Цель исследования. Оценить эффективность мультимодальной селективной гемоадсорбции липополисахарида (ЛПС) в сочетании с заместительной почечной терапией (ЗПТ) у пациентов с грамотрицательным сепсисом либо септическим шоком.
Материалы и методы. В исследование включили 39 пациентов. В основной проспективной группе пациенты получали в дополнение к стандартной терапии экстракорпоральную терапию (ЭТ группа, n = 10). В ретроспективной группе сравнения пациенты получали только стандартную терапию (СТ группа, n = 29).
Результаты. В ЭТ группе наблюдали снижение среднего значения оценки по шкале SOFA на 3,4 [95% ДИ: 0,8; 5,2] балла через 72 ч лечения, в то время в СТ группе среднее значение SOFA увеличилось на 1,7 [95% ДИ: 0; 3,4] балла за этот же период, p_adj= 0,002. Госпитальная летальность составила 19/29 (66%) в СТ группе и 1/10 (10%) в ЭТ группе, ОШ = 0,06 [95% ДИ: 0,01; 0,4] p = 0,003. Анализ, включающий учет исходной тяжести состояния как потенциального смешивающего фактора, подтвердил устойчивость результатов: статистически значимые различия динамики SOFA и летальности сохранились.
Заключение. Применение селективной гемоадсорбции в комбинации с заместительной почечной терапией позволяет уменьшить выраженность органной дисфункции и летальность у пациентов с сепсисом, либо септическим шоком.

Цель работы — выявление особенностей фармакокинетики полимиксина В (ПМВ) у пациентов с сепсисом при сохранной и нарушенной функции почек.
Методы. Провели двуцентровое, проспективное, рандомизированное исследование. Для оценки фармакокинетики ПМВ у пациентов с сепсисом собрали образцы крови в равновесном состоянии. Анализ достижения целевого показателя AUC₂₄ 50–100 мг×ч/л основывали на оценке концентрации ПМВ в сыворотке пациентов с использованием прямого конкурентного ИФА.
Результаты. В исследование включили 34 пациента с сепсисом, получавших терапию ПМВ, разделенных на две группы по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ): с нарушенной ( 80 мл/мин, n = 17) и сохранной ( 80 мл/мин, n = 17) функцией почек. Среднее значение AUC₂₄ у 34 пациентов составило 64,02 ± 11,64 мг×ч/л, медиана объема распределения — 31,53 (23,79–43,72), а медиана клиренса — 3,72 (2,73–4,85). У пациентов с сохраненной почечной функцией медиана AUC₂₄ — 48,38 мг×ч/л, а равновесная концентрация — 2,02 мг/мл. В группе со нарушенной функцией AUC₂₄ составлял 71,78 мг×ч/л, а концентрация — 2,99 мг/мл. Клиренс ПМВ значительно отличался: у пациентов с СКФ  80 мл/мин медиана клиренса — 3,28 л/ч против 4,97 л/ч в группе пациентов с СКФ > 80 мл/мин (p = 0,012). У 14 из 17 пациентов со сниженной почечной функцией значения AUC24 находились в диапазоне 50–100 мг×ч/л. В группе с сохранной и повышенной функцией почек только 7 из 17 достигали целевого диапазона, а у 53% пациентов (9 из 17) экспозиция ПМВ была ниже терапевтического уровня (AUC24 50 мг×ч/л).
Заключение. Функция почек влияет на клиренс ПМВ и, соответственно, на достижение целевого терапевтического диапазона. Стандартное дозирование не обеспечивает целевого уровня ПМВ для всех пациентов, поскольку у части пациентов с сохранной функцией почек наблюдается недостаточная экспозиция антибиотика, а у пациентов с нарушенной функцией почек экспозиция повышена, что увеличивает риск неэффективности или токсичности терапии. Для обеспечения эффективности и безопасности лечения необходим регулярный мониторинг терапевтической концентрации ПМВ и индивидуальное корректирование доз, особенно у пациентов с измененной функцией почек.

Цель исследования. Определить вклад клеточных показателей иммунной системы и генетического полиморфизма AQP4 (rs1058427) в прогноз течения и исхода продленных и хронических критических состояний (ПХКС) у пациентов с последствиями тяжелых повреждений головного мозга, в том числе — при развитии пневмонии.
Материалы и методы. В исследование включили пациентов ОРИТ с последствиями мозговых катастроф (инсульты, черепно-мозговые и сочетанные травмы, постоперационные аноксические состояния и опухоли головного мозга), находившихся в ПХКС (n = 464). Варианты однонуклеотидного полиморфизма rs1058427 гена AQP4 выявляли у пациентов в выделенной из цельной крови ДНК. Для генотипирования использовали метод тетрапраймерной ПЦР с последующей электрофоретической идентификацией продуктов.
Результаты. При анализе результатов всю когорту пациентов разделили на 3 группы: группа 1 — поступившие без признаков пневмонии в первые 48 ч госпитализации, с последующим ее развитием; группа 2 — поступившие без признаков пневмонии и отсутствием ее развития на протяжении всего периода госпитализации; группа 3 — поступившие с диагностированной при поступлении пневмонией, развившейся в предыдущем лечебном учреждении. Для групп 1 и 2 (поступившие без признаков пневмонии) увеличенные значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ) (p = 0,018, χ², OR = 1,8, 95% ДИ: 1,1–3,9, n = 272) и количества нейтрофилов (p = 0,004, χ², OR = 2,1, 95% ДИ: 1,3–3,5, n = 272) в 1-й день госпитализации были ассоциированы с повышенным риском развития пневмонии. В этих же группах увеличенное количество нейтрофилов (свыше 6×10⁹/Л) при госпитализации значимо прогнозировало неблагоприятный исход, но только у пациентов с мажорным генотипом AQP4 rs1058427 GG (p = 0,049, лог-ранк тест, 95%ДИ: 1,0–4,5, HR = 2,1). В группе 3 (пациенты с диагностированной при поступлении пневмонией) значимую ассоциацию с неблагоприятным исходом обнаружили не только в отношении нейтрофилов (p = 0,019, лог-ранк тест, HR = 3,1, 95% ДИ: 1,3–6,9, n = 149), но и в отношении ОНЛ (p = 0,026, лог-ранк тест, HR = 2,9, 95% ДИ: 1,3–6,6, n = 149).
Заключение. Для пациентов с последствиями тяжелых повреждений головного мозга в ПХКС увеличение количества нейтрофилов свыше 6×10⁹/Л при госпитализации значимо прогнозирует неблагоприятный исход только у пациентов — гомозиготных носителей аллеля G AQP4 rs1058427 (генотип GG). Таким образом, прогностическая ценность повышенного содержания нейтрофилов у пациентов с ПХКС существенно зависит от генетического полиморфизма AQP4 — гена, контролирующего инициацию миграции иммунных клеток, патогенетически значимой для развития инфекционного процесса. Наличие своеобразных клинико-лабораторных «гено-иммуно-фенотипов» следует учитывать в персонализированной медицине критических состояний.

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) остается одной из наиболее актуальных проблем у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с тяжелой черепно-мозговой травмой, поскольку имеет высокую распространенность, трудно поддается коррекции и имеет не до конца изученные причины развития.
Цель исследования: определить влияние нарушений микробиоценоза и моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на формирование БЭН у пациентов в хроническом критическом состоянии с тяжелым повреждением головного мозга.
Материалы и методы. В одноцентровое проспективное обсервационное исследование включили 31 пациента (медиана возраста — 52 года; мужчин — 68%) в возрасте 18–74 лет с черепно-мозговой травмой или инсультом, находившихся в ОРИТ более 5 суток и получавших зондовое энтеральное питание. Исключали пациентов с сахарным диабетом, острой полиорганной недостаточностью, шоком, имплантированными устройствами или трахеопищеводным свищом. Нутритивный статус оценивали в день включения в исследование и на 20-е сутки по российской шкале БЭН и критериям Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). В эти же сроки регистрировали клинические исходы, антропометрические показатели, биомаркеры ЖКТ, состав кишечной микробиоты и параметры электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ), функциональных шкал.
Результаты. БЭН средней и тяжелой степени по критериям GLIM выявили исходно у 29,1% пациентов и у 27,7% — на 20-е сутки (р = 0,9). По российской шкале эти показатели составили 61,3 и 78,6%, соответственно (р = 0,8). За период наблюдения клинически значимых изменений динамики показателей клинических шкал, функциональных показателей и биомаркеров ЖКТ не фиксировали. На обоих этапах наблюдения выявляли выраженные и стойкие отклонения состава микробиоты (снижение содержания E. coli, р = 0,026; увеличение — Enterobacter spp. р = 0,020), и параметров ЭГЭГ от референсных значений. Наличие БЭН ассоциировалось также с нарушениями моторики ЖКТ. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимой связи между БЭН, изменениями микробиоты кишечника и моторики ЖКТ, что подтверждает важную роль этих факторов в патогенезе БЭН у пациентов в хроническом критическом состоянии с тяжелым повреждением головного мозга.

Многие заболевания сердца связаны с избыточным накоплением миофибробластов, характеризующихся повышенной продукцией белков внеклеточного матрикса, устойчивостью к апоптозу, что ведет к прогрессированию фиброза и сердечной дисфункции. Воздействие на механизмы элиминации миофибробластов является перспективной стратегией лечения фиброза, требующей изучения.
Цель работы: определить способность рапамицина, соединения-активатора аутофагии, воздействовать на стауроспорин-индуцированную гибель сердечных миофибробластов.
Материалы и методы. Моделирование сердечного фиброза in vivo проводили с использованием модели перевязки дуги аорты у мыши. В исследованиях in vitro использовали миофибробласты, полученные путем дифференцировки фибробластов сердца под действием TGFb1. Для изучения механизма элиминации миофибробластов разработали клеточную модель с использованием стауроспорина — алкалоида, который способен инициировать апоптоз в культуре сердечных миофибробластов. Исследование активности апоптоза и аутофагии выполняли с помощью иммунофлуоресцентных методов окрашивания, иммуноблотинга и проточной цитометрии.
Результаты. Показали, что перегрузка сердца давлением вызывает накопление миофибробластов, характеризующихся низким показателем апоптоза (аннексин V+ клеток в ложнооперированных сердцах и после моделирования перегрузки давлением (0,0016±0,0006% и 0,0019±0,0009%; р =0,32, n =10), и развитием выраженного интерстициального фиброза в миокарде. Обнаружили, что рапамицин способен усиливать эффект стауроспорина и вызывать повышенную гибель миофибробластов за счет аутофагия-ассоциированных механизмов (контроль 1,68±0,66% (n =4); стауроспорин 65,8 ± 2,63% (n =4); рапамицин + стауроспорин 73,73±0,67% (n =4); контроль vs стауроспорин p 0,0001; контроль vs рапамицин + стауроспорин p 0,0001; стауроспорин vs рапамицин+стауроспорин p =0,0071).
Заключение. Рапамицин усиливал апоптоз миофибробластов, индуцированный воздействием стауроспорина, что может быть связано с регуляцией mTOR сигнализации и повышением активности аутофагии. Молекулярные механизмы этого процесса требуют дополнительных исследований.

Цель работы. Оценить клинические характеристики и результаты специализированной медицинской реабилитации у детей с опухолями головного мозга, в т. ч. имеющих трахеостому и/или гастростому, в стадии выхода из состояния минимального сознания.
Материалы и методы. С 2019 по 2024 гг. на базе Лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле» Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России в группе из 309 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, завершивших лечение опухолей центральной нервной системы, провели проспективное обсервационное исследование. У всех пациентов проводили комплексную оценку последствий лечения, включая клинико-функциональное обследование и тестирование когнитивных и эмоциональных функций, индивидуализированную медицинскую реабилитацию. Выделили подгруппу из 9 пациентов (2,9%) в состоянии минимального сознания, у которых имелись трахеостома и/или гастростома. Реабилитационные цели формулировали по доменам международной классификации функционирования, в соответствии с междисциплинарным подходом.
Результаты. У 90% детей, перенесших опухоли ЦНС, последствия токсичности онкологического лечения характеризовались выраженным неврологическим дефицитом. Вместе с тем, у всех 309 пациентов в течение 14–21 дня были достигнуты цели специализированных медицинских программ. У пациентов в состоянии минимального сознания наиболее часто отмечали нарушения функций дыхания, глотания, питания, коммуникации и эмоциональной регуляции, определяющих возможность возникновения жизнеугрожающих осложнений. Применение протоколов, адаптированных для лечения больных, позволило минимизировать предпосылки развития жизнеугрожающих осложнений. В процессе реабилитации ни у одного пациента не регистрировали серьезных осложнений.
Заключение. Даже при тяжелых функциональных нарушениях, в т. ч. связанных с необходимостью применения трахеостомы и гастростомы, индивидуализированная медицинская реабилитация позволяет добиться стабилизации состояния, улучшения основных жизненных функций и повышения качества жизни пациента и его семьи. Восстановление когнитивных и сенсомоторных функций у детей в состоянии минимального сознания требует раннего начала реабилитационных мероприятий с участием мультидисциплинарной команды, включающей реаниматолога, педиатра, физического терапевта, логопеда, медицинского психолога и др.

Цель: на примере клинического наблюдения оценить эффекты коррекции метаболических расстройств в постреанимационном периоде.
Материалы и методы. У пациента 29 лет исследовали в динамике клиническую картину острого отравления смесью наркотических веществ (метадон, кокаин), осложненного остановкой кровообращения на догоспитальном этапе, а также изменения клинико-биохимических показателей, газового и кислотно-основного состояния.
Результаты. У пациента вне медицинской организации на фоне коматозного состояния и нарушений функции внешнего дыхания в виде брадипноэ отмечалась остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия вне медицинской организации бригадой скорой медицинской помощи были эффективны, и пациент был доставлен в стационар. При химико-токсикологическом исследовании обнаружили метадон и кокаин. Выявили также наличие декомпенсированного метаболического лактат-ацидоза и гиперкалиемии. Коррекция метаболических нарушений путем использования гидрокарбоната натрия, глюкозо-инсулиновой смеси и препарата, содержащего инозин + никотинамид + рибофлавин + сукцинат позволила стабилизировать состояние больного. К 3-м суткам лечения наблюдали динамику в виде восстановления ясного сознания, самостоятельного дыхания и стабилизацию гемодинамики. Однако, наряду с этим, отмечали развитие осложнений в виде развития внутригоспитальной пневмонии и острого повреждения почек. На фоне проводимого лечения к 17-м суткам отметили положительную динамику состояния больного. На 21-е сутки его выписали из стационара.
Заключение. Применение интенсивной терапии по скорейшей коррекции декомпенсированного метаболического лактат-ацидоза (гидрокарбонат натрия, многокомпонентного препарата, содержащего инозин + никотинамид + рибофлавин + сукцинат), гиперкалиемии (глюкозо-инсулиновый раствор) позволило снизить выраженность метаболических расстройств, связанных с перенесенной остановкой кровообращения вследствие острого отравления метадоном и кокаином, что повлияло исход.

Общепризнано понимание необходимости анализа критических инцидентов в операционной для разработки эффективных способов прогнозирования их фатальных последствий, а также для создания рабочих когнитивных инструментов, используемых как в штатных, так и в кризисных ситуациях.
Цель исследования. Создание и испытание конфиденциального опросника о периоперационных критических инцидентах врачами анестезиологами-реаниматологами, оценка первых результатов применения данного инструмента, в т. ч. с точки зрения необходимости его дальнейшего внедрения в Российской Федерации.
Материалы и методы. Опрос проводили с 01.06.2024 г. по 31.12.2024 г. путем анонимного анкетирования врачей крупных стационаров г. Санкт-Петербурга. Анкеты распространяли посредством интернета.
Результаты. Из 32 полученных анкет 27 (84,4%) были заполнены и содержали полноценную информацию, которую систематизировали и анализировали. Критические инциденты респонденты чаще отмечали у пациентов-мужчин (15 человек, 55,6%) и в возрастной группе 45–59 лет (8 случаев, 29,6%). Большинство инцидентов произошло при эндовидеохирургических вмешательствах (18 случаев, 66,7%). В 14 (51,8%) случаях критические инциденты были связаны с человеческим фактором, а в 9 (33,3%) — с непредвиденными осложнениями в периоперационном периоде. Большинство респондентов (20 из 27, 74,1%) отметили, что инциденты можно было предотвратить при более строгом контроле за течением анестезии и улучшении материально-технической базы анестезиологического оснащения операционных. Врачи положительно оценили пробную версию анонимного опросника (22 из 27, 81,5%), отметив его простоту и полезность в выявлении проблем. Несколько респондентов предложили добавить вопросы открытого типа для более детального описания инцидентов.
Заключение. Исследование подтвердило полезность создания и внедрения национального опросника периоперационных критических инцидентов в России. Полученные данные демонстрируют, что такой инструмент в сочетании с последующими обучением персонала, модернизацией оборудования и стандартизацией протоколов может привести к повышению безопасности анестезии. Особое значение для получения статистически значимой информации имеет обеспечение конфиденциальности предоставляемых данных. Доработка, внедрение и расширение анализируемой базы предложенного инструмента под эгидой Федерации анестезиологов и реаниматологов на регулярной основе, несомненно, будет способствовать повышению качества и безопасности анестезиолого-реанимационной помощи в России.
Главные тезисы.
— 76,5% респондентов считают, что инциденты предотвратимы при улучшении контроля за анестезией и анестезиологического оснащения операционных.
— 81,5% опрошенных специалистов положительно оценили необходимость внедрения опросника, а также его простоту и анонимность

Пандемия COVID-19 стала беспрецедентным вызовом для систем здравоохранения во всем мире. Массовое поступление пациентов с тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью, часто прогрессирующей до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), привело к острому дефициту коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Цель исследования — оценить эффективность организационной модели оказания помощи пациентам с тяжелой COVID-19 пневмонией, включающей создание палат интенсивного наблюдения (ПИН) для проведения неинвазивной респираторной поддержки вне ОРИТ, и разработать прогностическую модель риска перевода больных на инвазивную вентиляцию легких (ИВЛ) или неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ).
Материалы и методы. Провели ретроспективное обсервационное исследование на базе Городской клинической больницы им. В. П. Демихова Московского клинического центра инфекционных болезней «Вороновское», в период с января по декабрь 2021 г. Анализировали данные 950 пациентов с подтвержденным COVID-19 и гипоксемической дыхательной недостаточностью, которым была начата высокопоточная оксигенотерапия (ВПОТ) в условиях ПИН. Изучили демографическую структуру, преморбидный фон, клинико-лабораторные показатели, схемы респираторной и противовоспалительной (глюкокортикоиды — ГКС: дексаметазон или метилпреднизолон, моноклональные антитела — МАТ) терапии. Для 573 пациентов, переведенных из ПИН в ОРИТ, оценили исходы и факторы риска потребности в НИВЛ/ИВЛ с использованием бинарной логистической регрессии.
Результаты. Из 950 пациентов, начавших ВПОТ в ПИН, 573 (60,3%) перевели в ОРИТ для эскалации респираторной поддержки. Летальность в группе ОРИТ составила 25,7% (147 из 573 больных госпитализированных в ОРИТ). При сравнении схем применения ГКС с МАТ или без, летальность у пациентов, получавших метилпреднизолон при любой схеме терапии была ниже, чем у пациентов, получавших дексаметазон: 14,1% vs 25,8% (с МАТ, р 0,001) и 15,3% vs 37,4% (только ГКС, р 0,001). Согласно логистической регрессионной модели, предикторами повышенного риска потребности в НИВЛ/ИВЛ явились: старший возраст (ОШ   1,014 на каждый год [1,024; 1,058], наличие сахарного диабета (ОШ   1,530 [1,038; 2,2123]) и более высокая оценка по шкале NEWS при переводе в ОРИТ (ОШ   1,342 на каждый балл [1,153; 1,562]). Применение метилпреднизолона по сравнению с дексаметазоном ассоциировалось со сниженным риском потребности в НИВЛ/ИВЛ (ОШ = 0,346 [0,238; 0,503]).
Заключение. Организация ПИН для проведения ВПОТ по строгому протоколу позволила оказывать помощь большому числу пациентов в условиях дефицита ресурсов ОРИТ. Применение метилпреднизолона ассоциировалось с более низкой летальностью в ОРИТ по сравнению с дексаметазоном. Разработанная прогностическая модель может быть полезна для стратификации рисков эскалации методов респираторной поддержки и своевременного принятия решений переводе больных на неинвазивную/инвазивную вентиляцию легких.

Оценка боли остается серьезной клинической проблемой в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), особенно у пациентов на ИВЛ, под седацией и под действием миорелаксанов, лишенных возможности словесного контакта, а также из-за ограниченной точности поведенческих инструментов. Поэтому необходимо разрабатывать инновационные подходы. В этом случае объективная и независимая от наблюдателя оценка боли будет не только поддержкой для врача, но и инструментом персонализированного подбора обезболивающей терапии.
Цель обзора — анализ применения искусственного интеллекта (ИИ) для автоматической оценки боли в текущей практике отделений интенсивной терапии, уделяя особое внимание интеграции биосигналов, поведенческих индикаторов и мультимодальных данных для выявления ноцицептивных реакций.
Был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Web of Science и IEEE Xplore (2015—2025) с использованием терминов «оценка боли», «интенсивная терапия», «искусственный интеллект», «машинное обучение», «выражение лица», «пупиллометрия», «вариабельность сердечного ритма» и «мониторинг ноцицепции». Научные результаты были сгруппированы по трем основным доменам: поведенческие методы и методы компьютерного зрения, вегетативные и электрофизиологические показатели, а также мультимодальные и управляемые ИИ интегрированные системы.
Заключение. Несмотря на то, что системы искусственного интеллекта для автоматической оценки боли в отделениях интенсивной терапии демонстрируют многообещающую производительность, ряд проблем ограничивает их применение в клинической практике. Вариабельность сигналов, обусловленная фармакологическими, неврологическими или гемодинамическими факторами, может дискредитировать надежность модели. Кроме того, нехватка маркированных наборов данных в отделениях интенсивной терапии может препятствовать их обобщению. Необходимо решить вопросы этики, регулирования и функциональной совместимости. Поэтому для рутинного внедрения требуется широкомасштабная валидация в различных отделениях интенсивной терапии для подтверждения надежности, обеспечения достоверности и установления клинической полезности.