Изменения лёгких у недоношенных новорождённых с болезнью гиалиновых мембран (клинико-морфологическое исследование)
Аннотация
Цель — выявить морфологические изменения лёгких у недоношенных новорождённых с болезнью гиалиновых мембран (БГМ) при применении экзогенных сурфактантов и искусственной вентиляции. Материал и методы. Проведен анализ историй болезни и протоколов патологоанатомического исследования 90 недоношенных новорожденных, умерших от тяжёлой дыхательной недостаточности. Все новорождённые разделены на 4-е группы: 1-я группа — 20 (22,2%) детей, получивших в комплексной терапии БГМ экзогенный сурфактант «Куросурф»; 2-я группа — 19 (21,1%) детей с БГМ, получивших «Сурфактант БЛ»; 3-я группа — 25 (27,8%) детей, умерших от БГМ, которым лечение сурфактантами не проводилось; 4-я группа сравнения — 26 (28,9%) глубоконедоношенных новорождённых с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, умерших в течение 1-го часа жизни. Проводили гистологическое и морфометрическое исследование лёгких. Результаты исследования показали особенности течения болезни гиалиновых мембран при применении экзогенных сурфактантов и искусственной вентиляции лёгких. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются: интранатальная аспирация околоплодных вод, интранатальная гипоксия плода. Заключение. Искусственная вентиляция лёгких и применение экзогенных сурфактантов не блокируют формирование гиалиновых мембран. Последние отличались по срокам формирования, форме и локализации. Выявлены различия клеточной реакции на гиалиновые мембраны у новорождённых, получивших экзогенные сурфактан-ты. Характерными морфологическими признаками заболевания для всех новорождённых, включённых в исследование, являются: повреждение альвеолярного и бронхиолярного эпителия, нарушения микроциркуляции. Ключевые слова: недоношенные новорождённые, болезнь гиалиновых мембран, экзогенные сурфактанты, искусственная вентиляция легких, гистология, морфометрия.
Об авторах
А. М ГолубевС. А. Перепелица
Е. Ф. Смердова
В. В Мороз
Ю. М. Авакьян
С. В. Качигурова
В. Н. Яковцев
Список литературы
1. Дементьева Г. М.
2. Дементьева Г. М., Рюмина И. И., Фролова М. И.Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы. Педиатрия 2004; 3: 60—66.
3. Working Party to discuss nomenclature based on gestational age and birth weight. Proc. 2nd Europ. Congr. Prenatal Medicine, London 1970. Karger, Basel: 172.
4. Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 012.1992 г. № 318/190 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мёртворождения».
5. Мостовой А. В.Профилактическое применение сурфактантов у новорождённых с экстремально низкой массой тела. Интенсивная терапия — Неонатология 2006; 2: 38.
6. Сотникова К. А., Дементьева Г. М., Буракова В. Б.К вопросу о дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей с лёгочной патологией. Педиатрия 1974; 6: 12—15.
7. Брамли Д. В., Блекман Л. Р.Критические состояния у детей. М.: Медицина; 1980.
8. Эммануилидис Г. К., Байлен Б. Г.Сердечно-лёгочный дистресс у новорождённых. М.: Медицина; 1994.
9. Гребенников В. А., Миленин О. Б., Рюмина И. И.Респираторный дистресс-синдром у новорождённых. М.: Вестник медицины; 1995.
10. Obladen M.Neugeborenenintensivpflege. Berlin, 2001.
11. Синельникова В. М., Антонов А. Г.Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок, М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
12. Байбарина Е. Н., Антонов А. Г., Ленюшкина А. А.Клинические рекомендации по уходу за новорождёнными с экстремально низкой массой тела при рождении. Вопросы практической педиатрии 2006; 4 (1): 96—97.
13. Greenough A., Milner A. D., Dimitrou G.Synchronized mechanical ventilation for respiratory support in newborn infants (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002; 1: Update Software, Oxford.
14. ОрехановаМ. П., БабакО. А., МиляеваО. И. исоавт.Применение высокочастотной осцилляторной вентиляции лёгких у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4 (5—6): 18—26.
15. Любименко В. А., Мостовой А. В., Иванов С. Л.Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких в неонатологии. М.; 2002.
16. Мостовой А. В., Наумов Д. Ю.Профилактическое и терапевтическое введение куросурфа недоношенным новорождённым с низкой и экстремально низкой массой тела с последующим переводом на неинва-зивную вентиляцию лёгких: влияние на неврологический исход. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4 (5—6): 27—33.
17. Володин Н. Н., Дегтярёв Д. Н., Бабак О. А. и соавт.Ретроспективный анализ эффективности терапевтического применения натурального сурфактанта в зависимости от стадии РДС. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 14.
18. Володин Н. Н., Дегтярёв Д. Н., Воронцова Ю. Н. и соавт.Сопоставление результатов разных методов респираторной терапии РДС у глубоконедоношенных детей. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 15.
19. Казаков Д. П., Мухаметшин Р. Ф., Мухаметшин Ф. Г.Применение препаратов сурфактанта у недоношенных новорождённых. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5):
20. Чугунова Т. Н.Использование метода самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением с вариабельным потоком через носовые канюли. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 46—47.
21. Gortner L., Wauer R. R., Hammer H. et al.Early versus late surfactant treatment in preterm infants of 27 to 32 weeks’ gestational age: a mul-ticenter controlled clinical trial. Pediatrics 1998; 102 (5): 1153—1160.
22. Stevens T. P., Blennow M., Soil R. F.Early surfactant administration with brief ventilation vs selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at riks for respiratory distress syndrome. The Cochrane Library, Copyright 2005, The Cochrane Collaboration. Volume 1; 2005.
23. Куросурф. Монография по препарату. М.: 6—8.
24. Розенберг О. А., Осовских В. В., Гранов Д. А.Сурфактант — терапия дыхательной недостаточности критических состояний и других заболеваний лёгких. СПб.; 2002. 30—31.
25. Бубнова Н. И.Возрастные особенности патогенеза болезней лёгких у детей (болезнь гиалиновых мембран, ателектаз лёгких, бронхоэк-татическая болезнь). Дисс. … д-ра мед. наук. М.; 1999. 119—123.
26. Перетятко Л. П., Кулида Л. В., Проценко Е. В.Морфология плодов и новорождённых с экстремально низкой массой тела. Иваново; 2005.
Для цитирования:
Голубев А.М., Перепелица С.А., Смердова Е.Ф., Мороз В.В., Авакьян Ю.М., Качигурова С.В., Яковцев В.Н. Изменения лёгких у недоношенных новорождённых с болезнью гиалиновых мембран (клинико-морфологическое исследование) . Общая реаниматология. 2009;5(2):5. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-2-5
For citation:
Golubev A.M., Perepelitsa S.A., Smerdova Y.F., Moroz V.V., Avakyan Yu.M., Kachigurova S.V., Yakovtsev V.N. Pulmonary Changes in Preterm Neonates with Hyaline Membrane Disease (a Clinicomorphological Study) . General Reanimatology. 2009;5(2):5. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-2-5
Просмотров: 623
