Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Динамика уровня прокальцитонина при развитии нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5-11

Полный текст:

Аннотация

Введение. Течение посттравматического периода у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой часто осложняется нозокомиальной пневмонией, что приводит к высокой летальности и увеличению сроков и стоимости лечения пациентов в отделениях реанимации. Прокальцитонин (ПКТ) считается маркером инфекционных осложнений различных критических состояний, однако его прогностическая ценность для разных категорий больных остается неясной — в т. ч., в какие сроки после травмы повышение уровня ПКТ может быть связано с развитием пневмонии с учетом тяжести травмы и продолжительности искусственной вентиляции легких. Цель исследования — выявление связи между динамикой уровня прокальцитонина (ПКТ) и развитием нозокомиальной пневмонии и сепсиса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в зависимости от тяжести травмы и продолжительности ИВЛ. Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ историй болезни 271 пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой, находившегося на лечении в отделении реанимации НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2008—2012 гг. Провели анализ уровня ПКТ при поступлении и его динамики в сопоставлении с тяжестью травмы и присоединившимися инфекционными осложнениями. Выявили, что тяжелая сочетанная травма сопровождается повышением уровня ПКТ в сыворотке крови. Выявлена связь между тяжестью травмы, летальностью, развитием инфекционных легочных осложнений, сепсисом и средним уровнем ПКТ. Чем тяжелее травма, тем выше уровень ПКТ в сыворотке крови. В группе пострадавших без пневмонии максимальный уровень ПКТ отмечали в первые 12 часов (1,91±0,51 нг/мл). В дальнейшем отмечалось его плавное снижение и нормализация к 3—5 суткам. В группе пострадавших с пневмонией, но без сепсиса уже в первые 6 часов средний уровень ПКТ составил 1,71±0,64 нг/мл, в дальнейшем уровень ПКТ продолжал повышаться и максимальный уровень его зарегистрирован в первые 48 часов (3,93±1,26 нг/мл). В дальнейшем отмечали его снижение и нормализацию к 6 суткам в случае благоприятного течения. Совершенно другую картину наблюдали в группе пострадавших с пневмонией и сепсисом. Уже в первые 6 часов средний уровень ПКТ составил 6,98±1,3 нг/мл, в дальнейшем уровень ПКТ продолжал повышаться и в первые 48 часов составил 22,7±7,8 нг/мл. При статистической обработке с использованием ROC-кривой выявили, что прогностический эффект ПКТ при риске развития пневмонии больше всего в интервале 12—24 часа, поскольку площадь под ROC кривой — 0.753, что является по экспертной оценке «Хорошим показателем» и точка отсечения (cut-off) составила 1,79 нг/мл, при этом чувствительность и специфичность составили по 69,7%. Заключение. Показана целесообразность мониторинга ПКТ у больных с тяжелой сочетанной травмой начиная с момента поступления пострадавших в стационар. Уровень ПКТ свыше 1,79 нг/мл уже в первые 12 часов с момента травмы может служить ранним предиктором развития нозокомиальной пневмонии с риском дальнейшей генерализации процесса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Ключевые слова: тяжелая сочетан-ная травма, прокальцитонин, инфекционные осложнения, пневмония, сепсис, биомаркер, предиктор, летальность, ISS, искусственная вентиляция легких.

Список литературы

1. Ермолов А.С., Абакумов M.M., Соколов В.А., Картавенко В.И., Галан-кина И.Е., Гараев Д.А.Хирургия. Журн. им. Н.И.Пи-рогова.

2. Каменева Е.А.Диагностика и интенсивное лечение острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010: 46.

3. Kollef M.H.Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia.Crit. Care Med.2004; 32 (6): 1396—1405.

4. Егорова Н.И., Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г.Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (современное состояние вопроса).Общая реаниматология.2010; 6 (1): 79—88.

5. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Руднов В.А., Яковлев С.В., Еремин С.Р., Сидоренко С.В., Белобородов В.Б., Ефимен-ко Н.А., Романовский Ю.Я., Ярошецкий А.И.Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации.Инфекции и антимикробная терапия.2003; 5/6: 124—129.

6. Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Чурляев Ю.А., Данцигер Д.Г., Никифорова Н.В., Херингсон Л.Г.Эндогенная интоксикация при легочных осложнениях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.Общая реаниматология.2008; 4 (3): 36—43.

7. Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н., Писарев В.М., Половников С.Г., Шабанов А.К., Голубев М.А.Сурфактантный протеин A (SP-A) — прогностический молекулярный биомаркер при остром респираторном дистресс-синдроме.Общая реаниматология.2013; 9 (3): 5—13.

8. Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н., Писарев В.М., Шабанов А.К., Голубев М.А.Сурфактантный протеин D — биомаркер острого респираторного дистресс-синдрома.Общаяреаниматология.2013; 9 (4): 11 — 17.

9. Wanner GA., Keel M., Steckholzer U., Beier W., Stocker R., Ertel W.Relationship between procalcitonin plasma levels and severity of injury, sepsis, organ failure, and mortality in injured patients.Crit. Care Med.2000; 28 (4): 950—957.

10. Белобородова Н.В., Попов ДА.Тест на прокальцитонин: алгоритмы применения и новые возможности. Пособие для врачей. М.; 2008: 43—48.

11. Castelli G.P., Pognani C., Cita M., Paladini R.Procalcitonin as a prognostic and diagnostic tool for septic complications after major trauma.Crit. Care Med.2009; 37 (6): 1845—1849.

12. Mimoz O., Benoist J.F., Edouard A.R., Assicot M., Bohuon C., Samii K.Procalcitonin and C-reactive protein during the early posttraumatic systemic inflammatory respons syndrome.Intensive Care Med.1998; 24 (2): 185—188.

13. Jensen J.U., Lundgren J.Procalcitonin monitoring in trauma intensive care patients: how helpful is it?Crit. Care Med.2009; 37 (6): 2093—2094.

14. Ramirez P., Garcia M.A., Ferrer M., AznarJ., Valencia M., SahuquilloJ.M., Menendez R., Asenjo MA., Torres A.Sequential measurements of procal-citonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia.Eur. Respir. J.2008; 31 (2): 356—362.

15. Baker S.P., O’Neill B., Haddon WJr., Long W.B.The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care.J. Trauma.1974; 14 (3): 187—196.

16. Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Методические рекомендации. М.: РАСХИ; 2004: 130.

17. Афифи А.Статистический анализ: подход с использованием. М.: Мир; 1982: 488.

18. Петри А., Сэбин К.Наглядная статистика в медицине. М.: ГЭОТАР Медиа; 2003: 143.

19. Zweig M.H., Campbell G.Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a fundamental evaluation tool in clinical medicine.Clin. Chem.1993; 39 (4): 561-577.


Для цитирования:


Шабанов А.К., Хубутия М.Ш., Булава Г.В., Белобородова Н.В., Кузовлев А.Н., Гребенчиков О.А., Косолапов Д.А., Шпитонков М.И. Динамика уровня прокальцитонина при развитии нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации . Общая реаниматология. 2013;9(5):11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5-11

For citation:


Shabanov A.K., Khubutia M.S., Bulava G.V., Beloborodova N.V., Kuzovlev A.N., Grebenchikov O.A., Kosolapov D.A., Shpitonkov M.I. Time Course of Changes in the Level of Procalcitonin in the Development of Nosocomial Pneumonia in Victims with Severe Concomitant Injury in an Intensive Care Unit . General Reanimatology. 2013;9(5):11. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5-11

Просмотров: 592


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)