Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при разном темпе активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-74

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — изучить центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и параметры транспорта кислорода при различном темпе активизации больных после операций с искусственным кровообращением. Материал и методы. Обследовали 34 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 57,8±2,5 года, разделенных на 2 группы: 1-я — с отсроченной активизацией (время искусственной вентиляции легких — 157±9 мин) и 2-я — с немедленной активизацией (время искусственной вентиляции легких — 33±6 мин). При необходимости больным 2-й группы назначали антагонисты фентанила, мидазолама и миорелаксантов. Результаты. Во время активизации не было межгрупповых отличий в среднем уровне основных параметров насосной функции сердца, детерминантах коронарного кровотока (коронарные перфузионные градиенты) и потребности миокарда в кислороде (произведение частоты сердечных сокращений на систолическое артериальное давление), а также показателях транспорта кислорода, включая артериальную лактатемию. После экс-тубации трахеи существенно (р<0,05) возрастал насосный коэффициент левого желудочка (в 1-й группе до 3,8±0,2, во 2-й — до 4,4±0,2 гм/мм рт. ст./м2) при минимальной инотропной поддержке (расход допамина и/или добутамина 2,7±0,3 и 2,4±0,3 мкг/кг/мин, соответственно). В обеих группах на всех этапах исследования не было тесных корреляционных связей между индексами доставки и потребления кислорода, что свидетельствует об отсутствии «транспорт-зависимого» потребления кислорода. Заключение: при тщательном соблюдении протокола ранней активизации, максимальное ускорение последней, в том числе путем назначения специфических антагонистов анестезиологических препаратов, не оказывает отрицательного влияния на центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и транспорт кислорода у больных, оперированных с искусственным кровообращением. Ключевые слова: ранняя активизация, операции с искусственным кровообращением, экстубация трахеи в операционной, центральная гемодинамика, транспорт кислорода.

Список литературы

1. Дудов П. Р., Коротков Н. И., Воробьев В. П., Козлов И. А.

2. Еременко А. А., Зюляева Т. П., Левиков Д. И. и соавт.Особенности послеоперационного периода при ранней активизации больных после операций реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология 2002; 5: 17—20.

3. Козлов И. А., Хотеев А. Ж., Маркин С. М.Экономическая эффективность ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением. Вестн. трансплантологии и искусственных органов 2004; 4: 24—28.

4. London M. J., Shroyer A. L., Grover F. L.Fast tracking into the new millennium: an evolving paradigm. Anesthesiology 1999; 91(4): 911.

5. Myles P. S., Daly D. J, Djaiani G. et al.A systematic review of e safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia. Anesthesiology 2003; 99 (4): 982—987.

6. Козлов И. А., Дзыбинская Е. В.Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемиче-ской болезни сердца. Общая реаниматология 2008; IV (6): 48—52.

7. Borracci R. A., Dayan R., Rubio M. et al.Operating room extubation (ultra fast-track anesthesia) in patients undergoing on-pump and off-pump cardiac surgery. Arch. Cardiol. Mex. 2006; 76 (4): 383—389.

8. Montes F. R., Sanchez S. I., Giraldo J. C. et al.The lack of benefit of tra-cheal extubation in the operating room after coronary artery bypass surgery. Anesth. Analg. 2000; 91 (4): 776—780.

9. Wallace A. W.Is it time to get on the fast track or stay on the slow track? Anesthesiology 2003; 99 (4): 774.

10. Козлов И. А., Иванина И. В., Дзыбинская Е. В., Маркин С. М.Факторы риска удлинения интенсивной терапии после ранней активизации кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 5: 35—38.

11. Demers P., Elkouri S., Martineau R. et al.Outcome with high blood lac-tate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70 (6): 2082—2086.

12. Koyama K., Okuyama S. I., Fukuyama T. et al.Blood lactate levels during fast-track cardiac anesthesia. Masui 2003; 52 (11): 1191—1194.

13. Munos R., Laussen P. S., Palacio G. et al.Changes in whole blood lactate during cardiopulmonary bypass for surgery for congenital cardiac dieaese: an early indicator of morbidity and mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119 (1): 155—162.

14. БарашП., КулленБ., СтелтингР.Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература; 2004.

15. Priestley M. C., Cope L., Halliwell R. et al.Thoracic epidural anesthesia for cardiac Surgery: The effects on tracheal intubation time and length of hospital stay. Anesth. Analg. 2002; 94 (2): 275—282.

16. Яворовский А. Г.Анестезиологическое обеспечение при операциях реваскуляризации миокарда. В кн.: Бунятян А. А., Трекова Н. А. (ред.) Руководство по кардиоанестезиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2005. 287—334.

17. Shoemaker W. C.Tissue perfusion and oxygenation: a primary problem in acute circulatory failure and shock states. Orit. Care Med. 1991; 19 (5): 595—596.

18. Cain S. M., Curtis S. E.Experimental models of pathologic oxygen supply dependency. Crit. Care Med. 1991; 19 (5): 603—612.

19. Leach R. M., Teacher D. F.Oxygen transport: the relation between oxygen delivery and consumption. Torax 1992; 47 (11): 971—978.

20. MailletJ.-M., Besnerais P., Cantoni M. et al.Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest 2003; 123 (5): 1361—1366.

21. Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.


Для цитирования:


Дзыбинская Е.В., Иванина И.В., Козлов И.А. Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при разном темпе активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением . Общая реаниматология. 2009;5(1):74. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-74

For citation:


Dzybinskaya Y.V., Ivanina I.V., Kozlov I.A. Central Hemodynamics and Oxygen Transport in Various Activation of Patients Operated On Under Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2009;5(1):74. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-1-74

Просмотров: 370


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)