Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-6-48

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования . Проанализировать безопасность и клиническую эффективность ранней активизации больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Проанализировали данные историй болезни 673 больных в возрасте 29—76 лет, оперированных в 1995, 2004 и 2006 г. В исследование не включали пациентов с тяжелыми интраоперационными осложнениями (острый инфакт миокарда, необходимость использовать вспомогательное кровообращение, хирургическое кровотечение). Раннюю активизацию в отсутствие противопоказаний осуществляли на операционном столе. Отдельные разделы исследования выполняли в сопоставимых группах больных. Результаты. При внедрении ранней активизации дозировки фентани-ла снизились в 2,5—3 раза, по сравнению с данными 1995 г., прекратилось назначение кетамина и диазепама. Вместо последних начали использовать современные ингаляционные препараты, был внедрен мидазолам и возросла частота применения пропофола. Ускорение темпа активизации потребовало использования флумазенила, налоксона и прозе-рина. Целенаправленное изучение центральной гемодинамики при ориентации на раннюю активизацию показало, что снижение дозировок фентанила не оказывает какого-либо отрицательного влияния на насосную функцию сердца и кислородный баланс миокарда. При экстубации трахеи на операционном столе отмечали закономерную стабилизацию центральной гемодинамики. Установили, что частота послеоперационных инфарктов миокарда не зависела от темпа активизации. Частота сердечно-сосудистых осложнений в группе продленной ИВЛ составила 38,8±5,9%, а в группе ранней активизации — 22,9±5,0% (р<0,05); частота легочных осложнений, соответственно, 16,4±4,5 и 5,7±2,8% (р<0,05). Ранняя активизация в 2 раза сократила (р<0,05) пребывание пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии и на 5 суток укоротила (р<0,05) послеоперационную госпитализацию в хирургических отделениях. В результате внедрения ранней активизации длительность послеоперационной ИВЛ у неактивизированных в операционной больных сократилась с 16±1 ч (1995) до 7±1,2 ч (2006). Заключение. Результаты целенаправленных исследований и анализ массива клинической информации дают основания считать, что ранняя активизация после рева-скуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения является безопасным и клинически эффективным методическим подходом к анестезиолого-реанимационному обеспечению кардиохирургических больных ишемической болезнью сердца. Ключевые слова: ранняя активизация, реваскуляризация миокарда, операции с искусственным кровообращением, экстубация трахеи в операционной.

Список литературы

1. Myles P. S., Daly D. J, Djaiani G. et al.

2. Wallace A. W.Is it time to get on the fast track or stay on the slow track. Anesthesiology 2003; 99 (4): 774.

3. Бараш П. Г., Куллен Б. Ф., Стелтинг Р. К.Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература; 2004.

4. Яворовский А. Г.Анестезиологическое обеспечение при операциях реваскуляризации миокарда. В кн.: Бунятян А. А., Трекова Н. А.

5. Borracci R. A., Dayan R., Rubio M. et al.Operating room extubation (ultra fast-track anesthesia) in patients undergoing on-pump and off-pump cardiac surgery. Arch. Cardiol. Mex. 2006; 76 (4): 383—389.

6. Shapiro B. A., Lichtenthal P. R.Postoperative respiratory management. In: Kaplan J. A. (ed). Cardiac Anesthesia. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 1999. 1215—1232.

7. London M. J., Shroyer A. L., Grover F. L.Fast Tracking into the New Millennium: An Evolving Paradigm. Anesthesiology 1999; 91 (4): 911—914.

8. Шумаков В. И., Козлов И. А., Хотеев А. Ж. и соавт.Опыт широкого внедрения ранней активизации больных, оперируемых с использованием искусственного кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2003; 2: 28-32.

9. Midell A. I., Skinner D. B., DeBoer A., Bermudez G.A review of pulmonary problems following valve replacement in 100 consecutive patients: The case against routine use of assisted ventilation. Ann. Thorac. Surg. 1974; 18 (3): 219—227.

10. Козлов И. А., Маркин С. М., Пиляева И. Е., Алферов А. В.Раннее пpекpащение ИВЛ (экстубация тpахеи в опеpационной) у больных, опеpиpованных с искусственным кpовообpащением. Анестезиология и pеаниматология 1995; 2: 16—19.

11. Cheng D. C. H.Fast-track cardiac surgery pathways: early extubation, process of care, and cost containment. Anesthesiology 1998; 88 (6): 1429—1433.

12. Дудов П. Р., Коротков Н. И., Воробьев В. П., Козлов И. А.Ранняя активизация кардиохирургических больных в областной клинической больнице. Вестн. интенс. терапии 2004; 4: 70—74.

13. Montes F. R.., Sanchez S. I., Giraldo J. C. et al.The lack of benefit of tra-cheal extubation in the operating room after coronary artery bypass surgery. Anesth. Analg. 2000; 91 (4): 776—780.

14. Алферов А. В., Козлов И. А., Богомолов Б. Ю. и соавт.Клиническое течение раннего периода после протезирования клапанов сердца при укорочении сроков послеоперационной ИВЛ. Трансплантология и искусственные органы 1997; 1—2: 22—25.

15. Naughton C., Reilly N., Powroznyk A. et al.Factors determining the duration of tracheal intubation in cardiac surgery: a single-centre sequential patient audit. Eur. J. Anaesthesiol. 2003; 20 (3): 225—233.

16. Plumer H., Markewitz A., Morohl K.Early extubation after cardiac surgery: a prospective clinical trial including patients at risk. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 46 (5): 275—280.

17. Дзыбинская Е. В., Воронина И. В., Козлов И. А.Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях длительного искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология 2008; 5: 22—26.

18. Козлов И. А., Хотеев А. Ж., Маркин С. М.Экономическая эффективность ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2004; 4: 24—28.


Для цитирования:


Козлов И.А., Дзыбинская Е.В. Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца . Общая реаниматология. 2008;4(6):48. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-6-48

For citation:


Kozlov I.A., Dzybinskaya Y.V. Early Activation of Patients after Surgery for Coronary Heart Disease under Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2008;4(6):48. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-6-48

Просмотров: 1012


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)