Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том VII № 2 2011 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5 437
Аннотация
Цель работы — изучить нарушения наноструктуры мембран эритроцитов при кровопотере и методов коррекции меб-ранных структур с помощью перфторуглеродных эмульсий. Материал и методы. Эксперименты проводили на нелинейных крысах под нембуталовым наркозом. В качестве модели терминального состояния использовали гиповолеми-ческую гипотензию в течение 60-и минут с последующей реинфузией крови, добавлением перфторана или раствора Рингера. Изображения фрагментов структуры поверхности мембран эритроцитов получали с помощью атомного силового микроскопа (АСМ) «Femtoscаn». Проведено 27 опытов, просканировано на АСМ 186 клеток, по которым получено изображение трех порядков в количестве 720 сканов. Результаты. В работе представлена динамика изменения параметра hi для различных фаз опыта. Через 5 минут гипотензии h увеличилась более чем в 4,3 раза, а через 60 минут гипотензии эта величина снизилась до 4,7 нм. Высота второго порядка линейно возрастала на этапах: контроль — 5 минут — 60 минут гипотензии. К 60-й минуте гипотензии высоты I, II порядков были близки. Поверхность III порядка к 5-й минуте гипотензии изменялась слабо — увеличилась в 1,5 раза. Но к 60-й минуте гипотензии изменения тонких структур мембраны стали велики — h3 увеличилась в 6,3 раза. Выводы. Показано, что кровопотеря вызывает нарушения микроструктуры мембран эритроцитов на всех уровнях ее организации: на уровне 600—1000 нм — «flick», на уровне 150—350 нм — спектриновый матрикс, в диапазоне 30—80 нм — состояние белков band 3. Перфторуглерод-ная эмульсия «перфторан» оказывает выраженное корректирующее действие на наноструктуру мембран эритроцитов на всех ступенях ее организации, восстанавливая наноструктуру мембран практически до уровня контроля. Ключевые слова: кровопотеря, мембрана эритроцита, наноструктура, атомная силовая микроскопия.
10 461
Аннотация
Цель работы — исследование генетического полиморфизма генов первой и второй фаз детоксикации ксенобиотиков (GSTM1, GSTP1, GSTT1, CYP1A1), а также ACE, CCR5, MTHFR, генов цитокинов IL-6 и TNF-aдля выявления наследственной предрасположенности к возникновению пневмонии различного генеза и осложнений при ней. Материал и методы. Изучены частоты встречаемости аллельных вариантов семи генов в группах больных (524) пневмонией и здоровых доноров (178 — группа контроля). Результаты. Выявлены генотипы, ассоциированные с предрасположенностью к возникновению внебольничной и нозокомиальной пневмонии: GSTM11/*, CYP1A1606T/T, ACED/D, а также с повышенным риском развития осложненного течения внебольничной пневмонии (ВП). Зарегистрированы эффекты по алелльным вариантам гена ACE при развитии таких осложнений, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганная недостаточность (ПОН) и сепсис: гомозиготы по инсерции ACEI/I, сопряженные с выживаемостью, альтернативный генотип ACED/D — с летальностью. Заключение. В результате проведенного исследования выявлена взаимосвязь полиморфизма генов детоксикации с предрасположенностью к развитию ВП и НП, возникновению осложнений при ВП. Ключевые слова: гены детоксикации ксенобиотиков, ключевого гена ренин-ангиотензиновой системы ACE, гена хемокинового рецептора 5 CCR5, пневмония, ОРДС, сепсис, ПОН.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

17 408
Аннотация
Цель исследования — изучить содержание свободных жирных кислот (СЖК) и адениловых нуклеотидов крови больных с острым отравлением уксусной кислотой (ООУК), осложненным экзотоксическим шоком (ЭШ). Материал и методы. В исследование включены 33 больных с ООУК тяжелой степени (10 с ЭШ и 23 без ЭШ), из них у 5-и наступил летальный исход. Возраст пациентов составил 31,6±11,6 года. В контрольную группу вошли 16 здоровых лиц. В плазме крови определяли общий уровень СЖК, содержание глицерола. Эритроциты крови служили объектом исследования АТФ, АДФ, АМФ. У 5-и умерших от шока пациентов было проведено морфологическое исследование сердца. Статистическую обработку данных проводили с помощью ранговых непараметрических критериев Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимостир<0,05. Результаты и Заключение. При микроскопическом исследовании сердца у умерших больных выявлены множественные некрозы кардиоми-оцитов. У всех пациентов с ООУК тяжелой степени отмечено существенное повышение в крови уровня СЖК с нарушением их утилизации миокардом и снижение содержания в эритроцитах АТФ и АДФ. Наиболее выраженные изменения установлены в группе больных ООУК с ЭШ. Ключевые слова: отравление уксусной кислотой, экзотокси-ческий шок, свободные жирные кислоты, макроэргические фосфаты.
20 520
Аннотация
Цель исследования — оценка влияния кишечного лаважа на частоту развития пневмонии у больных с отравлениями психофармакологическими средствами. Материал и методы. Проведен анализ частоты развития пневмонии как осложнения острых пероральных отравлений психофармакологическими средствами (ПФС) у 393 больных с отравлениями средней и тяжелой степени. Из них 112-и больным в качестве метода детоксикации организма применяли кишечный лаваж (КЛ), другим больным в комплексе лечебных мероприятий применяли стандартные методы детоксикации крови. Изучали динамику содержания в крови липополисахарида (ЛПС) грамотрицательных бактерий кишечника, состояния иммунного статуса до и после КЛ. Результаты. У 65% больных с отравлениями ПФС до начала лечения было обнаружено 8—10 кратное превышение референтных значений содержания ЛПС в крови. При этом отмечалась супрессия показателей иммунограммы. После применения КЛ отмечалось снижение уровня ЛПС в крови в 1,5 раза, которое удерживалось в течение 3 суток, активизация иммунных процессов. Было показано, что в группе больных, которым применяли КЛ, пневмония как осложнение отравления ПФС развивалась в 1,6 раза реже, а летальность от пневмонии была в 16 раз ниже. Заключение. Улучшение результатов лечения больных с помощью КЛ очевидно связано с детоксикацией энтеральной среды, уменьшением энтерогенной токсемии, улучшением показателей гомеостаза, что сопровождалось нормализацией кислородного метаболизма нейтрофилов и снижением повреждающего воздействия активных форм кислорода на ткань легкого. Ключевые слова: острые отравления, эндотоксины, энтерогуморальный барьер, пневмония, кишечный лаваж.

ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

25 411
Аннотация
Цель исследования — улучшить результаты оперативного лечения больных за счет исключения отрицательных эффектов ИВЛ путем использования сочетанной анестезии без миоплегии при операциях на нижнем этаже брюшной полости. Материал и методы. Исследования выполнены у 121 пациента в возрастной группе от 20-и до 64-х лет. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я — ингаляционная анестезия с тотальной миоплегией и ИВЛ в режиме CMV; 2-я — ингаляционная анестезия без миоплегии с сохраненным спонтанным дыханием или ВИВЛ в режиме PS. Результаты. Методика ВИВЛ позволяет провести сочетанную анестезию с сохраненным спонтанным дыханием при операциях на нижнем этаже брюшной полости и магистральных сосудах у 98% больных без риска получить неадекватный транспорт кислорода в условиях его (кислорода) относительно повышенного потребления. ИВЛ, проводимая для протезирования функции внешнего дыхания в условиях сочетанной анестезии и тотальной миоплегии, вызывает снижение сердечного индекса (на 40% и более; p<0,05), увеличение ОПС (на 50% и более; p<0,05) и увеличение внутрилегочного шунта в три раза (p<0,05). Проведение сочетанной анестезии без миоплегии и ИВЛ предупреждает развитие индуцированных изменений СИ; ОПС и Qs/Qt. Различия достоверны в течение всего периода наблюдения (интраоперационный этап и 9 часов п/о периода). Заключение. Исключение миоплегии и ИВЛ, в рамках проведения сочетанной анестезии, предупреждает развитие ИВЛ-индуцированных изменений СИ; ОПС и Qs/Qt. Ключевые слова: сочетанная анестезия, спонтанное дыхание, гемодинамика, кислород-транспортная функция крови.
31 472
Аннотация
Хирургическое вмешательство связано с развитием эндокринных, метаболических и воспалительных изменений, которые могут приводить к развитию послеоперационных осложнений. Цель исследования — оценка влияния регионарной анестезии на выраженность этих изменений во время и после абдоминальных операций. Материал и методы. Исследованы 120 пациентов при плановых операциях на органах нижнего этажа брюшной полости. Пациенты разделены на группы в зависимости от варианта анестезии: изолированная общая анестезия (n=40) и комбинация общей анестезии с продленной эпидуральной (n=40) и спинальной анестезией (n=40). До операции, во время нее и в послеоперационный период исследовались концентрации кортизола, глюкозы, лактата, интерлейкинов — 6, 8 и 10, а также суточная экскреция азота с мочой. Результаты. Оба варианта регионарной анестезии снижали степень повышения концентрации кортизола, глюкозы и лактата в пе-риоперационный период, а также ограничивали рост концентраций как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия снижали суточную экскрецию азота с мочой. Эпидуральная анестезия/анальгезия обеспечивала лучшее качество послеоперационного обезболивания и сопровождалась менее выраженными гемодинамическими нарушениями в сравнении со спинальной. Заключение. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия ограничивают периоперационное повышение концентрации кортизола, глюкозы, лактата и цитокинов и подавляют катаболизм белков после абдоминальных операций. Ключевые слова: регионарная анестезия, абдоминальная хирургия, кортизол, метаболизм белков и углеводов, воспалительный ответ.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

35 406
Аннотация
Цель исследования — оценка влияния острой нормоволемической гемодилюции с аутоплазмотрансфузией на показатели системы гемостаза при проведении операции кесарева сечения. Материал и методы. В исследование вошло 119 женщин, которым во время операции кесарева сечения применялась острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ), из них: I группу (основную) составили 62 женщины, которым производилась ОНГ с аутоплазмотрансфузией, во II группу (сравнения) вошли 57 беременных, которым применялась только ОНГ. Изучение системы гемостаза включало исследование плазменного звена, показателей тромбоэластограммы, сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и оценки внутрисосудистого тромбообразования. Результаты. Трансфузия заготовленной аутоплазмы (ТА) в качестве гемостатического компонента при проведении ОНГ способствовала развитию умеренной гиперкоагуляции за счет достоверного увеличения концентрации фибриногена на 8%, укорочения r+k на 11% и увеличения ИТП на 12%. На этапе хирургического гемостаза (ХГ) выявлена статистически достоверная разница в результатах между группами, что доказывает наилучший гемостатический эффект применения ОНГ с аутоплазмотрансфузией. Заключение. Проведенное исследование показало, что сочетанное применение ОНГ с аутоплазмотрансфузией способствует стабилизации коагуляционного потенциала крови во время операции кесарева сечения и расширяет возможности проведения ОНГ при интраоперационной кровопотере объемом до 25% ОЦК. Ключевые слова: операция кесарева сечения; острая нормоволемическая гемодилюция; аутоплазмотрансфузия; коагуляционный потенциал.
39 489
Аннотация
Цель исследования — оценка влияния метилпреднизолона на синдром капиллярной утечки при операциях в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Материал и методы. Обследован 21 пациент с внутривенным введением после индукции анестезии метилпреднизолона в дозе 20 мг/кг массы тела (основная группа) и 21 пациент без применения метилпреднизолона (контрольная группа). Оценивались уровни креатинина, альбумина, цистатина С, sЕ-селектина, эндотелина-1, глюкозы в крови, креатинина в моче, микроальбуминурии, газовый состав крови и пери-операционные Результаты. Результаты. Уровни микроальбуминурии и отношения альбумина к креатинину в моче в группах статистически значимо не различались. В группе с применением метилпреднизолона при сравнении с контрольной группой на этапах исследования выявлено увеличение потребности в инотропной поддержке, коэффициента венозного шунтирования крови, уровней гликемии, эндотелина-1, sЕ-селектина, интерлейкина-10, цистатина С, а также уменьшение скорости клубочковой фильтрации, РаО2/РАО2 и PaO2/FiO2, уровня ИЛ-6. Заключение. Определено, что применение метилпреднизолона не уменьшает проявлений синдрома капиллярной утечки. Введение пульс-дозы глюкокортикостероидов способствовало усугублению явлений эндотелиальной дисфункции (таких, как увеличение уровней эндотелина-1 и sЕ-селектина на этапах исследования) и отрицательно влияло на восстановление легочной и почечной функций после искусственного кровообращения. Ключевые слова: глюкокортикостероиды, искусственное кровообращение, синдром капиллярной утечки, эндотелиальная дисфункция.
45 393
Аннотация
Цель исследования — выявить особенности периоперационных метаболических нарушений у больных раком легкого после пульмонэктомии и возможность их коррекции с помощью периоперационного сипинга питательными смесями класса «Стандарт» и послеоперационного внутривенного введения цитофлавина. Материал и методы. Приведены результаты исследования эффективности коррекции нарушений метаболизма у больных раком легкого с помощью пе-риоперационного сипинга (5 дней до операции и 12 — после операции). Исследования проведены у 326 мужчин в возрасте от 36 до 68 лет. Оценивались метаболические показатели артериальной крови (глюкоза, лактат, пируват) и мочевина суточной мочи. Результаты. Выявлена зависимость дооперационных нарушений метаболизма от индекса массы тела. Включение в периоперационную терапию сипинга не оказывало существенного влияния на течение послеоперационных метаболических нарушений. Ключевые слова: рак легкого, пульмонэктомия, индекс массы тела, сипинг, цитофлавин.
51 431
Аннотация
Цель исследования — оценить уровень гликемии на фоне проведения полного парентерального питания (ППП) с использованием системы «три в одном» с высоким содержанием глюкозы. Материал и методы. Обследовано 30 взрослых пациентов, не страдавших сахарным диабетом (в т. ч. 18 мужчин). По поводу рака толстой кишки были оперированы 12, по поводу рака желудка — 18 больных. ППП (Оликлиномель №7 — 1000, 1500 мл, глюкоза: 240 г в 1500 мл, «Бакстер», Бельгия) проводилось в условиях хирургического отделения в раннем послеоперационном периоде (3—5 послеоперационные сутки) при стабильной гемодинамике, отсутствии органной недостаточности (острая дыхательная, почечная, печеночная недостаточность). Препарат вводился со скоростью около 83 мл/ч в течение 18 часов. Инсулин не применялся. До начала исследования и далее в течение суток с интервалом в 6 часов оценивалась концентрация глюкозы в сыворотке крови. Результаты. Установлено, что при проведении ППП с установленной скоростью у большинства больных концентрация глюкозы не превышала допустимых значений. Кратковременное повышение глюкозы до 13,3 ммоль/л у 5-и больных (16,7%) корригировалось уменьшением скорости инфузии. При проведении ППП гипогликемии и других осложнений не отмечено. Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что проведение парентерального питания «три в одном» является безопасным и не вызывает метаболических нарушений при соблюдении простых принципов, основными из которых являются соблюдение адекватной общей дозы и скорости введения нутриентов. Ключевые слова: парентеральное питание, гипергликемия, метаболические нарушения.
56 281
Аннотация
Цель исследования — оценка сорбционной способности перфторана в отношении лекарственных веществ, принадлежащих к различным фармакологическим группам. Материалы и методы. В экспериментах in vitro с помощью метода равновесного диализа исследована степень связывания с перфтораном 50 лекарственных веществ, взятых в концентрациях от 12,5 до 100 мкМ. Результаты. Выявлены три типа взаимодействия лигандов с частицами эмульсии перфторана. Вещества первого типа характеризовались негативной тропностью к перфторану; ли-ганды второго типа вели себя индифферентно по отношению к эмульсии; соединения третьего типа обратимо сорбировались частицами кровезаменителя с константами взаимодействия Kag порядка 104 М-1. Заключение. Сорбционная активность перфторана в отношении лекарственных веществ проявляется неоднозначно и, по-видимому, зависит от свойств лигандов. Наиболее значимыми представляются взаимодействия третьего типа, результатом которых может стать увеличение сорбционной емкости крови и изменение фармакокинетики лекарств, используемых совместно с перфтораном. Ключевые слова: перфторан, связывание, лекарственные вещества, лекарственные взаимодействия.
61 385
Аннотация
Цель исследования — изучить изменения гемодинамического профиля, а также скорости развития адаптивных реакций у пациентов с гипокинетическим типом кровообращения во время различных по объему резекций легких. Материал и методы. Обследовано 38 пациентов с гипокинетическим типом кровообрашения, которым выполнено хирургическое вмешательство в объеме сублобарных резекций легких, лобэктомий и пневмонэктомий. Показатели гемодинамики и газообмена регистрировали на основных этапах хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперацинном периоде (на 1-е, 3-и, 7-е и 10-е сутки). Результаты исследования. Изменения показателей сердечного индекса на этапе перевода пациента в латеропозицию, отключения легкого или хирургического пневмоторакса менее чем на 10—12% обычно не приводят к декомпенсации адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы, если объем хирургического вмешательства не превышает сублобарных резекций или лобэктомий. Изменение показателей сердечного индекса на 15% и более во время управляемого коллапса легкого даже при минимальном объеме хирургического вмешательства указывает на срыв процессов физиологической адаптации и в интра- и послеоперационном этапе может манифестировать симптомами декомпенсации кардиореспираторной системы. Заключение. Пациенты с исходно неблагоприятным, гипокинетическим типом кровообращения, требуют не только адекватной предоперационной оценки показателей центральной гемодинамики, но и постоянного интра-операционного мониторинга основных параметров ЦГД (центральной гемодинамики). Прогностически важной представляется степень снижения показателей сердечного индекса на этапе однолегочной вентиляции в условиях хирургического пневмоторакса. Ключевые слова: гипокинетический тип кровообращения, торакальная онкохи-рургия, мониторинг ЦГД.

ОБЗОРЫ

66 636
Аннотация
В обзоре литературы рассматриваются исторические аспекты и современное состояние проблемы эмоционального выгорания у анестезиологов-реаниматологов и факторы, которые приводят к его развитию. Эмоциональное выгорание характеризуется эмоциональным, умственным и физическим истощением, возникающим из-за продолжительной эмоциональной нагрузки, поэтапно, в соответствии с механизмом развития стресса.
 
71 393
Аннотация

ТЯЖЕСТЬ И УРОВЕНЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ 

ВЛИЯНИЕ БИОРИТМОВ ЭНЕРГОПОТРЕБЛЕНИЯ НА ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ 

ИНТЕНСИВНОСТЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМАХ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ 

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИЕМА «МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ» ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГАЗООБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ 

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ 

МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДНК В КЛЕТКАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ 

КОМПОНЕНТЫ ФИБРИНОЛИЗА ПРИ АНТИФОСФОЛИПИДНОМ СИНДРОМЕ 

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: АНАЛИЗ ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕГО ОПЫТА 

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ C СИНДРОМОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 

МИКРОСТРУКТУРА МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ И ВОЗДЕЙСТВИИ ХИМФАРМПРЕПАРАТОВ 

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ ФАЗ ДЕТОКСИКАЦИИ КСЕНОБИОТИКОВ, ГЕНОВ ACE, MTHFR, CCR5 НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ И НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЬБУМИНОВОГО ДИАЛИЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 

ИЗМЕНЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА У ШАХТЕРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА ПОДЗЕМНОЙ РАБОТЫ 



ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)