Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (пилотное исследование)

Цель исследования. Оценка безопасности регионарной анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное когортное исследование включили 66 пациентов в остром периоде ишемического инсульта, соответствующего атеротромботическому подтипу по классификации TOAST, которым была выполнена КЭЭ. Критериями включения являлись: ишемический инсульт атеротромботического подтипа (первые 28 дней), ипсилатеральный ишемическому инсульту стеноз ВСА 50% и более, неврологический дефицит 1–4 балла по модифицированной шкале Rankin, неврологический дефицит 1–13 баллов по шкале инсульта NIHSS, размер ишемического очага в головном мозге не более 4 см. Сравнили два анестезиологических подхода — регионарную анестезию (РА) и общую анестезию (ОА). У 46 пациентов применяли РА, у 20 больных — ОА. РА выполняли под ультразвуковой навигацией в объеме блокады поверхностного и глубокого шейных сплетений на стороне операции.

Результаты. Статистически значимых различий в исходных характеристиках пациентов, особенностях хирургических операций и клинических исходах между группами не выявили. Токсических реакций на местный анестетик в виде неврологических или сердечно-сосудистых реакций не отметили. Конверсии с РА на ОА не выполняли. На госпитальном этапе повторного ишемического ипсилатерального инсульта, инфаркта миокарда, раневых геморрагических осложнений, а также летальных исходов в группе РА не произошло.

Заключение. В пилотном исследовании продемонстрировали безопасность РА при выполнении КЭЭ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. РА позволяет осуществлять адекватный нейромониторинг и своевременную интраоперационную диагностику «новых» ишемических осложнений. Для сравнения эффективности РА и ОА при КЭЭ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта необходимо проведение крупных рандомизированных исследований.

1. Mracek J., Kletecka J., Mork J., Stepanek D., Dostal J., Mrackova J., Priban V. Indications for general versus local anesthesia during carotid endarterectomy. Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019; 80 (4): 250–254. DOI: 10.1055/s-0039-1678601. PMID: 30887487.

2. Симонов О.В., Тюрин И.Н., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии (обзор). Общая реаниматология. 2018; 14 (6): 95–113. DOI: 10.15360/18139779-2018-6-95-113.

3. Осипенко Д.В., Марочков А.В. Общая комбинированная анестезия в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения при операциях на сонных артериях. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 47–52. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-2-47.

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российская Федерация; 2013: 1–70. URL: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf.

5. GALA Trial Collaborative Group. Lewis S.C., Warlow C.P, Bodenham A.R., Colam B., Rothwell P.M., Torgerson D., Dellagrammaticas D., Horrocks M., Liapis C., Banning A.P., Gough M., Gough M.J. General Anaesthesia versus Local Anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008; 372 (9656): 2132–2142. DOI: 10.1016/S0140-6736 (08)61699-2. PMID: 19041130.

6. Macfarlane A.J.R., Vlassakov K., Elkassabany N. Regional anesthesia for vascular surgery: does the anesthetic choice influence outcome? Curr Opin Anaesthesiol. 2019; 32 (5): 690–696. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000781. PMID: 31415047.

7. Stoneham M.D., Stamou D., Mason J. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth. 2015; 114 (3): 372–383. DOI: 10.1093/bja/aeu304. PMID: 25173766.

8. Ericsson A., Hult C., Kumlien C. Patients' experiences during carotid endarterectomy performed under local anesthesia. J Perianesth Nurs. 2018; 33 (6): 946–955. DOI: 10.1016/j.jopan.2017.09.011. PMID: 30449443.

9. Licker M. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33 (4): 241–243. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000376. PMID: 26928169.

10. Szabó P., Mayer M., Horváth-Szalai Z., Tóth K., Márton S., Menyhei G., Sínay L., Molnár T. Awake sedation with propofol attenuates intra-operative stress of carotid endarterectomy in regional anesthesia. Ann Vasc Surg. 2020; 63: 311–318. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.06.047. PMID: 31563659.

11. Gough M.J. The GALA Trial — a summary of the findings. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 36 (5): 505–506. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.09.001. PMID: 18815058.

12. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Гехт А. Б. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 688. ISBN 978-5-9704-4405-4.

13. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., Biller J., Brown M., Demaerschalk B.M., Hoh B., Jauch E.C., Kidwell C.S., Leslie-Mazwi T.M., Ovbiagele B., Scott P.A., Sheth K.N., Southerland A.M., Summers D.V., Tirschwell D.L. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50 (12): e344e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211. PMID: 31662037.

14. Adams Jr. H.P., Bendixen B.H., Kappelle L. J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L., Marsh E.E. 3rd. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment Stroke. 1993: 24 (1); 35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.

15. Rössel T., Uhlig C., Pietsch J., Ludwig S., Koch T., Richter T., Spieth P.M., Kersting S. Effects of regional anesthesia techniques on local anesthetic plasma levels and complications in carotid surgery: a randomized controlled pilot trial. BMC Anesthesiol. 2019; 19 (1): 218. DOI: 10.1186/s12871-019-0890-8. PMID: 31771512.

16. Zeidan A., Hayek F. Nerve stimulator-guided cervical plexus block for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2007; 62 (3): 299–300. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2007.05017.x. PMID: 17300326.

17. Chongruksut W., Vaniyapong T., Rerkasem K. Routine or selective carotid artery shunting for carotid endarterectomy (and different methods of monitoring in selective shunting). Cochrane Database Syst Rev. 2014; 6: CD000190. DOI: 10.1002/14651858.CD000190.pub3. PMID: 24956204.

18. Guay J. Regional anesthesia for carotid surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2008; 21 (5): 638–644. DOI: 10.1097/ACO.0b013e328308bb70. PMID: 18784492.

19. Pasin L., Nardelli P., Landoni G., Cornero G., Magrin S., Tshomba Y., Chiesa R., Zangrillo A. Examination of regional anesthesia for carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2015; 62 (3): 631–634.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.03.074. PMID: 26141693.

20. Forssell C., Takolander R., Bergqvist D., Johansson A., Persson N.H. Local versus general anaesthesia in carotid surgery. A prospective, randomised study. Eur J Vasc Surg. 1989; 3 (6): 503–509. DOI: 10.1016/s0950-821x(89)80124-0. PMID: 2696648.

21. Rocha-Neves J.M., Pereira-Macedo J., Dias-Neto M.F., Andrade J.P., Mansilha A.A. Benefit of selective shunt use during carotid en darterectomy under regional anesthesia. Vascular. 2020; 28 (5): 505–512. DOI: 10.1177/1708538120922098. PMID: 32356684.

22. Sbarigia E., Dario-Vizza C., Antonini M., Speziale F., Maritti M., Fiorani B., Fedele F., Fiorani P. Locoregional versus general anesthesia in carotid surgery: is there an impact on perioperative myocardial ischemia? Results of a prospective monocentric randomized trial. J Vasc Surg. 1999; 30 (1): 131–138. DOI: 10.1016/s0741-5214(99)70185-0. PMID: 10394163.

23. Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Халилов И.Г., Баязова Н.И., Евсеева В.В. Сравнительный анализ безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии в острейший и острый периоды ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27 (1): 97–106. DOI: 10.33529/ANGIO2021103.

24. Orlický M., Hrbáč T., Sameš M., Vachata P., Hejčl A., Otáhal D., Havelka J., Netuka D., Herzig R., Langová K., Školoudík D. Anesthesia type determines risk of cerebral infarction after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2019; 70 (1): 138–147. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.10.066. PMID: 30792052.

25. Davies M.J., Silbert B.S., Scott D.A., Cook R.J., Mooney P.H., Blyth C. Superficial and deep cervical plexus block for carotid artery surgery: a prospective study of 1000 blocks. Reg Anesth. 1997; 22 (5): 442–446. DOI: 10.1016/s1098-7339(97)80031-4. PMID: 9338906.

26. Grieff A.N., Dombrovskiy V., Beckerman W., Ventarola D., Truong H., Huntress L., Rahimi S. Anesthesia type is associated with decreased cranial nerve injury in carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2021; 70: 318–325. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.12.033. PMID: 31917229.

27. Batra A.P.S., Mahajan A., Gupta K. Marginal mandibular branch of the facial nerve: an anatomical study. Indian J Plast Surg. 2010; 43 (1): 6064. DOI: 10.4103/09700-358.63968. PMID: 20924452.

28. Grobben R.B., Vrijenhoek J.E.P., Nathoe H.M., Den Ruijter H.M., van Waes J.A.R., Peelen L.M., van Klei W.A., de Borst G.J. Clinical relevance of cardiac troponin assessment in patients undergoing carotid en darterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 51 (4): 473–480. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.09.023. PMID: 26553374.

29. Pereira-Macedo J., Rocha-Neves J.P., Dias-Neto M.F., Andrade J.P.V. Prognostic effect of troponin elevation in patients undergoing carotid endarterectomy with regional anesthesia — a prospective study. Int J Surg. 2019; 71: 66–71. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.09.015. PMID: 31542388.

30. Harky A., Chan J.S.K., Kot T.K.M., Sanli D., Rahimli R., Belamaric Z., Ng M., Kwan I.Y.Y., Bithas C., Makar R., Chandrasekar R., Dimitri S. General anesthesia versus local anesthesia in carotid endarterectomy: a systematic review and metaanalysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020; 34 (1): 219–234. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.03.029. PMID: 31072705. https://doi.org/10.15360/18139779202261221