Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования . Оценка эффективности раннего применения плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Характеристика больных и методы исследования. Выполнено обследование и лечение 13 больных в возрасте от 25 до 86 лет, находившихся в отделении реаниматологии военного госпиталя (г. Сергиев Посад) в 2011—2012 гг. с диагнозом тяжелого острого панкреатита (ТОП). Больным проводили всестороннее клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Выполняли анализ клинических и лабораторных показателей при поступлении больных в стационар, до и после проведения операций экстракорпоральной детоксикации. Исследовали уровень панкреатических ферментов в эксфузированной плазме. Состояние больных при поступлении оценивали по шкале APACHE II, тяжесть заболевания — по панкреатическим шкалам Glasgow и Ranson, степень острого повреждения легких — по шкале Murray. В процессе проспективного исследования были сформированы 2 группы больных: в 1 группу вошли 7 больных, которым проводили операции экстракорпоральной детоксикации в ранние сроки от начала заболевания (1—2 сутки). Во 2 группу вошли 6 больных, которым в качестве мероприятий детоксикации проводили инфузионную терапию с элементами форсированного диуреза (группа сравнения). Проводили сравнительный анализ частоты развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), деструкции ткани поджелудочной железы, гнойно-септических осложнений, сроков пребывания больных в отделении реаниматологии и в стационаре, летальности. Результаты. Исследование показало, что в 1 группе по сравнению со 2 группой снизились частота развития ОРДС на 35,7%, деструкции поджелудочной железы — на 35,7%, развитие гнойно-септических осложнений — на 16,7%, сроки пребывания больных в отделении реанимации — на 42,9%, сроки стационарного лечения — на 31,2%, летальность — на 16,7%. Заключение. Применение плазмафереза для лечения ТОП на ранних стадиях заболевания способствует снижению выраженности ферментативной токсемии за счет прямой элиминации панкреатических ферментов из системного кровотока. Этот саногенный эффект позволяет нивелировать агрессивное воздействие гипер-ферментемии и, как следствие, предотвращать развитие ОРДС даже при исходно тяжелом течении заболевания. Раннее применение плазмафереза позволяет улучшить результаты проводимой интенсивной терапии ТОП. Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, ОРДС, плазмаферез.

Список литературы

1. Решетников Е.А.Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.

2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З.Панкреонекрозы. М.: МИА; 2008: 8

3. Филин В.И., Костюченко АЛ.Неотложная панкреатология. 2-е изд. СПб.: Питер; 1999: 72—7

4. Голубев А.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В.Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 13—21.

5. Недашковский В.Э., Киров М.Ю., Дуберман Б.Л.Острый панкреатит. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 37.

6. Kallet R.H.Evidence-based management of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.Respir. Care.2004; 49 (7): 793—809. PMID: 15222911

7. Хорошилов С.Е., Никулин А.В.Эфферентное лечение критических состояний.Общая реаниматология.2012; 8 (4): 30—41.

8. Власов А.П., Крылов В.Г., Григорьева Т.И., Начкина Э.И., Тингаев М.В.Коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите.Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.2010; 5: 60—64.

9. Коновчук В.Н., Калугин В.А., Акентьев С.А.Плазмосорбция при лечении больных с эндотоксикозами в условиях интенсивной терапии.Эфферентная терапия.2003; 9 (1): 90—91.

10. Гендель Л.Л., Чолария Н.Х., Губанова С.Н.Значение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с острым панкреатитом.Эфферентнаятерапия.2003; 9 (1): 67—68.

11. Desideri F., Van Vlierberghe H.Necrotizing acute pancreatitis following therapeutic plasmapheresis in HCV-related cryoglobulinemia.Acta Gastroenterol. Belg.2011; 74 (2): 355—358. PMID: 21861325

12. ПодкорытоваО.Л., ТомилинаН.А., БикбовБ.Т., ВторенкоВ.И., Ши-ринскийВ.Г., ЛоктевВ.В., ФедороваН.Д., ЧураИ.С., РодниковС.Е.Применение заместительной почечной терапии в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита.Нефрологияидиализ.2008; 10 (3—4): 226—233.

13. Wada K, Takada T, Hirata K, Mayumi T, Yoshida M, Yokoe M., Kiriyama S, Hirota M, Kimura Y, Takeda K, Arata S, Hirota M., Sekimoto M, Isaji S, Takeyama Y, Gabata T, Kitamura N, Amano H.Treatment strategy for acute pancreatitis.J. Hepatobiliary Pancreat. Sci.2010; 17 (1): 79—86.http://dx.doi.org/10.1007/s00534-009-0218-z. PMID: 20012325

14. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И., Бердников Г.А., Мар-ченкова Л.В.Постоянная вено-венозная гемофильтрация в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита.Анестезиология и реаниматология.2011; 3: 54—58.

15. Карпищенко А.И.Медицинская лабораторная диагностика. СПб.; 2001: 338—342.

16. Кичин В.В., Сунгуров В.А., Рябов С.В.Обменный плазмаферез в комплексном лечении больных с панкреонекрозом.Альманах анестезиологии и реаниматологии.2005; 5: 24.

17. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами.Общая реаниматология.2011; 7 (3): 5—13.

18. Афанасьева А.Н., Одинцова И.Н., Удут В.В.Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия.Анестезиология и реаниматология.2007; 4: 67—71.


Для цитирования:


Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов А.В. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита . Общая реаниматология. 2013;9(6):53. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53

For citation:


Khoroshilov S.E., Nikulin A.V., Marukhov A.V. Use of Plasmapheresis in the Enzymatic Phase of Severe Acute Pancreatitis . General Reanimatology. 2013;9(6):53. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-6-53

Просмотров: 758


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)