Состояние центральной гемодинамики, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при острых нарушениях мозгового кровообращения

Цель исследования — изучить состояние центральной гемодинамики (ЦГД), внутричерепного (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) и взаимоотношений между ними для дальнейшей разработки интенсивной дифференцированной терапии выявленных нарушений. Материал и методы. Исследование состояния ЦГД методом транспульмональной термодилюции, измерение ВЧД, расчет ЦПД и рентгенологические исследования проведены у 18-и больных в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки острого периода ОНМК. У всех пациентов выявляли гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца. Результаты. В первые 5 суток ОНМК при геморрагическом инсульте (ГИ) отмечался нормодинамический тип кровообращения, а при ишемическом инсульте (ИИ) — гиподинамический. ВЧД в группе с ИИ оставалось на исходно повышенном уровне, а при ГИ в динамике нарастало. ЦПД достоверно не изменялось. Дисфункция миокарда выявлялась при достаточной преднагрузке за счет высокой постнагрузки. При ИИ выявлялась обратная корреляция между ВЧД и глобальной фракцией изгнания (ГФИ), индексом функции сердца (ИФС), а с 7-х суток — прямая корреляция. При геморрагическом инсульте ВЧД имело прямую связь с ИФС и обратную с ГФИ. Эти изменения на фоне лечения не прогрессировали и выявлялись на фоне дислокации головного мозга, что подтверждалось данными спиральной компьютерной томографии. Заключение. Таким образом, характер нарушения ЦГД зависит от вида ОНМК. В первые 5 суток острого периода при ИИ регистрируется гипокинетический тип кровообращения, а при геморрагическом — нормокинетический. Одной из причин изменений центральной гемодинамики является развитие дислокации головного мозга с нарушением функции его стволовых структур вследствие нарастания внутричерепного давления. Величина ВЧД при остром нарушении мозгового кровообращения является определяющим показателем в диагностике вторичных повреждений головного мозга и определяет тактику лечения. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральная гемодинамика, депрессия миокарда.

1. Мороз В. В., Чурляев Ю. А.

2. Громов В. С., Белкин А. А., Левит А. Л.К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии. Сибирский мед. журн. 2006; 3 (21): 178—183.

3. Lang E. W., Lagopoulos J., Griffith J. et al.Cerebral vasomotor reactivity testing in head injury: the link between pressure and flow. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003; 74 (8): 1053—1059.

4. Teasdale P., Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2 (13): 1—8

5. Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P., Zimmerman J. E.APACHE II: a severity of disease, classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818—829.

6. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007, III (5—6): 7—9.

7. Усенко Л. В., Мальцева Л. А.Нейрореаниматология: нейромонито-ринг, принципы интенсивной терапии, нейрореабилитация. Монография. Днепропетровск; 2008.

8. Башкиров М. И, Шахнович А. Р., Лубнин А. Б.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Рос. журн. анестезиологии и интенс. терапии 1999; 1: 56—61.

9. Кузьков В. В., Киров М. Ю.Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Монография. Архангельск; 2008.

10. Сатишур О. Е.Механическая вентиляция легких. М.: Мед. лит.; 2006.

11. Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН; 2000.

12. Белкин А. А.Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью. Интенс. терапия 2006; 3 (7): 127—134.

13. Cushing H.Experimental and clinical observations concerning states of increased intracranial pressure. Am. J. Med. Sci. 1902; 124: 375—400.

14. Зотов Ю. В., Щедрёнок В. В.Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размножения головного мозга. Л.: Медицина; 1984.

15. Михайлов В. В.Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001.