Влияние методики анестезии на течение послеоперационного периода у детей, оперированных с искусственным кровообращением

Цель исследования — показать, что ускоренная активизация пациентов при использовании комбинированной анестезии се-вофлураном и фентанилом снижает частоту легочных осложнений у детей младшего возраста после операций с искусственным кровообращением. Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование, в которое включено 127 пациентов в возрасте от 10 мес до 3-х лет. В группы вошли пациенты, перенесшие операции по поводу врожденных пороков сердца. У пациентов были выявлены: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, арте-рио-венозная коммуникация (АВК). Пациенты распределены по группам в операционной, непосредственно перед началом анестезии. После стандартной в обеих группах премедикации-преиндукции, ребенка доставляли в операционную. Пациентам 1-й (сравнения) группы проводили интубационный наркоз с помощью комбинации ингаляционного анестетика галотана и внутривенной инфузии фентанила. Во 2-й (основной) группе анестезию проводили постоянной инфузией фентанила и ингаляцией севофлурана. Исследовали: длительность искусственной вентиляции легких, длительность постнаркозного сна, продолжительность антибактериальной терапии, частоту смены антибиотиков, эпизоды внезапной мобилизации мокроты, длительность и интенсивность инотропной поддержки, быстроту восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), длительность нахождения в палате интенсивной терапии. Результаты. Анализ результатов исследования показал, что во второй группе (основной) время пробуждения было значимо короче, чем в первой (сравнения). Время проведения механической вентиляции легких в послеоперационном периоде было короче в группе с использованием ингаляционного анестетика севофлурана. Наркоз с использованием севофлурана позволил снизить дозу расходуемого за операцию фента-нила, при клинически адекватной анестезии. В протоколе инотропных препаратов сразу после операции различий не было, но у пациентов, где применялся в качестве ингаляционного компонента наркоза анестетик севофлуран, через три часа после операции не было необходимости в применении инотропных препаратов, в то время, как у ряда пациентов из группы клинического сравнения, инфузия инотропных препаратов продолжалась до 6 часов послеоперационного периода. После эксту-бации у детей с использованием ингаляционного анестетика севофлурана значимо сокращалось число случаев мобилизации мокроты, требующих дополнительных лечебных мероприятий. Необходимость в замене антибактериального препарата по причине предполагаемой клинической неэффективности стандартной, принятой протоколом в кардиоцентре, антибиотико-профилактики, возникала чаще в группе сравнения. Дополнительные мероприятия по санации трахеобронхиального дерева (ТБД), нарушали график кормления и реабилитации детей в палате интенсивной терапии. В основной группе быстрее восстанавливалась нормальная работа кишечника. Заключение. Ранний перевод на самостоятельное дыхание и экстубация позволяют активизировать и провести реабилитацию ребенка в короткие сроки, снизить риск развития респираторных осложнений и сократить расходы на лечение в послеоперационном периоде, что приносит экономическую выгоду. Ключевые слова: ингаляционный наркоз, севофлуран, галотан, дыхательная недостаточность.

inhalation anesthesia, sevoflurane, halothane, respiratory failure.

1. Mateo E., Marin J. P., Catala J. C., Aguar F.

2. Shen Y. Z.Management of respiratory infection after open heart surgery. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1990; 28 (11): 651—652, 701.

3. Yamashiro S., Sakata R., Nakayama Y. et al.Cardiac operations in patients with severe pulmonary impairment. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 6 (2): 100—105.

4. Bloomfield F. H., Teele R. L., Vss M. et al.Inter- and intra-observer variability in the assessment of atelectasis and consolidation in neonatal chest radiographs. Pediatr. Radiol. 1999; 29 (6): 459—462.

5. Peroni D. G., Boner A. L.Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatr. Respir. Rev. 2000; 1 (3): 274—278.

6. van Kaam A. H., Lachmann R. A., Herting E. et al.Reduting atelectasis attenuates bacterial growth and translocation RhDNase in Young Ventilated Children 65 in experimental pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 169 (9): 1046—1053.

7. Brix-Christensen V.The systemic inflammatory response after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in children. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45 (6): 671—679.

8. Massoudy P., Zahler S., Becker B. F. et al.Evidence for inflammatory responses of the lungs during coronary artery bypass grafting with car-diopulmonary bypass. Chest 2001; 119 (1): 31—36.

9. Kondo C. S., Macchionne M., Nakagawa N. K. et al.Effects of intravenous furosemide on mucociliary transport and rheological properties of patients under mechanical ventilation. Crit. Care 2002; 6 (1): 81—87.

10. Мюра И.Севофлуран у детей: все ли здесь так хорошо. Euroanaesthesia, Munich, Germany 2007; Refresher course lectures; 75—79.

11. Wodey E., Pladys P., Copin C. et al.Comparative hemodynamic depression of sevoflurane versus halotane in infantis. Anesthesiology 1997; 87 (4): 795—800.

12. Holzman R. S., van der Velde M. E., Kaus S. J. et al.Sevoflurane depresses myocardial contractility less than halothane during induction of anaesthesia in children. Anesthesiology 1996; 85 (6): 1260—1267.

13. Tanaka M., Nishikawa T.Sevoflurane speeds recovery of baroreflex control of heart rate after minor surgical procedures compared with isoflu-rane. Anesth. Analg. 1999; 89 (2): 284—289.

14. Bailey P. D. Jr., Bastien J. L.Preinduction techniques for pediatric anesthesia. Curr. Opin. Anesthesiol. 2005; 18 (3): 265—269.

15. Verghese S. T., Hannallah R. S., Patel R. I., Patel K. M.Ketamine and midazolam is inappropriate preinduction combination in uncooperative children undergoing brief ambulatory procedures. Paediatr. Anaesth. 2003; 13 (2): 228—232.

16. Gozal D., Gozal Y.Pediatric sedation/anesthesia outside the operating room. Curr. Opin. Anesthesiol. 2008; 21 (4): 494—498.

17. Anderson J. L., Junkins E., Pribble C., Guenther E.Capnography and depth of sedation during propofol sedation in children. Ann. Emerg. Med. 2007; 49 (1): 9—13.

18. Bowle T. A.Depth of anesthesia monitoring. Anesthesiol. Clin. N. Am. 2006; 24: 793—822.

19. Гланц С.Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998. 459.

20. Riethmueller J., Borth-Bruhns T., Kumpf M. et al.Рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза уменьшает время механической вентиляции легких у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Paediatr. Pulmonol. 2006; 41 (1): 61—66.

21. Kriaras I., Michalopoulos A., Turina M., Geroulanos S.Evolution of antimicrobial prophylaxis in cardiovascular surgery (Meta-analysis). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18 (4): 440—446.

22. Белобородова Н. В., Маркова Т. В., Кузнецова С. Т.Изучение микробной колонизации у детей с врожденными пороками сердца. Детск. бол. сердца и сосудов. 2004; 2: 63—69.

23. Бокерия Л. А., Белобородова Н. В.Инфекция в кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2007. 582.