Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Устранение нарушений гемодинамики при комплексном хирургическом лечении приобретенных клапанных пороков сердца

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-6-10

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования — сравнить эффективность использования показателей транспульмональной (PiCCO) и препуль-мональной (катетер Сван-Ганца) термодилюции в качестве ориентиров для целенаправленной терапии нарушений гемодинамики при хирургической коррекции комбинированных клапанных пороков сердца. Материал и методы. В исследование включено и рандомизировано на две равные группы 40 пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. В первой группе мониторинг гемодинамики осуществлялся при помощи катетера Сван-Ганца, во второй — посредством транспульмональной термодилюции. Поддержание анестезии осуществлялось пропофолом и фентанилом. Инфузионную терапию проводили кристаллоидными и коллоидными растворами. При развитии сердечной недостаточности использовалась постоянная внутривенная инфузия инотропных препаратов. Оценка гемодинамических и клинико-лабораторных параметров осуществлялась в ходе операции и в течение 24-х часов послеоперационного периода. Результаты. Группы не различались по тяжести исходной сердечной недостаточности, продолжительности операции и ишемии миокарда, длительности искусственного кровообращения. В группе PiCCO объем инфузии в послеоперационном периоде был на 33% выше по сравнению с группой Сван-Ганца, что обеспечило увеличение индекса ударного объема и доставки кислорода в раннем послеоперационном периоде (p<0,05). В группе PiCCO длительность респираторной поддержки была на 26% ниже (р=0,04). Заключение. После хирургических вмешательств по поводу комбинированных пороков сердца алгоритм целенаправленной терапии, основанный на транспульмональной термодилюции, обеспечивал более стабильные показатели гемодинамики и транспорта кислорода, что сопровождалось увеличением объема инфузионной терапии и сокращением длительности послеоперационной ИВЛ при сравнении с коррекцией гемодинамики, проводимой по показателям препульмональной термодилюции. Ключевые слова: транспульмональная термодилюция, целенаправленная терапия, препульмональная термодилюция, приобретенные пороки сердца.

Список литературы

1. Бокерия Л. А, Гудкова Р. Г.

2. Бунятян А. А., Трекова Н. А.Руководство по кардиоанестезиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2005.

3. Хенсли-мл. Ф. А, Мартин Д. Е., Грэвли Г. П.Практическая кардио-анестезиология. М.: Медицинское информационное агентство; 2008.

4. Mebazaa A., Pitsis A. A., Rudiger A. et al.Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Crit. Care 2010; 14 (2): 201.

5. Mohammed I., Phillips C.Techniques for determining cardiac output in the intensive care unit. Crit. Care Clin. 2010; 26 (2): 355—364.

6. Shah M. R., Hasselblad V., Stevenson L. W. et al.Impact of the pulmonary artery catheter in critically Ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294 (13): 1664—1670.

7. Harvey S, Harrison D. A., Singer M. et al.Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366 (9484): 472—47

8. Carl M., Alms A., Braun J. et al.S3 guidelines for intensive care in cardiac surgery patients: hemodynamic monitoring and cardiocirculary system. Vol. GMS German Medical Science; 2010.

9. СмёткинА. А., КировМ. Ю., КузьковВ. В. исоавт.Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Общая реаниматология 2009; V (3): 34—38.

10. Delia Rocca G, Costa M. G., Pompei L. et al.Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (3): 350-356.

11. Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M.Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study. Crit. Care 2009; 13 (4): R133.

12. Halvorsen P. S, Espinoza A., Lundblad R. et al.Agreement between PiCCO pulse-contour analysis, pulmonal artery thermodilution and transthoracic thermodilution during off-pump coronary artery by-pass surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006; 50 (9): 1050—1057.

13. Smetkin A. A., Kirov M. Y., Kuzkov V. V. et al.Single transpulmonary thermodilution and continuous monitoring of central venous oxygen saturation during off-pump coronary surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53 (4): 505—514.

14. Dueck M. H., Klimek M., Appenrodt S. et al.Trends but not individual values of central oxygen saturation agree with mixed venous oxygen

15. saturation during varying hemodynamic conditions. Anesthesiology 2005; 103 (2): 249—257.

16. Reinhart K., Kuhn H. J., Hartog C., Bredle D. L.Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med. 2004; 30 (8): 1572—1578.

17. Rivers E., Nguyen B., Havstad S. et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 1368—1377.

18. de Oliveira C. F., de Oliveira D. S., Gottschald A. F. et al.ACCM/PALS haemodynamic support guidelines for paediatric septic shock: an outcomes comparison with and without monitoring central venous oxygen saturation. Intensive Care Med. 2008; 34 (6): 1065—1075.

19. Reinhart K., Rudolph T., Bredle D. L. et al.Comparison of central-venous to mixed-venous oxygen saturation during changes in oxygen supply/demand. Chest 1989; 95 (6): 1216—1221.

20. Смёткин А. А., Киров М. Ю.Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии. Общая реаниматология 2008; IV (4): 86—90.

21. Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клини-ко-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V (3): 24—28.

22. Uchino S., Bellomo R., Morimatsu H. et al.Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study. Crit. Care 2006; 10 (6): R174.


Для цитирования:


Ленькин А.И., Паромов К.В., Смёткин А.А., Кузьков В.В., Сластилин В.Ю., Киров М.Ю. Устранение нарушений гемодинамики при комплексном хирургическом лечении приобретенных клапанных пороков сердца . Общая реаниматология. 2011;7(6):10. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-6-10

For citation:


Lenkin A.I., Paromov K.V., Smetkin A.A., Kuzkov V.V., Slastilin V.Y., Kirov M.Y. Correction of Hemodynamic Disorders in the Complex Surgical Correction of Acquired Cardiac Valvular Defects . General Reanimatology. 2011;7(6):10. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-6-10

Просмотров: 361


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)