Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме
Аннотация
Цель исследования — изучить развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ). Материал и методы. Проведено 171 исследование у 16 пациентов с ТЧМТ. Состояние — крайне тяжелое. Больные были разделены на группы: группа сравнения — отсутствие ОРДС, 2-я группа — ОРДС I и 3-я — ОРДС II стадии. Критерии I и II стадий ОРДС оценивали в соответствии с классификацией, предложенной Морозом В. В. и Голубевым А. М. Проводили мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), содержание внесосудистой воды в легких, проницаемости сосудов легких, центральной гемодинамики, индекса оксигенации, легочного шунта, рентгенологической картины легких и головного мозга (компьютерная томография) и его функционального состояния. Результаты. В контрольной группе определяли преимущественно полушарно-корковый уровень повреждения головного мозга с компенсацией функций его ствола, в группах с ОРДС — субкомпенсацию и декомпенсацию. Согласно предложенной классификации, у этих пациентов развивался ОРДС I и II стадии. При развитии ОРДС отмечалось повышение содержания внесосудистой жидкости, проницаемости сосудов легких, снижение индекса оксигенации (он запаздывал на 6—12 часов в сравнении с ними), увеличение легочного шунта, ВЧД, рентгенологически при II стадии ОРДС определялись двусторонние инфильтраты при отсутствии сердечной недостаточности. Корреляция между ВЧД и ИВСВЛ, ВЧД и ИПЛС была положительной (г>0,4, приp<0,05). Заключение. Исследования показали, что классификация, предложенная В. В. Морозом и А. М. Голубевым, позволяет проводить раннюю диагностику ОРДС. Одной из причин его развития является тяжелое повреждение ствола головного мозга, которое приводит к увеличению внесосудистой жидкости легких вследствие повышения проницаемости их сосудов. Величина ВЧД является определяющим показателем в диагностике вторичных повреждений головного мозга. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, внесосудистая жидкость легких, проницаемость сосудов легких, черепно-мозговая травма, внутричерепное давление.
Список литературы
1. Мороз В. В., Чурляев Ю. А.
2. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. т.1. М.: Антидор; 1998.
3. Steiner H. H., Weinmann J., Munkel K. et al.ARDS after severe head injury — successful treatment with nitric oxide (NO). International Conference on Recent Advances in Neurotraumatology: Abstracts. Riccione, Italy. 8-10 September 1996: 342.
4. Зильбер А. П.Этюды респираторной медицины. М.: МЕДпресс-информ; 2007.
5. Голубев A. M., Мороз В. В., Мещеряков Г. Н., Лысенко Д. В.Патогенез и морфология острого повреждения легких. Общая реаниматология 2005; I (5): 5—12.
6. Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al.Report of the American-Europian consensus conference on acute respiratory distress syndrome definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. J. Crit. Care 1994; 9 (1): 72—81.
7. Мороз В. В., Голубев А. М., Лысенко Д. В. и соавт.Ранние гемодина-мические нарушения в развитии ОПЛ при тяжелой сочетанной травме. Общая реаниматология 2005; I (6): 5—8.
8. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Бьертнес Л. Я., Недашковский Э. В.Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом. Анестезиология и реаниматология 2003; 4: 41—45.
9. Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 5—7.
10. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.
11. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Недашковский Э. В.Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия. Архангельск; 2004.
12. Teasdale P., Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2 (13): 1—84.
13. Башкиров М. В., Шахнович А. Р., Лубнин А. Б.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Росс. журн. анестезиологии и интенс. терапии 1999; 1: 56—61.
14. Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994.
15. Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.; 2000.
16. Белкин А. А.Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью. Интенсивная терапия 2006; 3(7): 127—134.
Для цитирования:
Чурляев Ю.А., Вереин М.Ю., Кан С.Л., Григорьев Е.В., Епифанцева Н.Н., Айкина Т.П. Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме . Общая реаниматология. 2009;5(2):21. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-2-21
For citation:
Churlyaev Yu.A., Verein M.Yu., Kan S.L., Grigoryev Y.V., Yepifantseva N.N., Aikina T.P. Acute Respiratory Distress Syndrome in Severe Brain Injury . General Reanimatology. 2009;5(2):21. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-2-21
Просмотров: 706
