Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Анализ изменений электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5-45

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — анализ изменений электрической активности (ЭА) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных в критических состояниях (КС), оценка эффективности их учета в клинической практике на примере прогнозирования действия глутамина. Материалы и методы. Обследовано 249 пациентов в КС (131 мужчина, 118 женщин, 68±17 лет, больных «терапевтического профиля» — 97, «хирургического» — 152). Выделено 2 группы больных: контрольная (n=186) — без дополнительного применения к терапии глутамина и основная (n=63) — с добавлением глутамина 0,5 г/кг/сутки, в течение 5—10 дней (энтерально или внутривенно в зависимости от выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН)). Выполнена автоматическая классификация больных по показателям ЭА ЖКТ. Исследована взаимосвязь изменений ЭА ЖКТ с АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, СКН, 28-дневной выживаемостью в отделении реаниматологии (ОР). Оценены точность вероятностного прогноза при одновременном учете состояния 7 органных систем и 28-дневная выживаемость при применении глутамина в зависимости от показателей АРАСНЕ II и типа ЭА ЖКТ. Результаты. Установлено 2 типа ЭА ЖКТ при КС — умеренных (I тип) и значительных (II тип) изменений по сравнению с показателями нормы. При нарастании общей тяжести состояния и выраженности СКН вне зависимости от «профиля» заболевания отмечали однонаправленные изменения ЭА ЖКТ, их умеренную взаимосвязь с показателями АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, стадией СКН — и достаточно высокую — с 28-дневной выживаемостью. При применении глутамина получали увеличение 28-дневной выживаемости у пациентов с АРАСНЕ II > 15 и II типом ЭА ЖКТ. Заключение. Нарушения гастроинтестинальной ЭА при КС носят характер типового патологического процесса, их учет увеличивает точность вероятностного прогноза и эффективность применения глутами-на при КС. Ключевые слова: критические состояния, желудочно-кишечный тракт, периферическая электрогастроэнтерография, глутамин.

Об авторах

Е. В. Алексеева
ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой управления делами Президента РФ, Москва


Т. С. Попова
Городская клиническая больница No 14 им. В. Г. Короленко, Москва


П. С. Сальников
ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой управления делами Президента РФ, Москва ФГБУ Учебно-научный медицинский центр управления делами Президента РФ, Москва


Г. А. Баранов
Городская клиническая больница No 14 им. В. Г. Короленко, Москва


И. Н. Пасечник
ФГБУ Учебно


Список литературы

1. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М., Долгих В.Т., Яковлева И.И.

2. Мороз В.В., Григорьев Е.Н., Чурляев ЮА.Абдоминальный сепсис. М.; 2006.

3. Puleo F., Arvanitakis M., Van Gossum A., Preiser J.C.Gut failure in the ICU.Semin. Respir. Crit. Care Med.2011; 32 (5): 626—638.

4. Hsu C.W., Sun S.F., Lee D.L., Lin S.L., Wong K.F., Huang H.H., Li H.J.Impact of disease severity on gastric residual volume in critical patients.World]. Gastroenterol.2011; 17 (15): 2007—2012.

5. Berger M.M., Oddo M., Lavancky J., Longckamp C., Delodder F., Sckaller M.D.Gastrointestinal failure score in critically ill patients.Crit. Care.2008; 12 (6): 436.

6. De Winter B.Y.Study of the pathogenesis of paralytic ileus in animal models of experimentally induced postoperative and septic ileus.Verk. K. Acad. Geneeskd. Belg.2003; 65 (5): 293—324.

7. Bauer AJ., Sckwarz N.T., Moore B.A., Turler A., Kalff J.C.Ileus in critical illness: mechanisms and management. Curr. Opin. Crit. Care.2002; 8 (2): 152—15

8. Данилов ИА., Овечкин А.М.Полиорганная недостаточность: состояние проблемы и современные методы лечения с использованием низкопоточных мембранных технологий.Общая реаниматология.2011; 7 (6): 66—71.

9. Косовских АА., Кан СЛ., Чурляев ЮА., Золоева О.С., Баранов АА., Кругляков О.О.Функциональное состояние микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните.Общая реаниматология.2012; 8 (2): 33—37.

10. Маткевич В.А., Лужников ЕА., Ильяшенко К.К., Петров С.И., Никулина В.П., Евдокимова Н.В.Влияние кишечного лаважа на развитие пневмонии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами.Общая реаниматология.2011; 7 (2): 20—24.

11. Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Половников С.Г., Стец В.В., Варварин В.В.Ингаляционный тобрамицин в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 5—10.

12. Caddell K.A., Martindale R., McClave S.A., Miller K.Can the intestinal dysmotility of critical illness be differentiated from postoperative ileus?Curr. Gastroenterol. Rep.2011; 13 (4): 358—367.

13. Herbert M.K., Holzer P.Standardized concept for the treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients—current status and future options.Clin. Nutr.2008; 27 (1): 25—41.

14. Nguyen N.Q, Ng M.P., Ckapman M., Fraser RJ., Holloway R.H.The impact of admission diagnosis on gastric emptying in critically ill patients.Crit. Care.2007; 11 (1): R16.

15. Lekner G.F., Pecklaner C., Graziadei I.W., Joannidis M.Monitoring of organ functions. Dysfunction of kidneys, liver, gastrointestinal tract, and coagulation.Med. Klin. Intensivmed. Notfmed.2012; 107 (1): 7—16.

16. Li B., Wang J.R., Ma Y.L.Bowel sounds and monitoring gastrointestinal motility in critically ill patients.Clin. Nurse Spec.2012; 26 (1): 29—34.

17. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С.Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭкспертПресс; 2005.

18. Reintam Blaser A., Malbrain M.L., Starkopf J., Frukwald S., Jakob S.M., De Waele J., Braun J.P., Poeze M., Spies C.Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.Intensive Care Med.2012; 38 (3): 384—394.

19. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д.Диагностика и лечение острого перитонита. Нальчик; 2006.

20. Li Z.Y., Ren C.S., Zkao S., Ska H., Deng J.Gastric motility functional study based on electrical bioimpedance measurements and simultaneous electrogastrography.J. Zkejiang Univ. Sci. B.2011; 12 (12): 983—989.

21. Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б.Прогностическая ценность шкал у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости.Общая реаниматология.2012; 8 (3): 36—41.

22. Биряльцев В.Н., Бердников А.В., Филиппов В.А., Велиев Н.А.Элект-рогастроэнтерография в хирургической гастроэнтерологии. Казань: изд-во Казанского ГТУ; 2003.

23. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О.Спастические боли при заболеваниях органов пищеварения.Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. ко-лопроктол.2002; 4 (12): 16—20.

24. Koenig J.B., Martin C.E., Dobson H., Mintckev M.P.Use of multichannel electrogastrography for noninvasive assessment of gastric myoelectrical activity in dogs.Am. J. Vet. Res.2009; 70 (1): 11—15.

25. Suzuki H., Kito Y., Haskitani H., Nakamura E.Factors modifying the frequency of spontaneous activity in gastric muscle.J. Pkysiol.2006; 576 (Pt 3): 667—674.

26. Гастроскан-ГЭМ. Особенности применения прибора. Показатели периферической компьютерной ЭГЭГ. Сопроводительная документация: инструкция для медицинского персонала. Фрязино: НПП Исток — Система; 2005: 42.

27. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б.Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике.Лечащий врач.2005; 2: 60—62.

28. Смирнова Г.О., Силуянов С.В., Ступин В.А. (ред.).Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. М.: Медпрак-тика-М; 2009.

29. Смирнова Г.О.Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных: диагностика, выбор метода лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011: 47.

30. Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа-Сфера; 2006.

31. Халафьян А.А.Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Бином; 2011.

32. Reintam A., Parm P., Kitus R., Starkopf J., Kern H.Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study.Crit. Care.2008; 12 (4): R90.

33. SunJ.K., Li W.Q., Ni H.B., Ke L., Tong Z.H., Li N., LiJ.S.A modified gastrointestinal failure score for patients with severe acute pancreatitis.Surg. Today.2013; 143 (5): 506—513.

34. Hermans G., De Jongke B., Bruyninckx F., Van den Bergke G.Clinical review: Critical illness polyneuropathy and myopathy.Crit. Care.2008; 12 (6): 238.

35. Sckeibe R., Sckade M., Grundling M., Pavlovic D., Starke K., Wendt M., Retter S., Murpky M., Suckner U., Spassov A., Gedrange T., Lekmann Ck.Glutamine and alanyl-glutamine dipeptide reduce mesenteric plasma extravasation, leukocyte adhesion and tumor necrosis factor-a (TNF-a) release during experimental endotoxemia.J. Pkysiol. Pkarmacol.2009; 60 (Suppl 8): 19—24.

36. Oliveira G.P., Dias C.M., Pelosi P., Rocco P.R.Understanding the mechanisms of glutamine action in critically ill patients.An. Acad. Bras. Cienc.2010; 82 (2): 417—430.

37. Петров Д.В., Бобовник С.В., Каменская Е.Н., Щербакова Е.А.Эффективность применения глутамина в составе парентерального питания у новорожденных с сепсисом.Общаяреаниматология.2011; 7 (1): 77—81.

38. Oudemans-van Straaten H.M., Bosman R.J., Treskes M., van der Spoel H.J., Zandstra D.F.Plasma glutamine depletion and patient outcome in acute ICU admissions.Intensive Care Med.2001; 27 (1): 84—90.

39. Wernerman J.Glutamine supplementation.Ann. Intensive Care.2011; 1 (1): 25.

40. Савилов П.Н., Молчанов Д.В., Яковлев В.Н.Влияние гипербарической оксигенации на кинетику глутамина в организме при печеночной недостаточности.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 20—27.

41. Rodas P.C., Rooyackers O., Hebert C., Norberg A., Wernerman J.Glutamine and glutathione at ICU admission in relation to outcome.Clin. Sci. (Lond).2012; 122 (12): 591—597.

42. Holecek M.Side effects of long-term glutamine supplementation.J. Parenter. Enteral. Nutr.2013; 37 (5): 607—616.

43. ZieglerТ., May А. , Hebbar G., Kudsk K., Sax H., Blumberg H., Easley K., Wisckmeyer P.Glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition in surgical ICU patients: results of an American randomized, double-blind, multicenter trial.Clin. Nutr. Suppl.2012; 7 (1): 265.

44. Pradelli L., Iannazzo S., Zaniolo O., Muscaritoli M., Eandi M.Effectiveness and cost-effectiveness of supplemental glutamine dipep-tide in total parenteral nutrition therapy for critically ill patients: a discrete event simulation model based on Italian data.Int.J. Tecknol. Assess Healtk Care.2012; 28 (1): 22—28.

45. WernermanJ., Kirketeig T., Andersson B., Bertkelson H., Ersson A., FribergH., Guttormsen A.B., Hendrikx S., Pettila V., Rossi P., Sjoberg F., WinsоO.; Scandinavian Critical Care Trials Group.Scandinavian glutamine trial: a pragmatic multi-centre randomised clinical trial of intensive care unit patients.Acta Anaestkesiol. Scand.2011; 55 (7): 812—818.

46. Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Борисов А.Ю.Основы нутритивной поддержки больных в критических состояниях. М.: РИА Колизей; 2012.

47. Wisckmeyer P.Nutritional pharmacology in surgery and critical care: ‘you must unlearn what you have learned’.Curr. Opin. Anaestkesiol2011; 24 (4): 381—388.

48. Jiang H., Cken W., Hu W., Cai B., Liao R.J.The impact of glutamine-enhanced enteral nutrition on clinical outcome of patients with critical illness: a systematic review of randomized controlled trials.Zkongkua Skao Skang Za Zki.2009; 25 (5): 325—330.

49. Kesici S., Turkmen U.A., Kesici U., Altan A., PolatE.Effects of enteral and parenteral glutamine on intestinal mucosa and on levels of blood glutamine, tumor necrosis factor-alpha, and interleukin-10 in an experimental sepsis model.Saudi Med. J.2012; 33 (3): 262—271.

50. Cankayali I., Boyacilar O., Demirag K., Uyar M., Moral A.R.Neuromuscular dysfunction in experimental sepsis and glutamine.Clin. Nutr. Suppl.2012; 7 (1): 17.

51. Ohno T., Mochiki E., Ando H., Fukasawa T., Toyomasu Y., Ogata K., Aihara R., Asao T., Kuwano H.Glutamine decreases the duration of postoperative ileus after abdominal surgery: an experimental study of conscious dogs.Dig. Dis. Sci.2009; 54 (6): 1208—1213.

52. Mochiki E., Ohno T., Yanai M., Toyomasu Y., Andoh H., Kuwano H.Effects of glutamine on gastrointestinal motor activity in patients following gastric surgery.World]. Surg.2011; 35 (4): 805—810.

53. Халафьян АА.Современные статистические методы медицинских исследований. М.: Эдиториал УРСС; 2008.


Для цитирования:


Алексеева Е.В., Попова Т.С., Сальников П.С., Баранов Г.А., Пасечник И.Н. Анализ изменений электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях. Общая реаниматология. 2013;9(5):45. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5-45

For citation:


Alekseeva E.V., Popova T.S., Salnikov P.S., Baranov G.A., Pachechnik I.N. Electrical Activity of the Gastrointestinal Tract in Critically Ill Patients. General Reanimatology. 2013;9(5):45. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-5-45

Просмотров: 284


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)