Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

УПРЕЖДАЮЩАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРОВ ОРГАНОВ

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-3-62-70

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: улучшить состояние гемодинамики и газообмена у потенциальных доноров органов сочетанием Lтироксина и трийодтиронина, метилпреднизолона, десмопрессина ацетата и инсулина.

Материалы и методы. Обследованы 98 потенциальных доноров с подтвержденным диагнозом «смерть мозга». После тяжелой черепномозговой травмы было 43 человека (1я группа), после острого нарушения мозгового кровообращения — 55 человек (2я группа). Методом простой рандомизации 1ю и 2ю группы разделили на подгруппы: основные (n=18 и n=30, соответственно, получившие Lтироксин, трийодтиронин и десмопрессин внутрь), и контрольные (n=25 и n=25, соответственно, не получившие эти препараты). Проводили: прямое измерение систолического, диастолического и среднего артериального давления, центрального венозного давления, частоты сердечных сокращений; определяли значения Na+ и К+, pH, PaСО2 и темпмочеотделения, содержание в крови свободного трийодтиронина и тироксина.

Результаты. В ходе интенсивной терапии у доноров обеих групп в контрольных подгруппах доза норадреналина и допмина значимо не изменилась, а в основных — на фоне гормонотерапии уменьшилась, что значимо для кровоснабжения органов. У потенциальных доноров в контрольных подгруппах не отмечено достоверных изменений артериального давления, что ожидаемо без коррекции основного обмена. В основных подгруппах выявлено его повышение, несмотря на снижение дозы вазопрессоров. В основных подгруппах, несмотря на экзогенное введение, Т3 остался на нижней границе значений нормы, а Т4 повысился. На фоне гормонотерапии установлено улучшения гемодинамики и газообмена, что важно для органного кровотока. Отторжение трансплантатов у реципиентов из контрольных подгрупп доноров значимо чаще, чем от доноров основных подгрупп.

Заключение. Дозы норадреналина и допмина на фоне гормонотерапии значимо снижаются, гемодинамика и газообмен улучшаются. В интенсивной подготовке доноров органов возможно использование гормонов щитовидной железы и гипофиза, назначаемых внутрь.

Об авторах

Т. И. Конарева
НИИ — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. В. Очаповского Минздрава Краснодарского края
Россия
350086 г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167


Е. Е. Байкова
НИИ — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. В. Очаповского Минздрава Краснодарского края
Россия
350086 г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167


Ю. П. Малышев
Кубанский Государственный медицинский университет Минздрава России
Россия
350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4


Список литературы

1. Хубутия М.Ш., Рык А.А., Киселев В.В., Александрова И.В., Гришин А.В., Годков М.А., Клычникова Е.В., Шаврина Н.В., Согрешилин С.С., Титова Г.П., Боровкова Н.Б. Энтеральное питание в составе комплексного лечения пациента после трансплантации тонкой кишки. Общая реаниматология. 2014; 10 (1): 43—57. DOI:10.15360/18139779201414357

2. Кондратьева Е.А., Ярошецкий А.И. Смерть мозга. В кн.: Гельфанд Б.P., Салтанов А.И. (ред.). Интенсивная терапия. Национальное руководство. т.1. М.: ГЭОТАРМедиа; 2009: 403—405.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 16е изд. М.: Новая Волна; 2012: 1216.

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2013: 752.

5. Mori K., Shingu K., Nakao S. Смерть мозга. В кн.: Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. т.4. СПб.: Человек; 2015: 3237—3258.

6. Cooper D.K., Wicomb W.N., Novitzky D. Cardiac transplantation following storage of the donor heart by a portable hypothermic perfusion system: the initial clinical experience. Clin. Transpl. 2006: 552—554. PMID: 18365429

7. Gramm H.J., Meinhold H., Bickel U., Zimmermann J., von Hammerstein B., Keller F., Dennhardt R., Voigt K. Acute endocrine failure after brain death? Transplantation. 1992; 54 (5): 851—857. http://dx.doi.org/10.1097/0000789019921100000016. PMID: 1332223

8. Howlett T.A., Keogh A.M., Perry L., Touzel R., Rees L.H. Anterior and posterior pituitary function in brainstemdead donors. A possible role for hormonal replacement therapy. Transplantation. 1989; 47 (5): 828—834. http://dx.doi.org/10.1097/0000789019890500000016. PMID: 2718243

9. Jeevanandam V. Triiodothyronine: spectrum of use in heart transplantation. Thyroid. 1997; 7 (1): 139—145. http://dx.doi.org/10.1089/thy1997.7.139. PMID: 9086582

10. Jeevanandam V., Todd B., Regillo T., Hellman S., Eldridge C., McClurken J. Reversalof donor myocardial dysfunction by triiodothyronine replacement therapy. J. Heart Lung. Transplant. 1994; 13 (4): 681—687. PMID: 7947885

11. McCann S.M., AntunesRodrigues J., Franci C.R., AnselmoFranci J.A., Karanth S., Rettori V. Role of the hypothalamic pituitary adrenal axis in the control of the response to stress and infection. Braz. J. Med. Biol. Res. 2000; 33 (10): 1121—1131. http://dx.doi.org/10.1590/S0100879X2000001000001. PMID: 11004712

12. Novitzky D. Selection and management of cardiac allograft donors. Curr. Opin. Cardiol. 1996; 11 (2): 174—182. http://dx.doi.org/10.1097/0000157319960300000011. PMID: 8736689

13. Novitzky D., Mi Z., Sun Q., Collins J.F., Cooper D.K. Thyroid hormone therapy in themanagement of 63,593 braindead organ donors: a retrospective analysis. Transplantation. 2014; 98 (10): 1119—1127. http://dx.doi.org/10.1097/TP.0000000000000187. PMID: 25405914

14. Novitzky D., Wicomb W.N., Cooper D.K., Rose A.G., Fraser R.C., Barnard C.N. Electrocardiographic, hemodynamic and endocrine changes occurring during experimental brain death in the Chacma baboon. J. Heart Transplant. 1984; 4: 63—69.

15. Powner D.J., Hendrich A., Lagler R.G., Ng R.H., Madden R.L. Hormonal changes in brain dead patients. Crit. Care Med. 1990; 18 (7): 702—708. PMID: 2194745

16. Salim A., Vassiliu P., Velmahos G.C., Sava J., Murray J.A., Belzberg H., Asensio J.A., Demetriades D. The role of thyroid hormone administration in potential organ donors. Arch. Surg. 2001; 136 (12): 1377—1380. http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.136.12.1377. PMID: 11735863

17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2001 г. № 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г., регистрационный № 3170). Здравоохранение. 2002; 3.

18. Wheeldon D.R., Potter C.D., Oduro A., Wallwork J., Large S.R. Transforming the «unacceptable» donor: outcomes from the adoption of a standardized donor management technique. J. Heart Lung Transplant. 1995; 14 (4): 734—742. PMID: 7578183

19. Zuppa A.F., Nadkarni V., Davis L., Adamson P.C., Helfaer M.A., Elliott M.R., Abrams J., Durbin D. The effect of a thyroid hormone infusion on vasopressor support in critically ill children with cessation of neurologic function. Crit. Care Med. 2004; 32 (11): 2318—2322. PMID: 15640648

20. Нираджан Н., Даффи М. Смерть мозга. В кн.: Основы интенсивной терапии. Руководство Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Русская версия журнала Update in Anaesthesia. 2014: 419—423.


Для цитирования:


Конарева Т.И., Байкова Е.Е., Малышев Ю.П. УПРЕЖДАЮЩАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРОВ ОРГАНОВ. Общая реаниматология. 2016;12(3):62-70. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-3-62-70

For citation:


Konareva T.I., Baykova E.E., Malyshev U.P. Proactive Complex Hormone Therapy in the Clinical Guideline for the Managing the Potential Donor Organs in BrainDead Donors. General Reanimatology. 2016;12(3):62-70. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-3-62-70

Просмотров: 476


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)