Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том 9, № 6 (2013)
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ И КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

11 560
Аннотация
Цель — исследование методом атомно-силовой микроскопии наноструктуры эритроцитов недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДСН). Материал и методы. В исследование включено 27 новорожденных, из них — 13 недоношенных новорожденных с РДСН, составивших группу исследования. Средний гестационный возраст составил 33,1±2,3 нед., масса тела при рождении — 1800±299,3 г. Группа сравнения — 14 доношенных новорожденных с благоприятным течением беременности и срочными родами. Средний гестационный возраст детей составил 39,4±0,5 недель, масса тела при рождении — 3131,7±588,8 грамм, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни — 8 ±0,4 балла. Проводилось исследование эритроцитов в поле атомно-силового микроскопа (АСМ). Объектом исследования явились: остаточная пуповинная кровь (ОПК) недоношенных новорожденных, центральная венозная кровь через 7 часов после рождения и венозная кровь новорожденных 7-х суток жизни. Результаты. В остаточной пуповинной крови доношенных новорожденных планоциты являются основной морфологической формой эритроцитов. При благоприятном течении беременности и остро развившейся гипоксии плода морфологический состав эритроцитов недоношенных новорожденных с РДСН приближался к показателям доношенных детей. Планоциты являются основной морфологической формой эритроцитов и у недоношенных новорожденных, частота их встречаемости различная. Стоматоциты характерны для всех новорожденных группы «РДСН», частота встречаемости варьирует в значительных пределах: от 8 до 65% от общего количества эритроцитов. В исследовании выявлено, что для недоношенных детей с гестационным возрастом 31—36 недель характерны и аномальные формы эритроцитов, которые имеют высокую вариабельность. При рождении у недоношенных новорожденных выявляются изменения наноструктуры мембран эритроцитов, на что влияет внутриутробная гипоксия. В наибольшей степени меняется величина первого порядка, отражающая flickering мембраны эритроцитов. Заключение. С помощью атомно-силовой микроскопии показано, что наибольшие изменения структуры мембран эритроцитов выявлены в остаточной пуповинной крови. Для недоношенных новорожденных с РДСН характерен внутриутробный пойкилоцитоз, обусловленный воздействием неблагоприятных факторов, что подтверждается наличием множественных корреляционных связей. При анализе наноструктуры мембран эритроцитов выявлено, что наиболее чувствительной является величина первого порядка, отражающая явление flickering мембраны эритроцитов, нормализация этого показателя происходит медленно. Ключевые слова: мембрана эритроцита, наноструктура, планоциты, стоматоциты, недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром.
36 521
Аннотация
Цель исследования . Оценка влияния мутации Лейдена на течение острого панкреатита тяжелой степени. Материал и методы. Обследовали 112 человек. Группа I представлена 50 пациентами с диагнозом острый панкреатит тяжелой степени без мутации коагуляционного фактора V (Лейденская мутация). В группу II (n=42) были включены пациенты, у которых помимо острого тяжелого панкреатита была выявлена Лейденская мутация. В обеих группах диагноз острого панкреатита был поставлен впервые. III группу составили 20 практически здоровых индивидуумов (контроль). Тяжесть основного заболевания определялась в соответствии с клинико-лабораторными показателями, рекомендованными Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Результаты. В ходе проведенных исследований была выявлена связь мутации Лейдена с динамикой развития острого панкреатита. У пациентов II группы наблюдали более тяжелое течение основного заболевания: в 2 раза чаще встречался крупноочаговый панкреонекроз и с большей частотой развивались инфекционные осложнения, чаще применяли более агрессивные и радикальные методы терапии. Для больных с мутацией Лейдена был характерен более высокий уровень летальности (33% в группе с мутацией Лейдена по сравнению с 24% в группе без мутации). Заключение. Полученные результаты следует учитывать в разработке новых методов диагностики, принципов лечения основного заболевания и профилактики его осложнений у пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени. Ключевые слова: острый панкреатит, мутация Лейдена.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

45 608
Аннотация
Цель исследования . Оценка эффективности внутривенной и ингаляционной антибактериальной терапии нозокоми-альной пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями, на основе определения липополисахарида (ЛПС). Материал и методы. Исследования проведены у 54 больных нозокомиальной пневмонией, ассоциированной с ИВЛ. В 1-й группе (26 пациентов) применялась традиционная деэскалационная (карбапенемы) внутривенная анти-биотикотерапия. У 28 пациентов 2-й группы использовали ингаляционную антибактериальную монотерапию препаратом ТОБИ (тобрамицин) в дозе 300 мг каждые 12 часов в течение 10—12 суток. Использование ингаляционного то-брамицина в качестве монопрепарата было обусловлено отсутствием других очагов инфекции. ЛПС определяли количественно с помощью диагностического набора МАЧ-endotox spp. теста (ГУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, ООО НПФ «РОХАТ», Россия). Результаты. Первое введение антимикробного препарата сопровождается ростом артерио-венозной разницы содержания ЛПС грамотрицательных бактерий за счет повышения артериальной эндотоксемии. Заключение. Повышение содержания липополисахарида в артериальной крови после начала системной или ингаляционной антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии можно использовать как ранний критерий ее эффективности. Ингаляции тобрамицина приводят к достоверному росту артериальной липополисаха-ридемии по сравнению с деэскалационной терапией карбапенемами при низкой частоте побочных реакций и нежелательных явлений. Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, липополисахарид, артерио-венозная разница, ингаляционный тобрамицин.
53 778
Аннотация
Цель исследования . Оценка эффективности раннего применения плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Характеристика больных и методы исследования. Выполнено обследование и лечение 13 больных в возрасте от 25 до 86 лет, находившихся в отделении реаниматологии военного госпиталя (г. Сергиев Посад) в 2011—2012 гг. с диагнозом тяжелого острого панкреатита (ТОП). Больным проводили всестороннее клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Выполняли анализ клинических и лабораторных показателей при поступлении больных в стационар, до и после проведения операций экстракорпоральной детоксикации. Исследовали уровень панкреатических ферментов в эксфузированной плазме. Состояние больных при поступлении оценивали по шкале APACHE II, тяжесть заболевания — по панкреатическим шкалам Glasgow и Ranson, степень острого повреждения легких — по шкале Murray. В процессе проспективного исследования были сформированы 2 группы больных: в 1 группу вошли 7 больных, которым проводили операции экстракорпоральной детоксикации в ранние сроки от начала заболевания (1—2 сутки). Во 2 группу вошли 6 больных, которым в качестве мероприятий детоксикации проводили инфузионную терапию с элементами форсированного диуреза (группа сравнения). Проводили сравнительный анализ частоты развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), деструкции ткани поджелудочной железы, гнойно-септических осложнений, сроков пребывания больных в отделении реаниматологии и в стационаре, летальности. Результаты. Исследование показало, что в 1 группе по сравнению со 2 группой снизились частота развития ОРДС на 35,7%, деструкции поджелудочной железы — на 35,7%, развитие гнойно-септических осложнений — на 16,7%, сроки пребывания больных в отделении реанимации — на 42,9%, сроки стационарного лечения — на 31,2%, летальность — на 16,7%. Заключение. Применение плазмафереза для лечения ТОП на ранних стадиях заболевания способствует снижению выраженности ферментативной токсемии за счет прямой элиминации панкреатических ферментов из системного кровотока. Этот саногенный эффект позволяет нивелировать агрессивное воздействие гипер-ферментемии и, как следствие, предотвращать развитие ОРДС даже при исходно тяжелом течении заболевания. Раннее применение плазмафереза позволяет улучшить результаты проводимой интенсивной терапии ТОП. Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, ОРДС, плазмаферез.

ОБЗОРЫ

61 867
Аннотация
Нозокомиальная пневмония — самая частая нозокомиальная инфекция в отделениях реаниматологии. Рациональная антибактериальная терапия — основа лечения нозокомиальной пневмонии. В настоящее время остро стоит проблема резистентности возбудителей нозокомиальной пневмонии к большинству рекомендованных для ее лечения антибиотиков. Использование ингаляционных антибиотиков в комбинации с системными препаратами является эффективным и безопасным методом лечения тяжелой нозокомиальной пневмонии. В данном обзоре литературы приведена подробная характеристика современных возможностей ингаляционной антибиотикотерапии нозокомиальной пневмонии, описания препаратов, преимущества и недостатки этого метода лечения. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в условиях современной полирезистентности микроорганизмов и отсутствия перспектив создания новых антибиотиков использование иналяционных антибиотиков является важной альтернативой в лечении тяжелой нозокомиальной пневмонии, вызванной полирезистентной грам-отрицательной флорой. Ключевые слова: нозокоми-альная пневмония, антибиотикотерапия, ингаляционные антибиотики, резистентность.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)