Оптимизация проведения операционного периода при радикальных мастэктомиях
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-46
Аннотация
В большинстве случаев оперативных вмешательств объем кровопотери определяют визуально и приблизительно, что чаще всего приводит к занижению объема кровопотери и к ее неадекватному возмещению и развитию гипо-волемии. Гиповолемия вызывает развитие спазма периферических сосудов, ведущего к циркуляторной гипоксии, метаболическому ацидозу, снижению иммунитета, с ухудшением репаративных возможностей организма в послеоперационном периоде. Если переливать объемы жидкостей, превышающие кровопотерю, то это приводит к увеличению объема интерстициальной жидкости, отеку тканей и, как следствие, к нарушению газообмена в легких, увеличению отека послеоперационной раны, развитию послеоперационных осложнений. Введение инфузи-онных сред с температурой ниже температуры тела вызывает в организме больного множество нежелательных эффектов, нарушающих функции органов и систем. Типичной реакцией на гипотермию является периферический вазоспазм с последующим развитием циркуляторной гипоксии и метаболического ацидоза. Нами поставлена цель точного определения объема операционной кровопотери и ее адекватное восполнение, коррекция параметров центральной гемодинамики и водных секторов организма с помощью нормотермической инфузионной терапии. Материал и методы. Изучали водные сектора организма, параметры центральной гемодинамики и кислородного баланса, объем операционной кровопотери. Сравнительный анализ проводили между тремя группами больных с радикальной мастэктомией. У 35 женщин (1-я группа), оперированных по поводу рака молочной железы, величину операционной кровопотери определяли «на глазок», и проводили стандартную инфузионную терапию со средней температурой растворов 20°С. Вторую группу (2-я) составили 20 пациенток, у которых крово-потерю измеряли весовым способом и проводили инфузионную терапию, в соответствии с объемом измеренной кровопотери и тем же температурным режимом, как и в 1-й группе). В третьей группе (18 человек) проводили ин-фузионную терапию согретыми до 37°С растворами в соответствии с объемом кровопотери, определяемым весовым способом. Результаты. Исследования показали необходимость мониторинга кровопотери для адекватного ее возмещения и соответствующей коррекции показателей гемодинамики, наряду с проведением нормотермиче-ской инфузионной терапии во время оперативных вмешательствах на молочной железе. Ключевые слова: мониторинг объёма кровопотери, водные сектора организма, нормотермическая инфузионная терапия, центральная гемодинамика.
Список литературы
1. Дементьева И. И., Мильчаков В. И., Палюлина М. А., Радионов В. В.
2. Евсюнин А. А.Непреднамеренная интраоперационная гипотермия у больных, оперируемых на органах брюшной полости и нижних конечностях. Автореф. дис… канд. мед. наук. М.; 2005.
3. Schmied H., Kurz A., Sessler D. I. et al.Hypothermia increases blood loss and allogenic transfusion requirements during hip surgery. Lancet 1996; 347: 289—292.
4. Tollofsrud S. G., Gundersen Y., Andersen R.Perioperative hypothermia. Acta Anaesthesiol. Scand. 1984; 28 (5): 511—515.
5. Uhl L., Pacini D. G, Kruskall M. S.A comparative study of blood warmer performance. Anesthesiology 1992; 77: 1022—1028.
6. AllenВ., Terry А.Body Temperature changes during prostatic resection as related to the temperature of the irrigating solution. J. Urology 1973; 110: 433—435.
7. Fanelli G., Berti M., Casati A.Perioperative thermal homeostasis. A duty of the anesthesiologist. Minerva Anestesiol. 1997; 63 (6): 193—204.
8. Vaughan M. S., Vaughan R. W., Cork R. C.Postoperative hypothermia in adults: relationship of age, anesthesia and shivering to rewarming. Anesthesia and Analgesia 1981; 60: 746—751.
9. Roe C. F., Goldberg M. J., Blair C. S. et al.The influence of body temperature on early postoperative oxygen consumption. Surgery 1966; 60: 85—92.
10. Sheffield C. W., Sessler D. I., Hunt T. K.Mild hypothermia during anesthesia decreases resistance toS.aureusdermal infection. Anesthesiology 1992; 77.
11. Sheffield C. W., Hopf H. W., Sessler D. I. et al.Thermoregulatory vaso-constriction decreases oxygen tension in anesthetized volunteers. Anesthesiology 1992; 77.
12. Frank S.M., Beatie C., Christopherson R. et al.Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia. Anesthesiology 1993; 78: 218—219.
13. Frank S. M., El-Rahmany H. K., Cattaneo C. G., Barnes R. A.Predictors of hypothermia during spinal anesthesia. Anesthesiology 2000; 92 (5): 1330—1334.
14. Золотокрылина Е. С.Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой и массивной кровопотерей. Анестезиология и реаниматология 1996; 1: 9—13.
15. Бунятян А. А,,Флеров Е. В.,Саблин И. В., Бройтман О. Ф.Альманах анестезиологии и реаниматологии 2001; 1: 24.
16. Кобзева Е. Н., Хватов В. Б., Ермолов А. С.Стандартизация объема, степени острой кровопотери и адекватности ее восполнения при аппаратной реинфузии. Новое в трансфузиологии 2002; 31: 44—49.
17. Henker R., Bernardo L. M., O ‘Conner K., Sereika S.Evaluation of Four methods of warming intravenous fluids. J. Emerency Nursing 1995; 21 (5): 385—390.
18. Назырова Л. А., Садыкова М. А.Периоперационный контроль температурного градиента при реконструктивно-пластических вмешательствах на нижних конечностях. Анестезиология и реаниматология 2006; 4: 39—42.
19. Миндияров А. Ю.Прогнозирование восстановления температурного гомеостаза у больных после анестезии при длительных абдоминальных операциях. В кн.: Тр. 10 съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов. СПб.; 2006. 276—277.
20. Парванян С. Г., Николаев А. В.Полиорганная недостаточность у пострадавших с политравмой в раннем посттравматическом периоде. В кн.: Тр. 10 съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов. СПб.; 2006. 336—337
21. Desai R., Smith C. E. et al.Convective warming with and without fluids warming: A randomized prospective study. Metrohealth research exposition 1996; Attachment 6.5.
22. Frank S. M., Fleisher L. A., Breslow M.J. et al.Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid сardiac еvents. JAMA 1997; 277 (14): 1127—1134.
23. Browne D. A., DeBoeck R., Morgan M.An evaluation of the Level 1 blood warmer series. Anaesthesia 1990; 45: 960—963.
24. Kurz A., Sessler D. I., Lenhardt R.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalisation. N. Engl. Med. 1996; 334: 1209—1215.
25. GewolbJ., Hines A., Barash P. G.A survey of 3244 admissions to the post anesthesia recovery room at a university teaching hospital. Anesthesiology 1987; 67: 471.
26. Conahan T. J., Williams G. D., Apfelbaum J. L. et al.Airway heating reduces recovery time (cost) in outpatients. Anesthesiology 1987; 67: 128—130.
27. Hines R., Barash P. G., Watrous G. et al.Complications оccurring in the postanesthesia care unit. Anesthesia and Analgesia 1992; 74: 503—509.
28. Lenhardt R., Marker E., Goll V. et al.Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery. Anesthesiology 1997; 87: 1318—1323.
29. GlennА. et al.Temperature relationship to distance and Flow Rate of Warmed IV fluids. Ann. Intern. Med. 1991; 20 (11): 1198—210.
Рецензия
Для цитирования:
Васильев В.Ю., Левитэ Е.М., Гордова А.М., Казиев Г.Р. Оптимизация проведения операционного периода при радикальных мастэктомиях . Общая реаниматология. 2008;4(4):46. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-46
For citation:
Vasilyev V.Yu., Levite Y.M., Gordova A.M., Kaziyev G.R. Optimization of an Operative Period at Radical Mastectomies . General Reanimatology. 2008;4(4):46. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-46
Просмотров: 847
Послать статью по эл. почте 