Интенсивная терапия при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-9
Аннотация
Цель исследования . В ретроспективном исследовании оценена эффективность применения алгоритма интенсивной консервативной терапии язвенного гастродуоденального кровотечения (ЯГДК). Данный алгоритм сочетает раннее начало интенсивной терапии, выявление групп повышенного риска неблагоприятных исходов кровотечения, эндоскопическое лечение и применение современных схем антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Материал и методы. Проанализировано 108 случаев интенсивной терапии ЯГДК в двух стационарах скорой помощи в 2005—2006 гг., в том числе 57 случаев лечения в ОРИТ пациентов, которым проводили антисекреторную терапию парентеральными формами Н2-гистаминоблокаторов, и 51 случай лечения пациентов, у которых применяли парентеральное введение ИПП. С целью прогнозирования исхода лечения и определения потребности в интенсивной терапии использовали шкалу Rockall. Сформированные группы были сходны по возрастно-половой структуре, частоте и характеру сопутствующей патологии, источникам и тяжести кровотечения, уровню кровопоте-ри на момент госпитализации. Результаты. Частота рецидивов кровотечения и летальных исходов была значительно выше среди больных высокого риска, набравших 5 и более баллов по полной шкале Rockall. При применении ИПП в сравнении с Н2-гистаминоблокаторами получено достоверное и клинически значимое снижение частоты рецидивов у пациентов высокого риска (на 39,3%). Снизились частота экстренных операций по поводу рецидива (на 18,1%), продолжительность лечения в ОРИТ (на 23,7 ч) и средняя длительность госпитализации выписанных (на 2,5 суток). На 1 дозу (25%) уменьшился объем трансфузии эритроцитов. Общий уровень летальности, потребность в оперативном лечении и длительность госпитализации достоверно не изменились. Заключение. Подтверждена прогностическая значимость шкалы Rockall в отношении рецидива и летальности у больных с ЯГДК и продемонстрирована повышенная эффективность профилактики рецидива кровотечения в условиях ОРИТ при использовании ингибиторов протонной помпы в сравнении с Н2-гистаминоблокаторами. Ключевые слова: язвенное гастродуоденальное кровотечение, шкала Rockall, рецидив, ингибиторы протонной помпы.
Список литературы
1. Laine L., Peterson W. L.
2. Lau J. Y. W., Chung S.Quadrennial review. Management of upper gastrointestinal hemorrhage. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 15: G8—G1
3. Rockall T. A., Logan R. F. A., Devlin H. B. et al.Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. BMJ 1995; 311: 222—226.
4. Van Leerdam M. E., Vreeburg E. M., Rauws E. A.J. et al.Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000. Am. J. Gastroenterol. 2003; 98 (7): 1494—1499.
5. Barkun A. N., Bardou M., Marshall J. K.Nonvariceal upper GI bleeding consensus conference group. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann. Intern. Med. 2003; 139: 843—857.
6. Шапкин Ю. Г., Чалык Ю. В., Капралов С. В., Матвеева Е. Н.Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения. Хирургия 2002; 11: 32—33.
7. Sanders D. S., Carter M. J., Goodchap R. J. et al.Prospective validation of the Rockall risk scoring system for upper GI haemorrhage in subgroups of patients with varices and peptic ulcers. Am. J. Gastroenterol. 2002; 97 (3); 630—635.
8. Huang C. S., Lichtenstein D. R.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterol. Clin. N. Am. 2003; 32: 1053—107
9. Oh D. S., Pisegna J. R.Management of upper gastrointestinal bleeding. Clin. Farm. Pract. 2004; 6 (3): 631—645.
10. Гостищев В. К., Евсеев М. А.Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Хирургия 2003; 7: 43—49.
11. Гостищев В. К., Евсеев М. А.Патогенез рецидива острых гастродуо-денальных язвенных кровотечений. Хирургия 2004; 5: 46—51.
12. Rockall T. A., Logan R. F. A., Devlin H. B., Northfield T. C.Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal hemorrhage. Lancet 1996; 347: 1138—1140.
13. Blatchford O., Murray W. R., Blatchford M.A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal hemorrhage. Lancet 2000; 356: 1318—1321.
14. Guglielmi A., Ruzzenente A., Sandri M. et al.Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer. Endoscopy 2002; 34: 778—786.
15. Vreeburg E. M., Terwee C. B., Snel P. et al.Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding. Gut 1999; 44: 331—335.
16. Голуб И. Е., Кузнецов С. М., Нетесин Е. С.Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями. Вестн. Интенс. терапии 2003; 4: 12—
17. Lang T.Twenty statistical errors even you can find in biomedical research articles. Croatian Medical J. 2004; 45 (4): 361—370.
18. Шорох Г. П., Жуковский И. М., Климович В. В. и соавт.Современные принципы хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. В кн.: Шорох Г.П. (ред.) Декабрьские чтения по неотложной хирургии. 2. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Минск: Промпечать; 1997. 7—24.
19. Mischinger H. J., Gerwenka H., Marsoner H. J. et al.Gastroduodenal ulcer bleeding. Eur. Surg. 2002; 34: 220—224.
20. Григорьев С. Г., Корытцев В. К.Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях. Хирургия 1999; 6: 12—15.
21. Fallah M. A., Prakash C., Edmundowicz S.Acute gastrointestinal bleeding. Med. Clin. North. Am. 2000; 84 (5): 1183—1208.
22. Khuroo M. S., Farahat K. L. C., Kavegi I. E.Treatment with proton pump inhibitiors in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. J. Gastroenterology and Hepatology 2005; 20: 11—25.
23. Andriulli A., Cordiano C., Lombardo F. et al.Proton-pump inhibitiors and outcome of endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers: A Series of meta-analyses. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 207—219.
24. Bardou M., Toubouti Y., Benhaberou-Brun D. et al.Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005; 21: 677—686.
25. Гостищев В. К., Евсеев М. А.Антисекреторная терапия как составляющая часть консервативного гемостаза при острых гастродуоде-нальных язвенных кровотечениях. Хирургия 2005; 8: 52—57.
26. Cyristensen P. B., Albertsen K. E. P., Jensen P.Renal failure after omepra-sole. Lancet 1993; 341: 55.
27. Schonhofer P. S.Ocular damage associated with proton pump inhibitors. BMJ 1997; 314: 1805.
Рецензия
Для цитирования:
Недашковский Э.В., Спиридонов С.В., Иванова В.Г. Интенсивная терапия при язвенных гастродуоденальных кровотечениях . Общая реаниматология. 2008;4(4):9. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-9
For citation:
Nedashkovsky E.V., Spiridonov S.V., Ivanova V.G. Intensive Care in Ulcerative Gastroduodenal Hemorrhages. General Reanimatology. 2008;4(4):9. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-4-9
Просмотров: 1044
Послать статью по эл. почте 