Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Влияние пневмоперитонеума под различным давлением на показатели легочной механики и удовлетворенность хирурга при лапароскопической холецистэктомии

Полный текст:

Аннотация

При лапароскопической хирургии в зависимости от объема пневмоперитонеума и положения пациента происходят изменения дыхания, гемодинамики и метаболизма.

Цель исследования - оценить влияние повышения внутрибрюшного давления на основе пневмоперитонеума с применением CO2 при лапароскопических операциях на гемодинамические и дыхательные параметры, а также удовлетворенность хирурга и обзор операционного поля.

Материалы и методы. В данное проспективное исследование включили 116 пациентов I-III класса ASA в возрасте 18-70 лет, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Проанализировали данные 104 пациентов. Пациентов разделили на две группы: группу низкого давления (<12 мм рт. ст., НД), n=53, и группу стандартного давления (>13 мм рт. ст., СД), n=51. В качестве метода обезболивания в обеих группах применяли тотальную внутривенную анестезию. Во всех группах использовали стандартный и TOF-мониторинг. Используемые методы анестезии в обеих группах документировали. До, во время и после инсуффляции газа в брюшную полость регистрировали параметры вентиляции и гемодинамические показатели. Адекватность пневмоперитонеума, обзор органов ЖКТ и операционного поля оценивал и регистрировал оперирующий хирург.

Результаты. Значимых различий в насыщении кислородом периферической крови между группами НД и СД не выявили, с учетом дыхательного объема, частоты дыхательных движений, содержания СО2 в конце выдоха, среднего и пикового инспираторного давления, а также минутной вентиляции. При сравнении гемодинамических показателей, сразу после интубации и перед экстубацией трахеи отметили, что в группе НД значения систолического, диастолического и среднего артериального давления были выше. Значимых различий в частоте сердечных сокращений в исследуемые периоды между группами не наблюдали. Не отмечали и значимых различий между группами с точки зрения удовлетворенности хирургическим вмешательством и обзором операционного поля.

Заключение. Пневмоперитонеум с низким давлением обеспечивает эффективную механику дыхания и стабильную гемодинамику при лапароскопической холецистэктомии. Кроме того, подобный пневмоперитонеум обеспечивает хирургу достаточное пространство для манипуляций. Анестезиологическое пособие (общая внутривенная анестезия в сочетании с нервно-мышечной блокадой) при использовании пневмоперитонеума с низким давлением обеспечивает хорошую визуализацию операционного поля.

Об авторах

Б. Кючюкёзташ
Университет Эге
Турция

Медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

Üniversite Cad. №: 9 Борнова - 35100, Турция



Л. Ийиликчи
Университет Докуз Эйлул
Турция

Медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı - 35340 Измир, Турция



С. Озбилгин
Университет Докуз Эйлул
Турция

Медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı - 35340 Измир, Турция



М. Озбилгин
Университет Докуз Эйлул
Турция

Медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı - 35340 Измир, Турция



Т. Унек
Университет Докуз Эйлул
Турция

Медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı - 35340 Измир, Турция



Х. Эллидокуз
Университет Докуз Эйлул
Турция

Медицинский факультет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

İnciraltı Mah. Mithatpaşa Cad. №: 1606 Sok. İnciraltı - 35340 Измир, Турция



Список литературы

1. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 157-63. DOI: 10.1007/s00423-004-0471-1. PMID: 15188083

2. Gin E, Lowen D, Tacey M, Hodgson R. Reduced Laparoscopic Intra-abdominal Pressure During Laparoscopic Cholecystectomy and Its Effect on Post-operative Pain: a Double-Blinded Randomised Control Trial. J Gastrointest Surg. 2021 Feb 9. doi: 10.1007/s11605-021-04919-0. PMID: 33565010

3. Raval AD, Deshpande S, Koufopoulou M, Rabar S, Neupane B, Iheanacho I, Bash LD, Horrow J, Fuchs-Buder T. The impact of intra-abdominal pressure on perioperative outcomes in laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc. 2020;34(7):2878-2890. doi: 10.1007/s00464-020-07527-2. PMID: 32253560

4. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. The British Journal of Surgery. 2004;91(6):734–8. DOI: 10.1002/bjs.4547. PMID: 15164444

5. Attili AF, De Santis A, Capri R, Repice AM, Maselli S. The natural history of gallstones: The GREPCO experience. The GREPCO group. Hepatology. 1995;21(3):655–60. DOI: 10.1002/hep.1840210309. PMID: 7875663

6. NIH. NIH consensus statement on gallstones and laparoscopic cholecystectomy. http://consensus.nih.gov/1992/1992GallstonesLaparoscopy090html.htm 1992

7. Gurusamy KS, Samraj K, Davidson BR. Low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy. The Cochrane Cochrane Database of Systematic Reviews 2009:2;1-50. DOI: 10.1002/14651858.CD007060.pub2. PMID: 19370671.

8. Russell RC. General surgery: Biliary surgery. BMJ. 1993;307(6914):1266–9. DOI: 10.1136/bmj.307.6914.1266. PMID: 8281063.

9. Dexter SPL, Martin IG, Marton J, McMahon MJ. Long operation and the risk of complications from laparoscopic cholecystectomy. The British Journal of Surgery. 1997; 84:(4):464–6. PMID: 9112893.

10. Sarli L, Costi R. Prospective randomized trial of lowpressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy. The British Journal of Surgery 2000;87(9):1161–5. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2000.01507.x. PMID: 10971421

11. Goel A, Gupta S, Bhagat TS, Garg P. Comparative Analysis of Hemodynamic Changes and Shoulder Tip Pain Under Standard Pressure Versus Low-pressure Pneumoperitoneum in Laparoscopic Cholecystectomy. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2019;9(1):5-8. doi: 10.5005/jp-journals-10018-1287. PMID: 31988859

12. Beylacq L, Bordes M, Semjen F et.al. The I-gel, a single-use supraglottic airway device with a non-inflatable cuff and an esophageal vent: an observational study in children. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 376–79. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2008.01869.x. PMID: 19243322.

13. Williams M T, Rice I, Ewen SP and Elliott S. M. A comparison of the effect of two anaesthetic techniques on surgical conditions during gynaecological laparoscopy. Anaesthesia. 2003;58(6):574-8. DOI: 10.1046/j.1365-2044.2003.03150.x. PMID: 12846625

14. Khaitan L, Apelgren K, Hunter J, Traverso LW. A report on the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) outcomes initaitive. Surg Endosc 2003; 17:65–70. DOI: 10.1007/s00464-002-8844-4. PMID: 12469242

15. Kelly MD. Laparoscopic retrograde (fundus first) cholecystectomy. BMC Surgery. 2009; 9: 19–27. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02291.x. PMID: 19761450.

16. Singla S, Mittal G, Raghav and Mittal R. Pain Management after Laparoscopic Cholecystectomy-A Randomized Prospective Trial of Low Pressure and Standard Pressure Pneumoperitoneum. J Clin Diagn Res. 2014; 8(2): 92–4. PMID: 24701492. DOI: 10.7860/JCDR/2014/7782.4017

17. Perrakis E, Vezakis A, Velimezis G, Savanis G,Deverakis S, Antoniades J, et al.Randomized comparison between different insufflation pressures for laparoscopic cholecystectomy. Surgical Laparoscopy Endoscopy &Percutaneous Techniques 2003; 13:(4):245–9. DOI: 10.1097/00129689-200308000-00004. PMID: 12960786

18. Ibraheim OA, Samarkandi AH, Alshehry H, Faden A, Farouk EO. Lactate and acid base changes during laparoscopic cholecystectomy. Middle East Journal of Anesthesiology 2006;18:(4):757–68. PMID: 16749570.

19. Barczynski M, Herman RM. A prospective randomized trial on comparison of low pressure (LP) and standard-pressure (SP) pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2003; 17(4):533–8. doi: 10.1007/s00464-002-9121-2. PMID: 12582754.

20. Barrio J, Errando CL, García-Ramón J, Sellés R, San Miguel G, Gallego J. Influence of depth of neuromuscular blockade on surgical conditions during low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic cholecystectomy: A randomized blinded study. J Clin Anesth. 2017 Nov;42:26-30. doi: 10.1016/j.jclinane.2017.08.005. PMID: 28803124

21. Gerges FJ, Kanazi GE, Jabbour-Khoury SI. Anesthesia for laparoscopy: a review. J Clinl Anesth. 2006;18(1):67-78. DOI: 10.1016/j.jclinane.2005.01.013. PMID: 16517337

22. Odeberg-Wernerman S. Laparoscopic surgery – effects on circulatory and respiratory physiology: an overview. Eur J Surg Suppl. 2000;585:4-11. PMID: 10885548

23. Makinen MT, Yli-Hankala A. Respiratory compliance during laparoscopic hiatal and hernia repair. Can J Anaesth 1998;45(9):865-70. DOI: 10.1007/BF03012221. PMID: 9818110.

24. Luiz T, Huber T, Hartung HJ. Ventilatory changes during laparoscopic cholecystectomy. Anaesthesist 1992;41(9):520-6. DOI: 10.1007/BF03012221. PMID: 9818110.

25. Kendall AP, Bhatt S, Oh TE. Pulmonary consequences of carbondioxide insufflation for laparoscopic cholecystectomies. Anaesthesia 1995; 50(4):286-9.

26. Makinen M-T, Yli-Hankala A. The effect of laparoscopic cholecystectomy on respiratory compliance as determined by continuous spirometry. J. Clin Anesth 1996; 8:119-12. DOI: 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04600.x. PMID: 7747841.

27. Rishimani AS, Gautam SC. Hemodynamic and Respiratory Changes During Laparoscopic Cholecystectomy with High and Reduced Intraabdominal Pressure. Surgical Laparoscopy and Endoscopy. 1996; 6:(3):201 –04. PMID: 8743363.

28. Joris J, Noirot DP, Legrand MJ, Jacquet NJ, Lamy ML. Hemodynamic changes during laparoscopic cholcystectomy. Anesth Analg 1993;76:1067-71. PMID: 8743363.

29. Marshall RL, Jepson PRJ, Devie IT, Scott B. Circulatory effects of peritoneal insufflation with nitrousoxide. Br J Anaesth 1992;44:1183-87. DOI: 10.1093/bja/44.11.1183. PMID: 4647113.

30. Dubois Phileppe E, Putz, Laurie; Jamart, Jacques; Marotta, Maria-Laura; Gourdin, Maximilien; Donnez, Olivier. Deep neuromuscular block improves surgical conditions during laparoscopic hysterectomy: A randomised controlled trial European Journal of Anaesthesiology: 2014; 31:(8): 430–36. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000094. PMID: 24809482.

31. Martini CH, Boon M, Bevers RF, Aarts LP, Dahan A. Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block. Br J Anaesth. 2014;:112(3):498-505. DOI: 10.1093/bja/aet377. PMID: 24240315.

32. Koo BW, Oh AY, Seo KS, Han JW, Han HS, Yoon YS. Randomized Clinical Trial of Moderate Versus Deep Neuromuscular Block for Low-Pressure Pneumoperitoneum During Laparoscopic Cholecystectomy.World J Surg. 2016;40(12):2898-2903. doi: 10.1007/s00268-016-3633-8. PMID: 27405749

33. Staehr-Rye AK, Rasmussen LS, Rosenberg J, Juul P, Gätke MR. Optimized surgical space during low-pressure laparoscopy with deep neuromuscular blockade. Dan Med J. 2013;60(2):579. PMID: 23461992.

34. Ibraheim OA, Samarkandi AH, Alshehry H, Faden A, Farouk EO. Lactate acid base changes during laparoscopic cholecystectomy. Mej Anesth. 2006;18(4):757-68. PMID: 16749570.

35. Hasukic S. Postoperative changes in liver function tests randomized comparison of low- and high-pressure laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2005;19(11):1451–5. DOI: 10.1007/s00464-005-0061-5. PMID: 16206003.


Для цитирования:


Кючюкёзташ Б., Ийиликчи Л., Озбилгин С., Озбилгин М., Унек Т., Эллидокуз Х. Влияние пневмоперитонеума под различным давлением на показатели легочной механики и удовлетворенность хирурга при лапароскопической холецистэктомии. Общая реаниматология. 0;.

For citation:


Küçüköztaş B., İyilikçi L., Ozbilgin S., Özbilgin M., Ünek T., Ellidokuz H. The Effects of Different Pressure Pneumoperitoneum on the Pulmonary Mechanics and Surgical Satisfaction in the Laparoscopic Cholecystectomy. General Reanimatology. 0;.

Просмотров: 34


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)