Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том IV № 4 2008 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4

ТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ

5 403
Аннотация
Цель настоящей работы — изучить особенности функционального состояния центральной гемодинамики в остром периоде тяжелой термической травмы у шахтеров, имеющих подземный стаж работы 10 и более лет. Материал и методы. Проводили неинвазивное исследование центральной гемодинамики у 33 шахтеров и 34 пациентов группы сравнения, не имеющих подземного стажа работы, с тяжелой термической травмой. Обе группы были сопоставимы между собой по возрасту, а также по характеру и тяжести термических повреждений. Оценку центральной гемодинамики проводили по следующим показателям: среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный индекс, сердечный индекс, минутный объем кровообращения, удельное периферическое сопротивление сосудов, определяемым с помощью метода тетраполярной реографии по Кубичеку. Результаты. Проведенные исследования показали, что у шахтеров, в сравнении с пострадавшими без подземного стажа работы, выявлялись более выраженные изменения центральной гемодинамики в течение 3—7 суток посттравматического периода: снижение СИ, УИ, МОК и повышение УПСС. В группе сравнения изменения гемодинамики с 3-х суток были следующими: увеличение УИ, СИ, МОК и снижение УПСС. Указанные особенности у шахтеров объяснялись исходным функциональным состоянием центральной гемодинамики. Заключение. Таким образом, у шахтеров при тяжелой термической травме развиваются более выраженные и продолжительные нарушения центральной гемодинамики в отличие от пострадавших, не имеющих подземного стажа работы. Причиной выявленных различий в течение термической травмы является снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у шахтеров из-за длительного воздействия неблагоприятных условий производства, т. е. подземного стажа работы от 10 и более лет. Ключевые слова: термотравма, шахтер, гемодинамика, тип кровообращения.
9 494
Аннотация
Цель исследования . В ретроспективном исследовании оценена эффективность применения алгоритма интенсивной консервативной терапии язвенного гастродуоденального кровотечения (ЯГДК). Данный алгоритм сочетает раннее начало интенсивной терапии, выявление групп повышенного риска неблагоприятных исходов кровотечения, эндоскопическое лечение и применение современных схем антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Материал и методы. Проанализировано 108 случаев интенсивной терапии ЯГДК в двух стационарах скорой помощи в 2005—2006 гг., в том числе 57 случаев лечения в ОРИТ пациентов, которым проводили антисекреторную терапию парентеральными формами Н2-гистаминоблокаторов, и 51 случай лечения пациентов, у которых применяли парентеральное введение ИПП. С целью прогнозирования исхода лечения и определения потребности в интенсивной терапии использовали шкалу Rockall. Сформированные группы были сходны по возрастно-половой структуре, частоте и характеру сопутствующей патологии, источникам и тяжести кровотечения, уровню кровопоте-ри на момент госпитализации. Результаты. Частота рецидивов кровотечения и летальных исходов была значительно выше среди больных высокого риска, набравших 5 и более баллов по полной шкале Rockall. При применении ИПП в сравнении с Н2-гистаминоблокаторами получено достоверное и клинически значимое снижение частоты рецидивов у пациентов высокого риска (на 39,3%). Снизились частота экстренных операций по поводу рецидива (на 18,1%), продолжительность лечения в ОРИТ (на 23,7 ч) и средняя длительность госпитализации выписанных (на 2,5 суток). На 1 дозу (25%) уменьшился объем трансфузии эритроцитов. Общий уровень летальности, потребность в оперативном лечении и длительность госпитализации достоверно не изменились. Заключение. Подтверждена прогностическая значимость шкалы Rockall в отношении рецидива и летальности у больных с ЯГДК и продемонстрирована повышенная эффективность профилактики рецидива кровотечения в условиях ОРИТ при использовании ингибиторов протонной помпы в сравнении с Н2-гистаминоблокаторами. Ключевые слова: язвенное гастродуоденальное кровотечение, шкала Rockall, рецидив, ингибиторы протонной помпы.

ФУНКЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

16 493
Аннотация
В статье анализируются современные представления о причинах развития нарушения функции головного мозга при кардиохирургических вмешательствах, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Рассмотрены лечебные мероприятия, способствующие профилактике повреждения головного мозга, пути создания новых церебропротективных стратегий. Ключевые слова: психоневрологические осложнения, искусственное кровообращение.
21 419
Аннотация
Цель работы — изучить влияние широкого спектра факторов на развитие послеоперационного делирия у пожилых больных и зависимости динамики их когнитивных функций от вида анестезии и сроков после операции. Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов в возрасте 65—90 лет, оперированных в плановом порядке под общей, регионарной и комбинированной анестезией. Когнитивный статус оценивали до операции, а также в первые, четвертые и седьмые сутки после операции при помощи теста MMSE. Диагноз делирия в послеоперационном периоде устанавливали на основе опроса, исходя из диагностических критериев МКБ-10 и DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) и верифицировали консультацией психиатра. Результаты. В течение первых двух суток после операции делирий развился у 17 пациентов. Статистически значимыми факторами риска его развития оказались повышенный уровень натрия плазмы (p<0,000001), лейкоцитоз (p<0,00002) и вид послеоперационного обезболивания (p<0,02). Достоверным было ухудшение результатов тестирования MMSE на всех этапах после операции по отношению к дооперационным данным (p<0,05). При сравнении между собой результатов, полученных в первые, четвертые и седьмые сутки, в динамике наблюдается достоверное улучшение показателей когнитивного статуса. Анализ показал отсутствие достоверных различий динамики MMSE между группами общей, регионарной и комбинированной анестезией на всех этапах исследования. Заключение. Операция и анестезия приводят у пожилых больных к значимому ухудшению когнитивных функций даже в том случае, если развития делирия удается избежать. Существует достоверная связь развития делирия с лейкоцитозом, гипернатриемией и выбором послеоперационного обезболивания. Ключевые слова: анестезия, послеоперационный делирий, когнитивный статус, MMSE, пожилой возраст.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

26 420
Аннотация
Цель работы . Исследование влияния антиоксиданта-кардиопротектора мексикора на состояние окислительного стресса у больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения (ОРКК) в периоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда. Материал и методы. В исследование было включено 33 пациента с ОРКК, перенесших операцию коронарного шунтирования. Были сформированы 2 группы (основная и контрольная). Все больные до операции получали максимальные дозы антиангинальных и гипотензивных препаратов. Пациенты основной группы дополнительно получали мексикор. Все больные оперированы с применением искусственного кровообращения в режиме умеренной гипотермии. Показатели ПОЛ оценивали путем измерения в сыворотке крови содержания диеновых конъюгантов, малонового диальдегида, степени окисленности липидов сыворотки крови. О состоянии АОС в сыворотке крови судили по концентрации а-токоферола и церулоплазмина. Для оценки выраженности дисбаланса в системе ПОЛ-АОС вычисляли интегральный показатель — коэффициент окислительного стресса К. Результаты исследования. Установлено, что у больных с ОРКК определяется высокий уровень окислительного стресса. Использование мексикора позволяет снизить уровень окислительного стресса, уменьшить дисбаланс в системе ПОЛ-АОС, улучшить кислородный баланс и сократительную способность сердца, а также уменьшить количество жизнеугрожаю-щих нарушений ритма сердца. Заключение. Мексикор уменьшает выраженность окислительного стресса у больных с ОРКК в периоперационном периоде коронарного шунтирования. Стабилизация процессов липопереокисления под влиянием мексикора положительно сказывается на улучшение кислородного баланса и сократительной способности сердца, тем самым, снижая количество периоперационных осложнений. Ключевые слова: окислительный стресс, диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид, а-токоферол, церулоплазмин, коронарное шунтирование, острое расстройство коронарного кровообращения, гемодинамика.
32 387
Аннотация
Цель работы . Исследование монооксигеназной функции печени (МФП) у кардиохирургических больных с полиорганной недостаточностью (ПОН). Материал и методы. Обследовано 26 больных с явлениями ПОН после операции на открытом сердце и 29 пациентов с неосложненным послеоперационным периодом. Интенсивность ПОН оценивали по шкале SOFA, МФП — по данным фармакокинетики антипирина (АР). Результаты. В первые сутки после операции в основной группе отмечены выраженные явления ПОН и замедление МФП примерно в два раза. В контрольной группе имелось менее значительное подавление МФП. На 3—4-е сутки после операции суммарный индекс ПОН в основной группе заметно снижался. В обеих группах отмечено повышение МФП. На 10—12-е сутки после операции тяжесть ПОН в основной группе заметно возрастала, сопровождаясь существенным снижением МФП. В этот же период в контрольной группе МФП соответствовала исходным значениям. Корреляционный анализ выявил прямую зависимость суммарного показателя тяжести ПОН с Т^/2 АР, а также отрицательную связь количества органных поражений с клиренсом АР. Заключение. Полиорганная дисфункция у кардиохирургических больных приводит к значительному и длительному снижению МФП по сравнению с неосложненным послеоперационным периодом. Степень замедления МФП имеет прямую зависимость от количества органных поражений и суммарного показателя тяжести ПОН. Ключевые слова: монооксиге-назная функция печени, полиорганная недостаточность, антипирин, кардиохирургические больные.
36 399
Аннотация
В настоящее время появляются сообщения о повышении уровня кардиальных тропонинов у больных без острого инфаркта миокарда (ОИМ). Цель настоящего исследования — анализ заключительных диагнозов у больных с повышением уровня кардиального тропонина-T без клинической картины и характерных изменений ЭКГ при ОИМ. Материал и методы. В исследование было включено 72 больных (48 мужчин, 24 — женщин, в возрасте от 54 до 87 лет, в среднем — 69,8±11,2). Критерием включения было повышение кардиального тропонина-Т, основными критериями исключения были — типичные для ОИМ ангинозные боли и характерные изменения ЭКГ (элевация сегмента ST, появление патологических зубцов Q). Окончательный диагноз ОИМ был установлен только у 29 больных (40,3%), у остальных 43-х больных были диагностированы следующие заболевания: у 21 — септическое состояние, у 10 — онкопатология, у 6 — диабетическая нефропа-тия с ХПН, у 4-х — инфаркт головного мозга, у 2-х — В12-дефицитная анемия. У умерших больных уровень тропонина-Т был достоверно выше, чем у выписанных из стационара, независимо от основного заболевания. Результаты. Была выявлена прямая корреляционная связь между уровнем кардиального тропонина-Т и индексом SAPS II, отражающим тяжесть общего состояния больного (r=0,44, р=0,0001) и обратная корреляционная связь между уровнем кардиального тро-понина и фракцией выброса левого желудочка (r=-0,45 р=0,003). Заключение. Таким образом, несмотря на кардиоспецифичность тропонина-Т, обнаружение его в крови пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при отсутствии других проявлений ОИМ, не является специфическим симптомом ОИМ, а свидетельствует о тяжести заболевания, возможно с вовлечением миокарда в патологический процесс. Ключевые слова: кардиальные тропонины, инфаркт миокарда, полиорганная недостаточность, системная воспалительная реакция.

ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

41 633
Аннотация
Стабильность центральной гемодинамики во время лапароскопических операций в гинекологии остается важной проблемой анестезиологического мониторинга. Материал и методы. Проведено исследование 58 пациенток, которые были подвергнуты различным лапароскопическим гинекологическим операциям. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от вида анестезии. 1-ю группу составили 29 пациенток, которым была проведена эпидуральная анестезия ро-пивакаином, во 2-ю группу вошли 29 пациенток с эпидуральной анестезией лидокаином. Определяли показатели сердечной деятельности (ударный объем, ударный индекс, частота сердечных сокращений, сердечный выброс), артериального давления (диастолическое, систолическое, среднее артериальное давление), сосудистые показатели (линейная скорость кровотока, общее периферическое сосудистое сопротивление) при помощи метода объемной компрессионной осцилло-метрии. Результаты. Исследование показало, что все виды анестезии демонстрируют удовлетворительное состояние сердечно-сосудистой системы, но наибольшую стабильность параметров гемодинамики зарегистрировали в группе эпи-дуральной анестезии с ропивакаином. В группе больных c проведением эпидуральной анестезии ропивакаином, в течение оперативного вмешательства отмечено стабильное снижение диастолического, систолического, среднего артериального давления, общего сосудистого периферического сопротивления, повышение ударного индекса, ударного объема и линейной скорости кровотока. Заключение. Эпидуральная анестезия ропивакаином при обезболивании хирургических эндоскопических вмешательств в гинекологии является методом обезболивания с минимальными нарушениями гемодинамики. Ключевые слова: гемодинамика, эпидуральная анестезия, лапароскопические гинекологические операции.
46 392
Аннотация
В большинстве случаев оперативных вмешательств объем кровопотери определяют визуально и приблизительно, что чаще всего приводит к занижению объема кровопотери и к ее неадекватному возмещению и развитию гипо-волемии. Гиповолемия вызывает развитие спазма периферических сосудов, ведущего к циркуляторной гипоксии, метаболическому ацидозу, снижению иммунитета, с ухудшением репаративных возможностей организма в послеоперационном периоде. Если переливать объемы жидкостей, превышающие кровопотерю, то это приводит к увеличению объема интерстициальной жидкости, отеку тканей и, как следствие, к нарушению газообмена в легких, увеличению отека послеоперационной раны, развитию послеоперационных осложнений. Введение инфузи-онных сред с температурой ниже температуры тела вызывает в организме больного множество нежелательных эффектов, нарушающих функции органов и систем. Типичной реакцией на гипотермию является периферический вазоспазм с последующим развитием циркуляторной гипоксии и метаболического ацидоза. Нами поставлена цель точного определения объема операционной кровопотери и ее адекватное восполнение, коррекция параметров центральной гемодинамики и водных секторов организма с помощью нормотермической инфузионной терапии. Материал и методы. Изучали водные сектора организма, параметры центральной гемодинамики и кислородного баланса, объем операционной кровопотери. Сравнительный анализ проводили между тремя группами больных с радикальной мастэктомией. У 35 женщин (1-я группа), оперированных по поводу рака молочной железы, величину операционной кровопотери определяли «на глазок», и проводили стандартную инфузионную терапию со средней температурой растворов 20°С. Вторую группу (2-я) составили 20 пациенток, у которых крово-потерю измеряли весовым способом и проводили инфузионную терапию, в соответствии с объемом измеренной кровопотери и тем же температурным режимом, как и в 1-й группе). В третьей группе (18 человек) проводили ин-фузионную терапию согретыми до 37°С растворами в соответствии с объемом кровопотери, определяемым весовым способом. Результаты. Исследования показали необходимость мониторинга кровопотери для адекватного ее возмещения и соответствующей коррекции показателей гемодинамики, наряду с проведением нормотермиче-ской инфузионной терапии во время оперативных вмешательствах на молочной железе. Ключевые слова: мониторинг объёма кровопотери, водные сектора организма, нормотермическая инфузионная терапия, центральная гемодинамика.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАНИМАТОЛОГИИ

51 459
Аннотация
Цель работы — получить с помощью атомного силового микроскопа (АСМ) изображения пор в мембране эритроцита после его электропорации, оценить параметры полученных пор и обсудить перспективы применения АСМ в реаниматологии. Цельную венозную кровь человека подвергали действию импульсного электрического поля, вызывая электропорацию мембран эритроцитов. Получали мазки крови стандартным методом. Изображения формы и поверхности отдельных эритроцитов и их увеличенных фрагментов получали с помощью атомного силового микроскопа «Фемто Скан». Анализировали диаметры, глубины и конфигурацию отдельных пор. На этом и других примерах показаны широкие возможности и перспективы применения АСМ в реаниматологии.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

55 399
Аннотация
Цель исследования — обосновать целесообразность использования в послеоперационном периоде у больных со злокачественными новообразованиями толстого кишечника протокола раннего энтерального питания для профилактики и коррекции нарушений гемодинамики, кислородного и питательного статуса. Материал и методы. Обследовано 100 больных (61 мужчина и 39 женщин) в возрасте 66,2±5,0 лет со злокачественными новообразованиями толстого кишечника 2—3-й стадии. Провели сравнительный анализ двух алгоритмов послеоперационного ведения больных: с использованием традиционной диеты и раннего энтерального питания. Результаты. Использование протокола раннего энтерального питания улучшает состояние центральной гемодинамики, кислородного и нутритивного статуса, препятствует развитию в раннем послеоперационном периоде белково-энергетической недостаточности средней степени тяжести, уменьшает количество осложнений и летальных исходов у больных со злокачественными новообразованиями толстого кишечника. Ключевые слова: злокачественные новообразования, нутритивная недостаточность, гемодинамика, кислородный статус, энтеральное питание.
60 412
Аннотация
Цель исследования — уменьшить число осложнений фракционного перитонеального лаважа путем контроля и динамической коррекции внутрибрюшного давления. Материал и методы. Анализ результатов лечения 169 больных острым некротическим панкреатитом. Выделена основная группа (n=94), в которой проводили измерение внутрибрюшного давления и коррекцию внутрибрюшной гипертензии и группа сравнения (по архивным материалам историй болезни (n=75)), в которой измерение внутрибрюшного давления не проводили. Внутрибрюшное давление определяли косвенно путем измерения давления в мочевом пузыре по методу I. L. Kron, 1984. Заключение. Подъем внутрибрюшного давления выше 18,9±1,7 мм рт. ст. приводит к клиническому ухудшению состояния в 100% случаев. Коррекция внутрибрюшного давления в процессе лечения позволила уменьшить частоту развития пневмоний на 12,8%, увеличить безопасность фракционного перитонеального лаважа за счет предотвращения развития артериальной гипотонии на 9,6%, предотвращения нарастания одышки на 19,1% и обострения болевого синдрома на 13,9%. Ключевые слова: острый некротический панкреатит, внутрибрюшное давление, фракционный перитонеальный лаваж, внутри-брюшная гипертензия.
65 415
Аннотация
Интенсивная терапия онкогематологических больных — новая область гематологии. Ее рождение связано с успехами современной химиотерапии, которая позволила в большинстве случаев надеяться на длительную ремиссию или, даже, полное излечение опухолевых заболеваний системы крови. Сегодня «терапия сопровождения» является обязательной составляющей программ противоопухолевого лечения. Эффективная сопроводительная терапия позволяет больному пережить тяжелые, но потенциально обратимые расстройства жизненно важных органов на всех этапах терапии. В полной мере это относится и к лекарственной гепатотоксичности, нередко приводящей к печёночной недостаточности (ПН). Лекарственные поражения печени различной степени тяжести развиваются у 2—10% госпитализированных больных. Патогенетические механизмы повреждения печени весьма многообразны, однако все они характеризуются клеточным повреждением, сопровождающимся воспалительной реакцией, цитолизом и развитием фиброза. Подобный сценарий развития патологического процесса, правда, с разным инициирующим механизмом на старте, может развиваться при вирусных гепатитах, токсическом повреждении печени, аутоиммунном гепатите, метаболическом синдроме и других формах острого и хронического повреждения печени. При этом очевидно, что центром органопатологии остаётся гепатоцит — основная клетка печёночной паренхимы. Есть основания полагать, что Гептрал (S-адеметионин) — в настоящее время с хорошо изученным метаболизмом, может быть показан и эффективен не только в онкогематологии, но и в программах сопроводительной терапии отделений реанимации и интенсивной терапии. Несмотря на многолетний клинический опыт и многочисленные научные исследования, границы его применения до сих пор не очерчены. Возможности гептрала заслуживают глубокого экспериментального и клинического изучения, а разработка и внедрение методов профилактики и лечения лекарственной печёночной токсичности представляет собой важную медико-социальную проблему не только онкологии, но и реаниматологии, решение которой позволит повысить качество жизни пациентов в период лечения и реабилитации. Ключевые слова: гемобластозы, сопроводительная терапия, гепатотоксичность, гептрал.
75 838
Аннотация
Цель исследования . Изучение возможности применения 20% альбумина в ранний послеоперационный период у новорожденных детей. Материал и методы. В исследование были включены 64 новорожденных, с различной врожденной хирургической патологией: с атрезией пищевода — 34,1%, с врожденной низкой и высокой кишечной непроходимостью — 43,9%, диафрагмальной грыжей — 12,1%, гастрошизисом — 5,7%. Всем детям выполнена коррекция порока в первые и вторые сутки после рождения. Исследовали скорость выведения из шока новорожденных детей, при использовании традиционной схемы и трансфузии высококонцентрированного 20% раствора альбумина (20% плазбумин, «Talecris Biotherapeutics»). В исследуемую группу входило 12 новорожденных в возрасте от 0 до 3 суток, получавших в ранний послеоперационный период для стабилизации АД и выведения из шока высококонцентрированный 20% раствор альбумина по предложенной нами схеме: скорость инфузии 20 мл/кг/час до стабилизации АД. Контрольную группу составили 52 новорожденных, перенесших аналогичные оперативные вмешательства и получавшие полный стандартный комплекс инфузионно-трансфузионной терапии: глюкоза 10% + физ. раствор в соотношении 1:1 со скоростью 20 мл/кг/час, затем препараты гидроксиэтилкрахмала 6% в дозе 3 мл/кг/час. Контрольными точками в исследовании были выбраны: показатель летальности, скорость нормализации АД и диуреза в первые сутки после операции, выраженность общего отечного синдрома и стабилизация общего белка крови к 10-м суткам, продолжительность ИВЛ. Всем новорожденным проводился мониторный контроль витальных показателей: ЭКГ, мониторинг систолического, диастолического и среднего артериального давления, насыщения тканей кислородом (SaO2).Статистическая обработка включала оценку достоверности изменений с использованием критерия Стьюдента. Результаты. Летальность в группе новорожденных, получавших с противошоковой целью 20% альбумин составила 9,8%, а в контрольной группе, получавших традиционное лечение 22,3%. В исследуемой группе было отмечено достоверное ускорение нормализации АД (1,5±0,12 ч) по сравнению с контрольной группой (26±3,6 ч) р<0,001. Также быстрее в этой группе купировался общий отечный синдром (на 3 сут) и стабилизация общего белка крови до 54 г/л к 4-м суткам терапии. В контрольной же группе аналогичные показатели были достигнуты к 7—9 суткам терапии. Кроме того, продолжительность ИВЛ в исследуемой группе составляла в среднем 3 суток, а в контрольной около 7 суток. Необходимо отметить, что в исследуемой группе объем противошоковой инфу-зии для стабилизации АД составил в среднем 70±7,3 мл или 1/3 от СЖП. В контрольной группе он был достоверно выше: 180±9,5 мл или 1*Д СЖП (р<0,05). Заключение. При применении высококонцентрированного раствора альбумина, в раннем послеоперационном периоде у новорожденных нежелательных эффектов не наблюдалось. 20% альбумин при шоке быстро стабилизирует показатели гемодинамики, корригирует гипопротеинемию, а также снижает продолжительность искусственной вентиляции легких. Низкий объем волемической нагрузки при использовании 20% альбумина позволяет адекватно производить коррекцию электролитных нарушений, а также максимально рано начинать частичное парентеральное питание для восполнения энергетических затрат. Ключевые слова: новорожденные, шок, 20% альбумин, гиповолемические состояния, интенсивная терапия новорожденных, врожденные пороки развития, хирургия новорожденных.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ. ЛЕКЦИИ.

79 463
Аннотация
Обзор посвящён некоторым аспектам коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений и связанной с этим вопросом инфузионной терапии. Даётся характеристика различных электролитных растворов, рассматриваются вопросы эффективности и безопасности их применения с точки зрения поддержания гомеостаза. Ключевые слова: гомеостаз, дисгидрия, кислотно-основное состояние, ацидоз, инфузионная терапия, кристаллоидные растворы.
86 754
Аннотация
Обзор освещает проблему адекватности транспорта кислорода к тканям и возможность ее оценки с помощью мониторинга насыщения венозной крови кислородом. Приведены физиологические основы и принципы мониторинга венозной сатурации, а также литературные данные об эффективности использования мониторинга насыщения венозной крови кислородом в различных областях медицины критических состояний. Ключевые слова: транспорт кислорода, венозная сатурация, доставка кислорода.
91 408
Аннотация
Актуальность проблемы сколиотической болезни определяется не только распространенностью заболевания и низким качеством жизни при данной патологии, но и возможностью консервативного и хирургического лечения тяжелых форм сколиоза для предотвращения прогрессирования расстройств жизненно важных органов, восстановления физической активности и психического статуса пациента. Из-за отсутствия стандартных условий при проведении анестезии трудно высказаться в пользу того или иного метода. С целью полноценной защиты больных от операционной травмы в разные годы предлагались и использовались: комбинированная анестезия, потенцированная анестезия, нейролептанальгезия, диссоциативная анестезия. Однако наряду с положительными качествами, всем им присущи определенные недостатки, не позволяющие добиться идеальной защиты больных. Ключевые слова: сколиоз, операция, анестезия.

ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ. ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ. РЕЦЕНЗИИ.

292
Аннотация
В редакционной статье предлагается новая классификация острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Острое повреждение легких (ОПЛ) рассматривается как первая стадия ОРДС. Рекомендуется использование диагностических тестов, основанных на использовании новых технологий — определение внесосудистой воды в легких, индекса проницаемости легочных капилляров, индекса оксигенации, гемодинамических нарушений. Выявление начальных признаков острого повреждения легких необходимо для проведения ранней соответствующей терапии в целях профилактики последующих осложнений и снижения летальности. Ключевые слова:


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)