Use of Plasmapheresis in the Enzymatic Phase of Severe Acute Pancreatitis
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53
Abstract
Objective: to evaluate the efficiency of early plasmapheresis in the enzymatic phase of severe acute pancreatitis. Patient characteristics and methods. Thirteen 25-to-86-year-old patients diagnosed with severe acute pancreatitis (SAP) were examined and treated at the intensive care unit of the military hospital (Sergiev Posad) in 2011—2012. The patients underwent comprehensive clinical, laboratory, and instrumental examinations. Their clinical and laboratory parameters were analyzed at admission, before and after extracorporeal detoxification. The exfused plasma level of pancreatic enzymes was studied. The admission patient status was assessed using the APACHE II; the severity of the disease was evaluated employing the Glasgow and Ranson pancreatic scales; the Murray scale was used to estimate the degree of acute lung lesion. During the prospective study, there were 2 patient groups: 1) 7 patients who underwent extracorporeal detoxification in early-stage disease (on days 1—2); 2) 6 patients received infusion therapy with forced diuresis elements as detoxification measures (a comparison group). The incidence of acute respiratory distress syndrome (ARDS), pancreatic tissue destruction, and pyoseptic complications and intensive care unit stay and hospital length of stay, and mortality were comparatively analyzed. Results. The investigation demonstrated that there were reductions in the incidence of ARDS by 35.7%, pancreatic destruction by 35.7%, and pyoseptic complications by 16.7% and in the intensive care unit stay and hospital length of stay by 42.9 and 31.2%, respectively, and in mortality rates by 16.7% in Group 1 compared to Group 2. Conclusion. The use of plasmapheresis to treat early-stage SAP assists in reducing the magnitude of enzymatic toxemia due to the direct elimination of pancreatic enzymes from systemic circulation. This sanogenic effect can offset the aggressive effect of hyper-enzymia and hence prevent ARDS even in severe baseline disease. Early plasmapheresis allows the results of intensive therapy for SAP to be improved. Key words: severe acute pancreatitis, acute respiratory distress syndrome, plasmapheresis.
References
1. Решетников Е.А.Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.
2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З.Панкреонекрозы. М.: МИА; 2008: 8
3. Филин В.И., Костюченко АЛ.Неотложная панкреатология. 2-е изд. СПб.: Питер; 1999: 72—7
4. Голубев А.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В.Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 13—21.
5. Недашковский В.Э., Киров М.Ю., Дуберман Б.Л.Острый панкреатит. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 37.
6. Kallet R.H.Evidence-based management of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.Respir. Care.2004; 49 (7): 793—809. PMID: 15222911
7. Хорошилов С.Е., Никулин А.В.Эфферентное лечение критических состояний.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 30—41.
8. Власов А.П., Крылов В.Г., Григорьева Т.И., Начкина Э.И., Тингаев М.В.Коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите.Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.2010; 5: 60—64.
9. Коновчук В.Н., Калугин В.А., Акентьев С.А.Плазмосорбция при лечении больных с эндотоксикозами в условиях интенсивной терапии.Эфферентная терапия.2003; 9 (1): 90—91.
10. Гендель Л.Л., Чолария Н.Х., Губанова С.Н.Значение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с острым панкреатитом.Эфферентнаятерапия.2003; 9 (1): 67—68.
11. Desideri F., Van Vlierberghe H.Necrotizing acute pancreatitis following therapeutic plasmapheresis in HCV-related cryoglobulinemia.Acta Gastroenterol. Belg.2011; 74 (2): 355—358. PMID: 21861325
12. ПодкорытоваО.Л., ТомилинаН.А., БикбовБ.Т., ВторенкоВ.И., Ши-ринскийВ.Г., ЛоктевВ.В., ФедороваН.Д., ЧураИ.С., РодниковС.Е.Применение заместительной почечной терапии в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита.Нефрологияидиализ.2008; 10 (3—4): 226—233.
13. Wada K, Takada T, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Yokoe M., Kiriyama S, Hirota M, Kimura Y, Takeda K, Arata S, Hirota M., Sekimoto M, Isaji S, Takeyama Y, Gabata T, Kitamura N, Amano H.Treatment strategy for acute pancreatitis.J. Hepatobiliary Pancreat. Sci.2010; 17 (1): 79—86.http://dx.doi.org/10.1007/s00534-009-0218-z. PMID: 20012325
14. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И., Бердников Г.А., Мар-ченкова Л.В.Постоянная вено-венозная гемофильтрация в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита.Анестезиология и реаниматология.2011; 3: 54—58.
15. Карпищенко А.И.Медицинская лабораторная диагностика. СПб.; 2001: 338—342.
16. Кичин В.В., Сунгуров В.А., Рябов С.В.Обменный плазмаферез в комплексном лечении больных с панкреонекрозом.Альманах анестезиологии и реаниматологии.2005; 5: 24.
17. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами.Общая реаниматология.2011; 7 (3): 5—13.
18. Афанасьева А.Н., Одинцова И.Н., Удут В.В.Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия.Анестезиология и реаниматология.2007; 4: 67—71.
Review
For citations:
Khoroshilov S.E., Nikulin A.V., Marukhov A.V. Use of Plasmapheresis in the Enzymatic Phase of Severe Acute Pancreatitis . General Reanimatology. 2013;9(6):53. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53
Views:
2108
Email this article 