Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том IX № 5 2013 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5

ТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ

5 650
Аннотация
Цель исследования — обоснование цитопротекторного эффекта перфторана при массивной кровопотере при его предварительном введении. Материалы и метод. Эксперименты проведены на 21 крысе под нембуталовым наркозом. Моделью терминального состояния служила острая кровопотеря из хвостовой артерии. Перфторан вводили за 45 минут до кровопотери. Морфологический и морфометрический анализ проводили на сухих, не окрашенных мазках, в монослое с помощью светового микроскопа Olimpus BX-50 при увеличении 1000 (10X100). Цитометрия проведена с помощью программы Image scop color. Результаты. В контрольной группе опытов, т. е. без предварительного введения перфторана, в циркулирующей крови на 5 минуте кровопотери присутствует только 20% дискоидных форм, остальные формы эритроцитов — стоматоциты 1—3 стадии трансформации. К 60 минуте гипотензии количество стома-тоцитов снижается до 5,2%, и изменяется соотношение популяции циркулирующих в крови эритроцитов. Увеличивается количество более мелких, т.е. старых клеток, и уменьшается количество крупных клеток. Профилактическое введение Перфторана в небольших количествах, не играющих существенной роли в доставке кислорода и в изменении объема циркулирующей крови, существенно изменяет соотношение различных форм и размеров эритроцитов, увеличивает средний диаметр, стабилизирует мембрану эритроцита. Заключение. Предварительное введение малых доз перфторана перед кровопотерей предупреждает развитие деформационного стресса, увеличивает поверхность эритроцита, стабилизирует мембрану эритроцита. Ключевые слова: кровопотеря, перфторан, эритроцит, стома-тоцит, деформационный стресс, реология.
11 675
Аннотация
Введение. Течение посттравматического периода у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой часто осложняется нозокомиальной пневмонией, что приводит к высокой летальности и увеличению сроков и стоимости лечения пациентов в отделениях реанимации. Прокальцитонин (ПКТ) считается маркером инфекционных осложнений различных критических состояний, однако его прогностическая ценность для разных категорий больных остается неясной — в т. ч., в какие сроки после травмы повышение уровня ПКТ может быть связано с развитием пневмонии с учетом тяжести травмы и продолжительности искусственной вентиляции легких. Цель исследования — выявление связи между динамикой уровня прокальцитонина (ПКТ) и развитием нозокомиальной пневмонии и сепсиса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в зависимости от тяжести травмы и продолжительности ИВЛ. Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ историй болезни 271 пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой, находившегося на лечении в отделении реанимации НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2008—2012 гг. Провели анализ уровня ПКТ при поступлении и его динамики в сопоставлении с тяжестью травмы и присоединившимися инфекционными осложнениями. Выявили, что тяжелая сочетанная травма сопровождается повышением уровня ПКТ в сыворотке крови. Выявлена связь между тяжестью травмы, летальностью, развитием инфекционных легочных осложнений, сепсисом и средним уровнем ПКТ. Чем тяжелее травма, тем выше уровень ПКТ в сыворотке крови. В группе пострадавших без пневмонии максимальный уровень ПКТ отмечали в первые 12 часов (1,91±0,51 нг/мл). В дальнейшем отмечалось его плавное снижение и нормализация к 3—5 суткам. В группе пострадавших с пневмонией, но без сепсиса уже в первые 6 часов средний уровень ПКТ составил 1,71±0,64 нг/мл, в дальнейшем уровень ПКТ продолжал повышаться и максимальный уровень его зарегистрирован в первые 48 часов (3,93±1,26 нг/мл). В дальнейшем отмечали его снижение и нормализацию к 6 суткам в случае благоприятного течения. Совершенно другую картину наблюдали в группе пострадавших с пневмонией и сепсисом. Уже в первые 6 часов средний уровень ПКТ составил 6,98±1,3 нг/мл, в дальнейшем уровень ПКТ продолжал повышаться и в первые 48 часов составил 22,7±7,8 нг/мл. При статистической обработке с использованием ROC-кривой выявили, что прогностический эффект ПКТ при риске развития пневмонии больше всего в интервале 12—24 часа, поскольку площадь под ROC кривой — 0.753, что является по экспертной оценке «Хорошим показателем» и точка отсечения (cut-off) составила 1,79 нг/мл, при этом чувствительность и специфичность составили по 69,7%. Заключение. Показана целесообразность мониторинга ПКТ у больных с тяжелой сочетанной травмой начиная с момента поступления пострадавших в стационар. Уровень ПКТ свыше 1,79 нг/мл уже в первые 12 часов с момента травмы может служить ранним предиктором развития нозокомиальной пневмонии с риском дальнейшей генерализации процесса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Ключевые слова: тяжелая сочетан-ная травма, прокальцитонин, инфекционные осложнения, пневмония, сепсис, биомаркер, предиктор, летальность, ISS, искусственная вентиляция легких.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

18 563
Аннотация
Цель исследования — изучение влияния включения реамберина в интенсивную терапию на состояние системы анти-оксидантной защиты и активность процессов перекисного окисления липидов у больных с токсикогипоксической энцефалопатией. Материалы и методы: основной материал исследования составили 84 больных с острыми тяжелыми отравлениями смесью психотропных веществ (снотворные, нейролептики, антидепрессанты, производные 1,4-бензо-диазепинов, этанол). Проводили расчет параметров кислородного баланса организма (потребление кислорода, коэффициент утилизации кислорода и артериовенозную разницу по кислороду). Оценивали состояние системы антирадикальной защиты на основе определения содержания восстановленного глутатиона (ВГ), концентрации свободных сульфгидрильных групп белков (СГ) и активности антирадикальных ферментов — глутатион-пероксидазы (ГП), глу-татион-8-трансферазы (ГТ) и каталазы в эритроцитах. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по концентрации малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах. Результаты: установлено, что включение в интенсивную терапию реамберина сопровождается уменьшением гипоксии тканей, более быстрым восстановлением системы антиоксидантной защиты и снижением активности процессов перекисного окисления липидов. В свою очередь, коррекция метаболических расстройств приводит к улучшению клинического течения острых отравлений, что проявляется сокращением длительности коматозного периода, уменьшением времени пребывания больных в ОРИТ и снижением летальности. Заключение: снижение глубины метаболических расстройств, связанных с развитием гипоксии и свободнорадикальных нарушений, приводит к существенному улучшению клинического течения и исходов токсикогипоксической энцефалопатии. Ключевые слова: токсикогипоксическая энцефалопатия, гипоксия, антиоксидантная система, перекисное окисление липидов, реамберин.
24 627
Аннотация
Цель: исследование иммунного статуса у группы детей с острой химической травмой и определение роли интегральных гематологических показателей в экспресс-оценке функционального состояния иммунной системы. Материалы и методы. Обследовано 10 больных с острым отравлением химической этиологии в возрасте 1—3 лет. Проводили исследование иммунного статуса и клинического анализа крови с расчетом интегральных гематологических показателей по общепринятым формулам. Результаты. В 1 сутки заболевания обнаружено увеличение числа нейтрофилов, снижение количества лимфоцитов, умеренный моноцитоз. Иммунологические исследования выявили уменьшение общего количества лимфоцитов за счет снижения пропорции Т-клеток. Количество В-лимфоцитов не отличалось от нормы, но при этом имелось нарушение продукции иммуноглобулинов В-лимфоцитами. Поглотительная способность нейтрофилов оставалась неизмененной, а кислородозависимый метаболизм клеток был повышен. Заключение. Данные иммунологического исследования и интегральные гематологические индексы указывают на функциональные изменения иммунной системы, формирующиеся у детей в процессе реализации системного ответа организма при острой химической травме. Ключевые слова: дети, острая химическая травма, гематологические индексы, иммунный статус.

ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

29 817
Аннотация
Цель исследования . Обосновать эффективность анестетического прекондиционирования (АПК) сердца севофлура-ном путем оценки характера восстановления сердечного ритма, послеоперационного уровня тропонина I и динамики содержания NT-proBNP у больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. Обследовано 60 больных в возрасте 60,6±8 лет (M±o) после планового АКШ с применением ИК. Сформированы 2 равные группы: 1-я (ИИПА) — ингаляционная индукция и поддержание анестезии на основе севорана и фентанила с моделированием АПК; 2-я (ТВА) — тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила. В группе ИИПА выполнялась ингаляционная индукция севораном. За 10 минут до пережатия аорты с целью АПК дозу анестетика увеличивали до 2 МАК. В группе ТВА ингаляционные анестетики не применялись. Оценивали: характер восстановления сердечной деятельности; уровень NTpro-BNP после интубации трахеи, через 24 и 48 часов; уровень тропонина I через 24 ч после интубации трахеи. Результаты. Фибрилляция желудочков развилась у 1 больного из группы ТВА и потребовала дефибрилляции. Исходные уровни NTpro-BNP в группах были сопоставимы. Через 24 часа уровень его был выше в группе ТВА (более чем в 3 раза), чем в группе ИИПА (р<0,05). К исходу 2-х суток уровень NTpro-BNP в группе ТВА продолжал повышаться (до 480% от исходного), а в группе ИИПА возвращался к дооперационным значениям (р<0,05). Уровень тропонина I через 24 часа после интубации трахеи в группе ТВА был недостоверно выше, чем в группе ИИПА (р=0,1). Заключение. Севофлуран обладает кардиопро-текторными свойствами, выражающимися в предотвращении и/или снижении выраженности сердечной недостаточности после операций АКШ с применением ИК. Для подтверждения способности АПК севофлураном уменьшать повреждение кардиомиоцитов вследствие ишемии/реперфузии необходимо увеличение объема выборок. Ключевые слова: анестетическое прекондиционирование, севофлуран, NT-proBNP, тропонин I, сердечная недостаточность.
36 562
Аннотация
Цель исследования — оценка безопасности применения раствора 7,2% NaCl / 6% ГЭК 200/0,5 (ГР/ГЭК) в отношении развития острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. Одноцентровое, проспективное, рандомизированное, простое слепое клиническое исследование. Пациенты однократно получили либо раствор 7,2% NaCl/6% ГЭК 200/0,5 (группа ГР/ГЭК, n=20), либо 0,9% NaCl, (контрольная группа, n=20) в дозе 4 мл/кг в течение 30 мин после индукции анестезии. Первичная конечная точка исследования — частота развития ОПП, которую диагностировали согласно рекомендациям международной организации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Вторичные конечные точки — цистатин С сыворотки (sCys С) крови, ней-трофильный желатиназа-ассоциированный липокалин мочи (uNGAL). Результаты. Частота развития ОПП была сопоставима среди пациентов обеих групп. Так в ГР/ГЭК группе ОПП было выявлено у 4 (20%) пациентов, в то время как в контрольной группе ОПП наблюдалось у 6 (30%) больных (р=0,72). Пиковая концентрации кре-атинина в течение первых двух послеоперационных дней была достоверно меньше (р=0,02) в группе ГР/ГЭК (101 [94—107] мкмоль/л) по сравнению с таковой в контрольной группе (117 [100—127] мкмоль/л]). Пиковая концентрация sCys C в группе ГР/ГЭК (0,83 [0,73—0,89] мг/л) была существенно ниже по сравнению с контрольной группой (1,02 [0,88—1,15] мг/л; р=0,001). Пациенты в группе ГР/ГЭК имели сопоставимые пиковые концентрации uNGAL (33 [15—38] нг/мл) по сравнению с контрольной группой (30 [21—50] нг/мл). Заключение. Использование ГР/ГЭК не приводит к увеличению частоты развития ОПП, усилению почечного повреждения и более значимому снижению гломерулярной фильтрации у пациентов после АКШ в условиях ИК. Ключевые слова: гипертонический раствор, гидроксиэтилированный крахмал, острое почечное повреждение, аортокоронар-ное шунтирование.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

45 1121
Аннотация
Цель исследования — анализ изменений электрической активности (ЭА) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных в критических состояниях (КС), оценка эффективности их учета в клинической практике на примере прогнозирования действия глутамина. Материалы и методы. Обследовано 249 пациентов в КС (131 мужчина, 118 женщин, 68±17 лет, больных «терапевтического профиля» — 97, «хирургического» — 152). Выделено 2 группы больных: контрольная (n=186) — без дополнительного применения к терапии глутамина и основная (n=63) — с добавлением глутамина 0,5 г/кг/сутки, в течение 5—10 дней (энтерально или внутривенно в зависимости от выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН)). Выполнена автоматическая классификация больных по показателям ЭА ЖКТ. Исследована взаимосвязь изменений ЭА ЖКТ с АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, СКН, 28-дневной выживаемостью в отделении реаниматологии (ОР). Оценены точность вероятностного прогноза при одновременном учете состояния 7 органных систем и 28-дневная выживаемость при применении глутамина в зависимости от показателей АРАСНЕ II и типа ЭА ЖКТ. Результаты. Установлено 2 типа ЭА ЖКТ при КС — умеренных (I тип) и значительных (II тип) изменений по сравнению с показателями нормы. При нарастании общей тяжести состояния и выраженности СКН вне зависимости от «профиля» заболевания отмечали однонаправленные изменения ЭА ЖКТ, их умеренную взаимосвязь с показателями АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, стадией СКН — и достаточно высокую — с 28-дневной выживаемостью. При применении глутамина получали увеличение 28-дневной выживаемости у пациентов с АРАСНЕ II > 15 и II типом ЭА ЖКТ. Заключение. Нарушения гастроинтестинальной ЭА при КС носят характер типового патологического процесса, их учет увеличивает точность вероятностного прогноза и эффективность применения глутами-на при КС. Ключевые слова: критические состояния, желудочно-кишечный тракт, периферическая электрогастроэнтерография, глутамин.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

56 598
Аннотация
Цель работы — изучение влияния резекции печени (РП), курса гипербарической оксигенации (ГБО) и их сочетания на антистафилококковую активность крови. Материал и методы. Опыты проведены на 77 белых беспородных крысах (самках), подвергнутых РП (15—20% массы органа) и ГБО в режиме 3 ата, 50 мин, 1 сеанс в сутки, которую у оперированных крыс применяли в первые трое суток после РП. Исследовали бактерицидность сыворотки по отношению к условно-патогенному (№1726) и патогенному (№209) штаммам S.aureus и способность нейтрофилов и моноцитов поглощать S.aureus 209. Результаты. Применение ГБО после РП, не восстанавливая бактерицидные свойства сыворотки крови в отношении S.aureus №1726, повышает ее активность в отношении патогенного S.aureus 209. Уменьшая ингибирующее влияние РП на способность печени обогащать кровь нейтрофилами, активно фагоцитирующими стафилококк, ГБО устраняет ретенцию в оперированном органе активно фагоцитирующих S.aureus 209 моноцитов, одновременно увеличивая количество этих клеток в артериальной крови. В условиях ГБО стимулируется интенсивность поглощения нейтрофилами оперированного организма S.aureus 209 при прохождении крови по сосудам портальной системы с частичной задержкой этих клеток в оставшейся после резекции части печени. У здоровых неоперированных животных ГБО, избирательно тормозя гуморальной звено антистафилокковой защиты в крови, стимулирует способность печени обогащать кровь моноцитами, активно фагоцитирующими стафилококк. Одновременно в условиях гипероксии стимулируется интенсивность поглощения нейтрофи-лами S.aureus 209. Заключение. ГБО регулирует изменения антистафилококковой активности крови в ответ на РП, оказывая избирательное влияние на бактерицидные свойства крови здорового организма к стафилококку. Ключевые слова: печень, резекция, гипероксия, бактерицидность, кровь, стафилококк.

НОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

62 701
Аннотация
При переходе размеров изображений от микронных до нанометровых возникают многие трудности, связанные с появлением разномасштабных неоднородностей объектов. Распознавание структурных единиц неоднородностей мембраны представляет собой сложную патофизиологическую и биофизическую задачу. Цель работы — показать основные методические подходы к анализу неоднородностей наноструктур мембран в процессе использования микроскопии, показать необходимость экспертной оценки при исследовании мембран эритроцитов в норме, при действии на кровь экзогенных физико-химических факторов. В работе обсуждаются проблемы границ применимости оптической и атомно-силовой микроскопии. Показаны неоднородности распределения клеток по ансамблю, по поверхности отдельной клетки, по форме и размерам локальных повреждений мембран и ряд других. Учет всех видов неоднородностей, формирование качественных монослоев клеток, адекватный задачам выбор наномасштабов сканирования могут способствовать успешному выполнению поставленных научных целей. Ключевые слова: мембраны, неоднородности, локальные дефекты, оптическая, атомно-силовая микроскопия.

ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

68 539
Аннотация
5 августа 2013 г. Игорю Викторовичу исполнилось 75 лет, из которых около 50 было посвящено электронному медицинскому приборостроению. С 1966 по 2012 г. под руководством И. В. Венина было разработано и запущено в серийное производство 16 моделей дефибриллятора: один с монополярным импульсом и 15 — с импульсами биполярной формы, из них 6 «токовых» с биполярными импульсами трех видов (квазисинусоидальный, трапецеидальный и квазисинусоидальный ступенчатый). Ключевым достижением И. В. Венина является разработка первых в мире дефибрилляторов с биполярным импульсом на 24 года раньше, чем в США. Все это составляет около половины от общего количества разработанных и переданных в производство в СССР, России и Украине с 1952 по 2012 г. Ключевые слова: И. В. Венин, дефибриллятор, импульсы биполярной формы.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)