Окислительный стресс и методы коррекции у больных с острыми расстройствами коронарного кровообращениия в периоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда

Цель работы . Исследование влияния антиоксиданта-кардиопротектора мексикора на состояние окислительного стресса у больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения (ОРКК) в периоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда. Материал и методы. В исследование было включено 33 пациента с ОРКК, перенесших операцию коронарного шунтирования. Были сформированы 2 группы (основная и контрольная). Все больные до операции получали максимальные дозы антиангинальных и гипотензивных препаратов. Пациенты основной группы дополнительно получали мексикор. Все больные оперированы с применением искусственного кровообращения в режиме умеренной гипотермии. Показатели ПОЛ оценивали путем измерения в сыворотке крови содержания диеновых конъюгантов, малонового диальдегида, степени окисленности липидов сыворотки крови. О состоянии АОС в сыворотке крови судили по концентрации а-токоферола и церулоплазмина. Для оценки выраженности дисбаланса в системе ПОЛ-АОС вычисляли интегральный показатель — коэффициент окислительного стресса К. Результаты исследования. Установлено, что у больных с ОРКК определяется высокий уровень окислительного стресса. Использование мексикора позволяет снизить уровень окислительного стресса, уменьшить дисбаланс в системе ПОЛ-АОС, улучшить кислородный баланс и сократительную способность сердца, а также уменьшить количество жизнеугрожаю-щих нарушений ритма сердца. Заключение. Мексикор уменьшает выраженность окислительного стресса у больных с ОРКК в периоперационном периоде коронарного шунтирования. Стабилизация процессов липопереокисления под влиянием мексикора положительно сказывается на улучшение кислородного баланса и сократительной способности сердца, тем самым, снижая количество периоперационных осложнений. Ключевые слова: окислительный стресс, диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид, а-токоферол, церулоплазмин, коронарное шунтирование, острое расстройство коронарного кровообращения, гемодинамика.

1. Гордеев И. Г., Бекчиу Е. А., Люсов В. А. и соавт.

2. Андрианова М. Ю., Палюлина М. В., Кукаева Е. А., Мильчаков В. И.Перекисное окисление липидов и содержание средних молекул при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2001; 2: 33—35.

3. Tunerir B., Colak O., Alata O. et al.Measurement of troponin T to detect cardioprotective effect of trimetazidine during coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 2173—2176.

4. Сернов Л. Н., Смирнов Л. Д., Шапошникова Г. И., Гуранова Н. Н.Кли-нико-экспериментальное исследование противоишемической и ги-полипидемической активности мексикора. Клинические исследования лекарственных средств в России 2004; 1: 24—28.

5. Буймов Г. А., Максимов И. В. Перчаткин В. А. и соавт.Влияние би-ооксиданта гистохрома на повреждения миокарда при реперфузи-онной терапии у больных инфарктом миокарда. Терапевт. архив 2002; 8 (74): 16—21.

6. Маколкин В. И., Бузиашвили Ю. И., Осадчий К. К., Асымбекова Э. У.Сравнение эффективности реваскуляризации и медикаментозной терапии с применением триметазидина в восстановлении функций спящего миокарда. Кардиология 2001; 5: 18—25.

7. Голиков А. П., Голиков П. П., Давыдов Б. В. и соавт.Перекисное окисление липидов при ишемической болезни сердца. Физиология человека 1997; 6 (23): 49—5

8. Меньщикова Е. Б., Ланкин В. З., Зенков Н. К. и соавт.Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. М.: Слово; 2006.

9. Mickle D. A., Weisel R. D., Burton G. W., Ingold K. U.Effect of orally administered alpha tocopherol acetate on human myocardial alpha-toco-pherol levels. Cardiovasc. Drugs Ther. 1991; 5 (Suppl. 2): 309—312.

10. Yau T. M., Weisel R. D.Vitamin E for coronary bypass operation. A prospective, double-blind, randomized trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 108 (2): 302—3

11. Голиков А. П., Полумисков В. Ю., Михин В. П. и соавт.Антиоксидан-ты — цитопротекторы в кардиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; 6 (2): 66—74.

12. Ланкин В. З., Тихадзе А. К., Беленков Ю. Н.Антиоксиданты в комплексной терапии атеросклероза: Pro et Contra. Кардиология 2004; 2: 72—81.

13. Лукьянова Л. Д.Метаболические эффекты 3-оксипиридина сукци-ната. Хим. -фарм. журн. 1990; 8: 8—11.

14. Asaka N., Muranaka Y., Kirimoto T., Miyake H.Cardioprotective profile MET-88, an inhibitor of carnitine synthesis and insulin during hypoxia in isolated rat hearts. Fundam. Clin. Pharmacol. 1998; 12 (2): 158—163.

15. Lopaschuk G. D.Trimetazidine in AMI. Eur. Heart J. 2001; 22 (11): 977—978.

16. Голиков А. П., Давыдов Б. В., Руднев Д. В. и соавт.Влияние мексико-ра на окислительный стресс при остром инфаркте миокарда. Кардиология 2005; 7 (45): 21—26.

17. Каган В. Е., Орлов В. Е., Прилипко Л. Л.Проблема анализа продуктов перекисного окисления липидов. М.: ВИНИТИ; 1986. 136.

18. Гаврилов В. Б., Гаврилова А. Р., Мажуль Л. М.Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой. Вопр. мед. химии 1987; 1: 118—122.

19. Биленко М. В.Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). М.: Медицина; 1989.

20. Duggan D. E.Spectrofluorometric determination of toTOpherols. Arch. Biochem. Biophys. 1959; 84 (1): 116—122.

21. Ravin H. A.An improved colorimetric enzymatic assay of ceruloplas-min. J. Lab. Clin. Med. 1961; 58 (1): 161 — 168.

22. Давыдов Б. В., Полумисков В. Ю., Голиков П. П., Голиков А. П.Интегральная оценка баланса перекисного окисления липидов и антиок-сидантной системы. Клиническая и лабораторная диагностика. В кн.: 4 Всесоюз. съезд специалистов по лабораторной диагностике. Тез. докл. М.; 1991. 48—49.

23. Голиков А. П., Михин В. П., Полумисков В. Ю. и соавт.Эффективность цитопротектора мексикора в неотложной кардиологии. Терапевт. архив 2004; 4 (76): 60—65.

24. Schindler R.Plasma vitamin E and A changes during cardiopulmonary bypass and in the postoperative course. Landgenbecks Arch. Surg. 2003; 387 (9—10): 372—378.

25. Asano M., Susuki Y., Shinohara R. et al.Studies on the behavior of lipid peroxide in reperfusion induced arrhythmia. Rinsho Byori. 1989; 37 (9): 980—987. Japanese.

26. Burnez R.Reperfusion arrhythmia: myth or reality. Ann. Emerg. Med. 1989; 18 (4): 240—243.

27. Lussneri B. R.Myocardial ischemia, reperfusion and free radicals injury. Am. J. Cardiol. 1990; 65 (19): 141—231.

28. Priori S. G., Mantica M., Napolitano C., Schwartz P. J.Eartly after depo-larisations induced in vivo by reperfusion of ischemic myocardium. A possible mechanism for reperfusion arrhythmias. Circulation 1990; 81 (6): 1911—1920.