Цель исследования . Выявление клинико-морфологических особенностей острой внегоспитальной и нозокомиальной пневмонии. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения и анализ патологоанато-мических исследований 43 умерших больных с пневмониями. Выделены две группы: I группа — 13 человек с внеболь-ничной пневмонией, II группа — 30 человек с нозокомиальной пневмонией (НП). Результаты. Клинико-морфологи-ческое исследование выявило, что в обеих группах регистрировали различные стадии ОРДС. Вероятность развития повышается, если в качестве этиологического фактора выявляются микробные ассоциации. При внебольничной пневмонии ОРДС выявлен в шести из тринадцати наблюдений, где 83,3% (5 случаев) — на фоне прогрессирования воспаления в легких. В группе нозокомиальной пневмонии ОРДС был зарегистрирован в двадцати одном из тридцати наблюдений и в 76,2% (16 случаях) предшествовал появлению пневмонической инфильтрации. На 2—3-и сутки ОРДС выявляли гиалиновые мембраны и преобладание интерстициального отека. Через 5 суток превалировали воспалительные изменения, отмечался резкий альвеолярный отек (субтотальный или тотальный), многочисленные кровоизлияния, увеличивалось количество гиалиновых мембран. Заключение. Как показал анализ, ОРДС, включая острое повреждение легких, как первую стадию респираторного дистресс-синдрома у больных с пневмонией различного генеза, выявляется чаще, по сравнению с традиционными представлениями. Острая дыхательная недостаточность в 62,8% случаев (у 27 пациентов из 43) была обусловлена различными стадиями ОРДС, что самостоятельно или в сочетании с другими осложнениями послужило причиной летального исхода. Ключевые слова: острая внебольничная пневмония, нозокомиальная пневмония, респираторный дистресс-синдром.

Цель исследования . Изучить особенности клинического течения и морфологию вирусной А (НШ1) пневмонии с развитием тяжелой дыхательной недостаточности и ОРДС. Материал и методы. Собраны материалы в отношении 11 летальных исходов у больных гриппом А (НШ1) тяжелого течения, которые лечились в отделении реанимации и интенсивной терапии различных городских стационаров. Результаты. Описаны особенности клинической картины, основные рентгенологические проявления и изменения показателей механики дыхания, приведены результаты патоло-гоанатомических исследований у больных, течение заболевания у которых осложнилось выраженной дыхательной недостаточностью и ОРДС. Заключение. Одна из особенностей течения первичной вирусной пневмонии гриппа А (НШ1), заключаются в быстром развитии тяжелой дыхательной недостаточности и ОРДС, обусловливающих высокую летальность, в том числе и у пациентов без выраженной сопутствующей патологии. Изучение данных рентгенодиагностики и результатов патологоанатомических исследований, по-видимому, способствует пониманию механизмов повреждения легких при вирусной пневмонии. Специфика острого повреждения легких пневмонии при «калифорнийском» гриппе вносит определенные коррективы в тактику проведения респираторной поддержки. Ключевые слова: интенсивная терапия, грипп А (НШ1), ОРДС, респираторная поддержка, гистология, компьютерная томография.

Проанализировано 25 аутопсийных наблюдений погибших от гриппа А (НШ1) в Москве. Было обнаружено, что основные патологические изменения имеют место в трахее и легких. В легких наблюдали картину экссудативной и про-лиферативной стадий острого диффузного альвеолярного повреждения. Кроме того, выявлены признаки инфекцион-но-токсического шока, связанного с виремией. Бактериальная очагово-сливная бронхопневмония обнаружена только у 20% умерших при тяжелом течении гриппа А/НШ1. Ключевые слова: грипп А (НШ1), диффузное альвеолярное повреждение.

Цель исследования . Выявление морфологических изменений в легких при остром повреждении легких (ОПЛ) различной этиологии. Материал и методы. Эксперимент проведен в 4 группах белых беспородных крыс-самцов, массой 300—400 г. Модели ОПЛ: 1 — аспирация раствора ацидин-пепсина (РН-1,2); 2 — аспирация крови; 3 — кровопотеря (50% ОЦК) в сочетании с тромбозом сосудов микроциркуляторного русла легких; 4 — ИВЛ-индуцированное ОПЛ. Длительность исследования от 1 часа до 3-х суток. Гистологические срезы легких окрашивали гематоксилином и эозином, проводилась ШИК-реакция. Результаты. У всех животных развивался ин-терстициальный отек, отмечалось слущивание эпителия бронхов, повреждение эндотелия и базальных мембран капилляров, инфильтрация межальвеолярных перегородок сегментоядерными лейкоцитами, макрофагами, лимфоцитами, выявлялись ателектазы, кровоизлияния, сладжи. Заключение. Морфологические признаки острого повреждения легких носят неспецифический характер и не зависят от этиологического фактора. Морфологические изменения при остром повреждении легких приводят к повреждению эндотелия легочных капилляров, их базальных мембран, увеличению проницаемости капилляров, накоплению внесосудистой жидкости и экссудации белков с формированием некардиогенного отека легких. Ключевые слова: острое повреждение легких, кровопотеря, ИВЛ, аспирация.

Цель исследования . Изучить динамику показателей иммунного статуса у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) и их комплексного использования с интегральными показателями оценки тяжести состояния для определения критериев прогнозирования развития гнойно-септических осложнений. Материал и методы. У 53 больных с ТЧМТ в возрасте 17—65 лет на 1, 7, 14-е сутки после травмы исследованы показатели иммунного статуса. Выделены группы: 16 больных без осложнений (1-я группа), 37 больных с гнойно-септическими осложнениями (2-я группа) в остром периоде заболевания. Проведен анализ интегральных шкал SIRS, CPIS, ШКГ, APACHE II, лабораторных показателей (иммунограммы, количества тромбоцитов, растворимых фибрин-мономерных комплексов, уровня среднемолекулярных пептидов) в прогнозировании гнойно-септических осложнений у больных с ТЧМТ. Контрольную группу составили 23 практически здоровых человека. Результаты. Выявленные изменения параметров иммунограммы позволяют сделать вывод о наличии у больных с ТЧМТ в остром периоде заболевания выраженного иммунодефицита смешанного генеза по клеточному и гуморальному типу активацию иммунной системы на второй неделе заболевания при развитии гнойно-септических осложнений. Снижение иммунорегуляторного индекса менее 1,17 или его увеличение более 2,55 в 1-е сутки после ТЧМТ связано с повышением риска развития гнойно-септических осложнений. Выявлена низкая значимость отдельных показателей иммунограммы и интегральных шкал APACHE II, SIRS, CPIS, ШКГ в прогнозировании развития гнойно-септических осложнений при ТЧМТ. В многофакторном регрессионном анализе при построении прогностических моделей наибольшее значение имели показатели: относительное количество в крови CD3+-, CD95+-лимфоцитов, тромбоцитов, уровень иммуноглобулина M и среднемолекулярных пептидов (при 262 нм) сыворотки, а также количество баллов по шкале ком Глазго и максимальный уровень температуры в сутки исследования. Заключение. Предложенные модели прогнозирования гнойно-септических осложнений в остром периоде ТЧМТ могут быть полезны для оптимизации назначения антибактериальных препаратов и иммуномодулирующей терапии. Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, прогнозирование гнойно-септических осложнений, показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Цель исследования . Изучение этапных различий тяжести состояния и структуры тяжелых травматических повреждений вследствие дорожно-транспортных происшествий у пациентов квалифицированного и специализированного этапов оказания медицинской помощи на территории Ростовской области в возрастных группах от 1 месяца до 18 лет. Материал и методы. Ретроспективно выполнена сравнительная оценка тяжести состояния на этапах оказания помощи по данным историй болезни за 2004—2009 годы в двух группах пострадавших с тяжелой дорожно-транспортной травмой: первая — дети в возрасте от 1 месяца до 18 лет, первично госпитализированные в реанимационные отделения квалифицированного этапа оказания медицинской помощи (61 ребенок); вторая — 133 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии Областной детской больницы в возрасте от 1 месяца до 18 лет, переведенные из реанимационных отделений квалифицированного этапа. Результаты. Число детей в тяжелом и крайне тяжелом состоянии на специализированном этапе было на 14,7% больше по сравнению с квалифицированным — 100 и 85,3%, соответственно. Сочетанная травма достоверно чаще (на 13%) отмечалась у пациентов специализированного этапа (73,7 и 60,7%). Тяжесть дорожно-транспортной травмы на квалифицированном и специализированном этапах была обусловлена преимущественно черепно-мозговыми повреждениями (96,7 и 96,1%), а на специализированном также скелетной (на 11,6% чаще), и торакальной — (на 9,8% чаще). Распространенность абдоминальных повреждений — на 9,8% выше на квалифицированном этапе. В структуре черепно-мозговой травмы пациентов специализированного этапа преобладали ушиб головного мозга на 18,5%, и эпидуральные гематомы на 6,5%. Заключение. Тяжелые торакальная травма и черепно-мозговая травма (краниоцеребральные повреждения, ушиб головного мозга и внутричерепные гематомы) являются показанием для перевода больных на специализированный этап медицинской помощи с целью проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Ключевые слова: дети, дорожно-транспортные происшествия, тяжелая травма, этапы медицинской помощи.

Цель исследования . Изучение в эксперименте влияния стерофундина изотонического на биохимические показатели, характеризующие степень органных повреждений, после острой массивной кровопотери. Материал и методы. Эксперименты проведены на 36 крысах самцах линии Wistar, массой 230—250 г. Геморрагический шок моделировался посредством острой массивной кровопотери (ОМК) в объеме 2,5 мл/100 г со скоростью 2 мл/мин. Через 1 час после ОМК следовало восполнение гиповолемии в течение 60 минут в объеме 200% от кровопотери: в контрольной группе — раствором Рингера, в опытной группе — стерофундином изотоническим. Затем проводилась реинфузия крови в объеме 70% от кровопотери. Оценивались биохимические параметры полиорганной недостаточности (глюкоза, лак-тат, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин), ферментемия (АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, амилаза), эндотоксемия (ВНиСММ плазмы и эритроцитов), КОС, электролиты венозной крови и выживаемость животных на 1-е и 3-и сутки после ОМК. Результаты. Установлено сокращение сроков и выраженности постгеморрагических метаболических, биохимических, электролитных нарушений, ферментемии и эндотоксемии у животных опытной группы. Заключение. Проведенные экспериментальные исследования свидетельствуют о недостаточной эффективности раствора Рингера для профилактики полиорганной недостаточности вследствие ОМК. Малатсодержащий кровезаменитель стерофундин изотонический, применяемый на ранних этапах лечения ОМК, оказывает выраженный предупреждающий эффект на развитие повреждений внутренних органов при формировании полиорганной недостаточности в раннем и отсроченном постгеморрагическом периоде. Результаты экспериментальных исследований позволяют рекомендовать применение стерофундина изотонического при интенсивной терапии гиповолемического шока вследствие острой массивной кровопотери. Ключевые слова: острая массивная кровопотеря, малат, стерофундин изотонический, лактат, эндотоксемия, полиорганная недостаточность.

Цель исследования . Внедрение кровесберегающих технологий и разработка алгоритмов ведения пациентов с переломами костей таза. Материал и методы. Обследовали 60 больных с переломами костей таза в возрасте 40,6±2,3 лет. Всем больным проводились методика предоперационной заготовки аутоэритроцитарной массы и аутосвежезаморо-женной плазмы(АутоСЗП), интраоперационная острая гиперволемическая гемодилюция (ОИГ), аппаратная реинфу-зия отмытых аутоэритроцитов. Объем кровопотери в среднем составил 32,1±1,7 мл/кг. Исследовали: показатели центральной гемодинамики (ЦГ), кислородотранспортной функции крови (КТФК), системы крови — эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты. АутоСЗП переливалась в наиболее травматичный период операции, аутокровь — по окончании хирургического гемостаза, отмытые аутоэритроциты — в течение 3—4 часов после операции. Показаниями для переливания аутоэритромассы — снижение гемоглобина менее 80 г/л и гематокрита менее 25% в послеоперационном периоде. Результаты. При предоперационной заготовке аутокрови параметры ЦГ, системы крови существенных изменений не претерпевали, все колебания параметров были в пределах нормы и носили компенсаторный характер. При проведении ОГГ и аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов выявили достоверное увеличение сердечного индекса (СИ), ударного индекса (УИ) на 37 и 30%, соответственно, снижение индекса общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС) на 38%, снижение среднего артериального давления (АД ср.) на 18%, умеренную гиперкоагуляцию, достоверное снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов на 17, 15, 18% соответственно. Показатели кислотно-основного состояния (КОС) и гомеостаза существенных изменений не претерпевали. Достоверно снижалось содержание О2 в артериальной крови на 16%, однако общее потребление О2 остается на исходном уровне за счет увеличения СИ на 30% от исходного уровня. Заключение. Применение кровесберегающих технологий, в частности, предоперационной заготовки аутокрови, ОИГ и аппаратной реинфузии отмытых аутоэритроци-тов позволило отказаться от использования компонентов аллогенной крови при реконструкции костей таза, предотвращая развитие гемотрансфузионных осложнений. Ключевые слова: кровопотеря, кровесбережение, аутоэ-ритромасса, аутоСЗП, ОИГ и аутогемотрансфузия, аппаратная реинфузия отмытых аутоэритроцитов, спинально-эпидуральная анестезия.

Исследование системы гемостаза у пациентов с травмой и острой кровопотерей (n=436) инструментальным методом низкочастотной пьезоэлектрической гемокоагулографии позволяет на ранних этапах заболевания оценить вероятность развития тромбо-геморрагических осложнений и синдрома полиорганной недостаточности. Ключевые слова: острая кровопотеря, геморрагический шок, АРАСНЕ, ДВС-синдром, ПОН.

Цель исследования . Выявить закономерности развития нарушений гемостаза после резекции печени. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 120 случаев резекции печени по поводу первичного рака печени. Анализировались пациенты с неосложненным течением послеоперационного периода (группа 1.1), изолированной печеночной коагулопатией (группа 1.2) и больные с развившейся полиорганной недостаточностью (ПОН) (группа 1.3). У данных пациентов дважды в день мониторировались: показатели гемостаза, гемодинамики, кислородного статуса (доставка, потребление, утилизация кислорода), биохимические показатели и параметры кислотно-щелочного гомеоста-за. Результаты. Ранним гемостазиологическим маркером развития печеночной коагулопатии (изолированной или в составе ПОН) было достоверное снижение уровня VII фактора в ближайшие часы после операции. У больных с развившейся впоследствии ПОН с первых послеоперационных суток повышался уровень маркеров активации системы гемостаза (ПДФ и D-димер), что свидетельствовало о формировании одновременно с печеночной коагулопатией ДВС-синдрома. Развитие энергодефицита минимум на сутки опережало клиническую манифестацию печеночной ко-агулопатии и ДВС-синдрома у больных, перенесших резекцию печени. Предиктором развития изолированной печеночной коагулопатии являлся гипоксический энергодефицит (снижение доставки и потребления кислорода и повышение коэффициента его утилизации, повышение лактата крови). Дальнейшее усугубление гипоксического энергодефицита (нарастание лактата крови и снижение венозной сатурации кислорода) или его трансформация в ферментный энергодефицит (снижение потребления и утилизации кислорода) являлось предвестником формирования ДВС-синдрома. Заключение. У больных, перенесших резекцию печени, развитие энергодефицита минимум на сутки опережает клиническую манифестацию печеночной коагулопатии (формируется на фоне гипоксического энергодефицита) и ДВС-синдрома (манифестирует на фоне ферментного энергодефицита). Коррекция имеющегося энергодефицита — основное условие, от которого зависит результативность проводимой гемостазкорригирующей терапии. Ключевые слова: резекция печени, печеночная коагулопатия, ДВС-синдром, энергодефицит.

Цель исследования . Выбор режима ИВЛ у недоношенных новорождённых с РДС после введения экзогенных сур-фактантов. Сравнить длительность проведения ИВЛ и развитие осложнений в зависимости от вида применяемого экзогенного сурфактанта. Материал и методы. В статье представлены результаты выбора режима ИВЛ у 122 недоношенных новорожденных с тяжелым течением РДС. Изучали возможность выбора режима ИВЛ, длительность респираторной терапии и развитие осложнений после введения экзогенных сурфактантов. Новорожденные разделены на 2 группы. Группа «А» — 55 новорожденных, которым в комплексной терапии РДС применяли «Сурфак-тант БЛ». Группа «В» — 67 детей, получивших «Куросурф». Результаты. Исследования показали, что после введения «Куросурфа», в зависимости от клинической картины сохраняющейся дыхательной недостаточности, можно выбрать исходный режим вентиляции: полностью контролируемую вспомогательную вентиляцию легких или режим положительного давления в конце выдоха. Такая тактика в 29,3% случаев позволяет сохранять самостоятельное дыхание и в большинстве случаев способствует значительному сокращению длительности респираторной терапии. При введении «Сурфактанта БЛ», согласно методическим рекомендациям производителя, исходно можно выбрать только один начальный режим ИВЛ — полностью контролируемую вентиляцию, так как необходимо медикаментозное выключение спонтанного дыхания больного. Тем не менее, применение «Сурфактанта БЛ» также способствует восстановлению эффективного самостоятельного дыхания у большинства новорожденных с РДС. Заключение. Применение экзогенных сурфактантов позволяет использовать режимы ИВЛ с сохранением спонтанного дыхания пациента, что способствует сокращению длительности ИВЛ и уменьшению количества осложнений. Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, недоношенные новорождённые, «Куросурф», «Сурфактант БЛ», режимы искусственной вентиляции легких.

Целью исследования. Оптимизация искусственной вентиляции легких на основе изучения механических свойств легких у новорожденных с висцеро-абдоминальной диспропорцией в периоперционный период. Материал и методы. В исследование было включено 57 новорожденных, из них с гастрошизисом — 42 новорожденных (73,7%), с омфалоцеле — 15 (26,3%). Всем пациентам проводилась интенсивная терапия, искусственная вентиляция легких аппаратом «Bear Cub» в режимах контроля по объему (A/C, SIMV/PSV) с постоянным мо-ниторированием показателей гемодинамики, механики дыхания (динамический комплайнс — Odyn, резистентность — Rpk, петли давление-объем, поток-объем с использованием графического монитора). Внутрибрюшное давление измерялось методом Крона. Результаты. Исследование показало связь между изменениями внутри-брюшного давления на разных этапах исследования и изменениями респираторных показателей у новорожденных. У всех пациентов в дооперационном периоде было отмечено адаптацию респираторной системы новорожденного. На первые сутки первого этапа коррекции висцеро-абдоминальной диспропорции наблюдается постепенное уменьшение динамического комплайенса в обеих группах в 3,4 раза, а также отмечался рост резистентности в 2,42 раза с увеличением PIP до высоких цифр 20—22 см вод. ст., и максимальными изменениями показателей на графическом мониторе. Возвращения показателей механических свойств легких к относительно нормальным показателям происходит к концу 72 часов вытяжения. Заключение. Повышение внутри брюшного давления до высоких цифр приводит к изменениям механики дыхания и является достаточно информативным критерием для коррекции параметров вентиляции. Кроме того, выраженное периоперационное повышение ВБД (более 10—11 мм рт. ст) максимально влияет на механические свойства легких у новорожденных с висце-ро-абдоминальной диспропорцией. Ключевые слова: висцероабдоминальная диспропорция, внутрибрюшное давление, комплайнс, механика дыхания, резистентность.

Цель исследования . Выявление возможных причин возникновения полиорганной недостаточности (ПОН) в послеоперационном периоде у больных после операций в условиях ИК, на основе изучения уровня и баланса про- и проти-воспалительных цитокинов. Материалы и методы. Исследование базируется на обследовании 162 пациентов, которым были выполнены операции на сердце и грудном отделе аорты. Исследовались уровни интерлейкинов: ИЛ — 6, 8, 10 однофазным иммуноферментным анализом по методу ELISA. Результаты. ПОН при операциях в условиях ИК встречается в 5,7%, при этом летальность составляет 55,6%. Основными причинами возникновения ПОН являются: длительный ИК в сочетании с кровотечением — 23%, массивное кровотечение — 16%, периоперационный инфаркт миокарда и кардиогенный шок — 15%, длительный ИК — 12%, синдром острого повреждения легких — 12%, ДВС-синд-ром — 10%, аллергические и анафилактические реакции — 9%, внутрисосудистый гемолиз — 6%. Уровень про- и противовоспалительных цитокинов значительно повышается у всех пациентов после операций в условиях ИК, вне зависимости от наличия ПОН в послеоперационном периоде. У больных с ПОН отмечается дисбаланс между про- и противовоспалительными пулами цитокинов, за счет преобладания активности провоспалительного звена системного ответа. При массивной кровопотере (более 20 мл/кг), у больных с ПОН, организм реагирует снижением обеих пулов цитокинов, При отсутствии ПОН отмечено параллельное увеличение как про- так и противовоспалительных цитоки-нов. Степень изменения уровня цитокинов зависит от объема кровопотери. При длительном ИК (более 170 мин), у пациентов с ПОН, индекс соотношения про- и противовоспалительных цитокинов увеличивается, за счет повышения уровня цитокинов обеих пулов. Увеличение противовоспалительных цитокинов выражено при этом сильнее. У больных без ПОН значения обеих групп интерлейкинов достоверно не изменяется при увеличении длительности ИК. Ключевые слова: синдром полиорганной недостаточности, системная воспалительная реакция, интерлейкины 6, 8, 10, искусственное кровообращение, операции на сердце и грудном отделе аорты.

Цель исследования . Изучить эффективность жировых эмульсий третьего поколения в составе парентерального питания больных, радикально оперированных по поводу рака желудка, в сравнении с жировыми эмульсиями второго поколения. Материал и методы. Путем рандомизации методом конвертов сформировано две группы по 10 пациентов в каждой, радикально оперированных по поводу рака желудка в объеме гастрэктомии. В контрольной группе использовали парентеральное питание в следующем составе: «Липофундин МСТ/ЛСТ» 20% — 500 мл в сутки + «Нутрифлекс 48/150» (B. Braun) — 1000 мл в сутки (1744 ккал/сут). Пациенты исследуемой группы получали «Липоплюс» 20% — 500 мл в сутки + «Нутрифлекс 48/150» — 1000 мл в сутки (1745 ккал/сут). Парентеральное питание применяли с первых по пятые послеоперационные сутки. Результаты. Оценка нутритивного статуса выявила достоверное повышение концентрации общего белка и альбумина на 6-е послеоперационные сутки у пациентов контрольной и исследуемой групп. Отмечена адекватная утилизация парентерального питания в обеих группах. Назначение жировой эмульсии, как второго, так и третьего поколения сопровождалось достоверным повышением концентрации триглицеридов на 6-е сутки после операции, при этом различий между группами не выявлено. Получено достоверное уменьшение IL-4 на 6-е сут после операции в обеих группах (p<0,05). В группе больных, получавших липофундин МСТ/ЛСТ, концентрация IL-4 на 6-е сутки после операции оказалась достоверно меньше (p<0,05), чем в исследуемой группе. По окончании курса парентерального питания в исследуемой и контрольной группе зарегистрировано достоверное (p<0,05) снижение одного из основных провоспалительных цитокинов — IL-6. Заключение. В исследуемой группе противовоспалительная активность (IL-4) сыворотки крови больных выражена в большей степени, чем в контрольной группе, а провоспали-тельная активность (концентрация IL-6) снижается, что может подтверждать наличие нормализующего влияния жировых эмульсий третьего поколения со сбалансированным соотношением омега-3/омега-6 жирных кислот (1:2,7) на процессы системного воспаления и цитокиновый баланс с увеличением противовоспалительной и уменьшением провоспалительной активности по сравнению с жировыми эмульсиями второго поколения. Ключевые слова: жировые эмульсии третьего поколения, омега-3/омега-6 жирные кислоты, про- и противовоспалительные цитокины.