Синдром имплантации костного цемента в периоперационном периоде эндопротезирования крупных суставов

Цель исследования . Повысить эффективность диагностики и интенсивной терапии синдрома имплантации костного цемента в периоперационный период эндопротезирования крупных суставов нижней конечности.

Материалы и методы. Основную группу (n=18) составили больные, которым проводили стандартную периоперационную интенсивную терапию синдрома имплантации костного цемента. В группу сравнения (n=22) включены больные, которым проводили периоперационную коррекцию нарушений системы гемостаза путем включения в инфузионную программу препаратов гидроксиэтилкрахмала II поколения 6% раствор 200/0,5 и послеоперационного введения низкомолекулярных гепаринов. Для оценки состояния основных звеньев гемостаза определяли классические лабораторные показатели по Баркагану З. С. и соавт. Параллельно с определением классических показателей проводили интегральную оценку функционального состояния гемостаза с помощью метода экспресс-гемовискозиметрии.

Результаты. Нарушения основных звеньев системы гемостаза при синдроме имплантации костного цемента характеризуются развитием предтромботического состояния. Показатели экспресс-гемовискозиметрии — интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов, время начала образования сгустка, константы тромбина, свертывания крови, тотального свертывания крови, фибрин-тромбоцитарная константа и суммарный показатель ретракции и лизиса сгустка коррелируют с классическими биохимическими показателями.

Заключение. Патогенетически обоснованное применение комплекса низкомолекулярного гепарина и гидроксиэтилкрахмала II поколения повышает эффективность коррекции периоперационных нарушений основных звеньев системы гемостаза при цементном эндопротезировании крупных суставов нижней конечности.

1. Wolfe W. G. (ed.) Major problems in clinical surgery. Philadelphia: Saunders; 1990.

2. Pitto R. P., Koessler M., Draenert K. Prophylaxis of fat and bone marrow embolism in cemented total hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1998; 35 (5): 23—34.

3. Vasconcelos C., Gailloud P., Martin J. B. et al. Transient arterial hypotension induced by polymethylmethacrylate injection during percutaneous vertebroplasty. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12 (1): 1001—1002.

4. Karlsson J., Wendling W., Chen D. et al. Methylmethacrylate monomer produces direct relaxation of vascular smooth muscle in vitro. Acta Anaesthesiol. Scand. 1995; 39: 685—689.

5. Миронов Н. П. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни. Вестн. интенс. терапии 1996; 3: 43—49.

6. Плетнев И. Н. Комплексная профилактика синдрома жировой эмболии в травматологии. Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2000

7. Pitto R. P., Koessler M., Kuehle J. W. Comparison of fixation of the femoral component without cement and fixation with use of a bonevacuum cementing technique for the prevention of fat embolism during total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 1999; 81: 831—843.

8. Woo R., Minster G. J. Pulmonary fat embolism in revision hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1995; 319: 41—53.

9. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.; 2001.

10. Каменева Е. А., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при тяжелой черепно-мозговой травме. Общая реаниматология 2006; 2 (1): 12—16.

11. Тютрин И. И. Инструментальная оценка системы гемостаза. Томск; 2000.

12. Демидова Н. Ю., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Нарушения компонентов системы гемостаза во время обширных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 199—200.

13. Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 193—195.