Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том V № 6 2009 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-6

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПНЕВМОНИИ

5 541
Аннотация
Цель исследования : определение информативности показателей газообмена, легочной волюметрии и центральной гемодинамики в диагностике острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) при нозокомиальной пневмонии (НПн). Материал и методы. В исследование было включено 38 больных с онкологической патологией и тяжелой травмой, которые были распределены по 3-м группам в соответствии с диагностическими критериями ОРДС и НПн: группа 1 («ОРДС + НПн»), группа 2 («НПн»), группа 3 (нет ОРДС, нет НПн). ОРДС диагностировали в два этапа. На первом этапе учитывали наличие факторов риска развития ОРДС, использовали шкалу повреждения легких J. Murray и соавт. Критерии Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС. На втором этапе, после получения данных легочной волюметрии (через 1—2 ч после I этапа), производилась оценка соответствия вышеназванных критериев ОРДС критериям НИИ общей реаниматологии РАМН им. В. А. Неговского и перераспределение больных между группами. Стадию ОРДС определяли в соответствии с классификацией ГУ НИИ ОР РАМН. Всем больным проводили комплексное обследование, ключевым элементом которого явилась оценка параметров газообмена и мониторинг легочной волю-метрии и центральной гемодинамики по методике транспульмональной термодилюции с использованием монитора «Pulsion PiCCO Plus» (Pulsion Medical Systems, Германия). Статистический анализ полученных данных производили при помощи пакета Statistica 7,0 (среднее арифметическое, ошибка средней, критерий Стьюдента, Newman-Keuls тест, корреляционный анализ). Достоверным считалось различие при p<0,05 и конфиденциальном интервале 95%. Результаты. У больных с ОРДС при НПн отмечались достоверно более низкие индекс оксигенации (<200 мм рт. ст.) и статический комплайнс легких (<50 мл/см вод. ст.) и более высокие показатели индекса внесосудистой воды легких (>10 мл/кг) и баллы шкалы Murray (>2 баллов) по сравнению с больными НПн без ОРДС. Референтные значения индекса проницаемости легочных сосудов (ИПЛС) в связи с его недостаточной информативностью нуждаются в дополнительном изучении. Волюметрические показатели центральной гемодинамики необходимы для подтверждения некардиогенной природы отека легких. Заключение. Индекс оксигенации, индекс внесосудистой воды легких, статический комплайнс легких и оценка по шкале Murray информативны в диагностике ОРДС при НПн. Использование критериев НИИ ОР РАМН им. В.А. Неговского позволяет в 21,7% случаев исключить ложноположительные результаты диагностики ОРДС при НПн. Только комплексная оценка данных показателей позволяет диагностировать ОРДС при НПн. Изолированный анализ может привести к диагностическим ошибкам. При НПн без ОРДС не выявлено повышения ИВСВЛ. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, нозокомиальная пневмония, диагностика.
13 341
Аннотация
Цель исследования : изучить особенности кислородо-транспортной функции у больных с различной динамикой доставки кислорода в результате «мобилизации альвеол», выполнявшейся в ранние сроки после искусственного кровообращения. Материал и методы. Мобилизацию альвеол выполняли при относительной артериальной гипоксемии под контролем динамической торакопульмональной податливости. Максимальное давление в дыхательных путях достигало 31,1±0,3 см вод. ст., положительное давление в конце выдоха — 16,0±0,3 см вод. ст. На основании динамики доставки кислорода после «мобилизации альвеол» ретроспективно выделили группы: 1-ю (n=14) — со снижением и 2-ю (n=15) с возросшим уровнем показателя. Группы не различались (р>0,05) по возрасту (53,6±2,8 и 56,4±1,8 лет), продолжительности искусственного кровообращения (106,4±11,2 и 86,8±4 мин) и интенсивности инотропной поддержки (4,7±0,5 и 4,6±0,6 мкг/кг/мин допамина и/или добутамина). Режим «мобилизации альвеол», ее влияние на торакопульмональ-ную податливость и оксигенирующую функцию легких в группах были идентичными (р>0,05). Результаты. У 48,3% больных с относительной артериальной гипоксемией индексы доставки и потребления кислорода находятся в линейной зависимости (r=0,73; p=0,003), а коэффициент утилизации кислорода и внутрилегочное шунтирование имеют тесную обратную корреляционную связь (r=-0,77; p=0,001). После «мобилизации альвеол» индекс доставки кислорода в этих наблюдениях снижался с 440,7±31,7 до 376,9±20,4 мл/мин/м2 (р<0,05). Динамика доставки кислорода при «мобилизации альвеол» влияла на насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови (r=0,71; p=0,005), которая была взаимосвязана с лактатемией до (r=-0,71; p=0,004) и после (r=0,7; p=0,005) «мобилизации альвеол». Заключение. После искусственного кровообращения у больных с нарушением оксигенирующей функции легких относительная артериальная гипоксемия может сочетаться с признаками напряжения системы транспорта кислорода. При этом показатели нарушений регионарного кровотока в периферических тканях и в легких тесно взаимосвязаны. После «мобилизации альвеол», улучшающей оксигенирующую функцию легких, доставка кислорода снижается, что влияет на насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови. Полученные данные дают основания рекомендовать тщательный контроль и своевременную коррекцию доставки кислорода при выполнении «мобилизации альвеол» в ранний период после кардиохирургических операций. Необходимы дальнейшие углубленные исследования особенностей транспорта и утилизации кислорода при стандартных вмешательствах на сердце с искусственным кровообращением. Ключевые слова: транспорт кислорода, доставка и потребление кислорода, мобилизация альвеол, артериальная гипо-ксемия у кардиохирургических больных.
21 396
Аннотация
Цель: исследование роли провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в патогенезе ОРДС у недоношенных новорождённых. Материал и методы. Программа обследования включала определение продукции ИЛ-1/S, ИЛ-4, ИЛ-6, TNF-a в различных биологических жидкостях матерей и недоношенных новорождённых. Определение цитокинов крови выполнено у 57 недоношенных новорожденных. В исследование включены дети с гестационным возрастом от 27 до 36 недель и массой тела при рождении от 1040 г до 2980 г. Результаты. Проведённое исследование выявило особенности ранней постнатальной иммунной адаптации у недоношенных новорождённых. Наибольшие изменения характерны для провоспалительного ИЛ-6. Экспрессия этого цитокина в биологических жидкостях вариабельна и зависит от факторов, влияющих на внутриутробное состояние плода: угрозы прерывания беременности, соматической патологии матери, развития тяжёлой формы гестоза. Заключение. Полученные данные подтверждают наличие у недоношенных новорождённых баланса между провоспалительными и противовоспалительными интерлейкинами, достаточно зрелой иммунной системы, препятствующей развитию воспалительного процесса на фоне ОРДС и во время проведения ИВЛ. При ОРДС не отмечалось угнетения функционального состояния клеток моноцитарно-макрофагаль-ного ряда, продуцирующих провоспалительные цитокины. Изменения провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов способствовали постнатальной адаптации иммунной системы недоношенного новорождённого. Проводимое лечение обеспечило противоинфекционную защиту, поддержание гомеостаза и витальных функций организма недоношенных новорождённых. Ключевые слова: недоношенные новорождённые, острый респираторный дистресс-синдром, провоспалительные и противовоспалительные цитокины.

ТРАВМА

31 457
Аннотация
Цель исследования : анализ причин летальных исходов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) в отделении реанимации многопрофильного стационара. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 88 пострадавших c ТСТ (73 мужчины, 15 женщин возраст 37,4±17,2 лет). Результаты. Внутрибольнич-ная летальность составила 17,9%. Оценка по шкале APACHE II составила 18,4±9,8 балла в группе умерших пострадавших и 9,2±7,9 балла — в группе выживших (p=0,0008). Тяжесть травмы по шкале ISS составила 41±11,8 балла в группе умерших пострадавших и 34,8±10,7 балла — в группе выживших (p=0,07). Оценки по шкалам APACHE II и ISS оказались малопригодными в прогностическом плане — AUC (площадь под ROC-кривой) 0,19 и 0,35 соответственно. Пол и оцененный объем кровопотери не оказали статистически значимого влияния на летальность. В структуре летальности 21,4% пришлось на раннюю (первые 5 суток после травмы), 78,6% — на позднюю (12-е сутки после травмы и позже). Поздняя летальность в 90,9% случаев была связана с септическими осложнениями. Для предсказания риска летальных септических осложнений мы разработали модель, включающую тяжесть состоянии по шкале APACHE II при поступлении, тяжесть травмы грудной клетки, тяжесть травмы конечностей и таза. Чувствительность полученного критерия составила 87,5%, а специфичность — 84,5% (AUC 0,88). Заключение. Летальность при ТСТ в условиях современного многопрофильного стационара остается высокой, во многом вследствие поздней летальности, связанной с гнойно-септическими осложнениями. При оценке риска летальных септических осложнений с целью дифференцированной профилактики может использоваться разработанная нами модель.
36 375
Аннотация
Цель исследования : изучение взаимосвязи показателей цитокинового статуса с биохимическими маркерами окси-дантного стресса и антиоксидантной защиты как звеньев системной воспалительной реакции у пострадавших с тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой. Материал и методы: исследование проведено у 12 пострадавших с тяжелой изолированной ЧМТ и у 14 пострадавших с тяжелой сочетанной ЧМТ в возрасте от 18 до 69 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении анестезиологии и реанимации МЛПУ БСМП № 2 г. Ростова-на-Дону. Результаты: установлена прямая средняя корреляционная связь между уровнем ИЛ-4 и концентрацией МДА эритроцитов в 1—3-и и на 5—7-е сутки от момента повреждения у больных с тяжелой изолированной ЧМТ. У пациентов с сочетанной ЧМТ выявлена прямая средняя корреляционная связь между уровнем МДА плазмы и уровнями ИЛ-10 на 1—3-и сутки от момента травмы. У пациентов с сочетанной ЧМТ выявлена зависимость между дисбалансом в ци-токиновом статусе и процессом деструкции клеточных биомембран, на что указывает диссоциация в наличии обратной средней корреляционной связи между содержанием ИЛ-6 и уровнем МДА эритроцитов и прямой сильной корреляционной связью между содержанием ИЛ-6 и уровнем МДА плазмы. Заключение: полученные результаты свидетельствуют о том, что при травматическом повреждении головного мозга дисбаланс системы цитокинов ассоциируется с оксидантным стрессом и активацией системы АОЗ, что позволяет рассматривать эти процессы как компоненты единого механизма повреждения головного мозга. Особенно наглядно данная закономерность проявляется у пострадавших с сочетанной ЧМТ. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, система перекисного окисления липи-дов, антиоксидантная защита, цитокиновый статус.

ТОКСЕМИИ

40 411
Аннотация
Цель исследования — сравнительная оценка интенсивности окислительного стресса (ОС) при острых отравлениях различными токсикантами. Материал и методы. 287 больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами, этанолом и веществами прижигающего действия. Результаты. Обнаружена связь между проявлениями ОС и тяжестью отравления. Выявлено влияние экспозиции токсиканта и осложнений токсикогенной фазы острых отравлений выше указанными токсикантами на интенсивность ОС. Заключение. Интенсивность ОС при изучаемых отравлениях возрастает пропорционально тяжести интоксикации, экспозиции токсиканта в организме. Наличие гемолиза, ожога верхних дыхательных путей и хронического алкоголизма усугубляют ОС. Ключевые слова: окислительный стресс, острые отравления, химический ожог, хронический алкоголизм.
45 359
Аннотация
Цель исследования — изучение изменений функции вегетативной нервной системы (ВНС) у больных с отравлением угарным газом в зависимости от тяжести состояния. Материал и методы. Было изучено состояние ВНС у 114 человек в возрасте от 15 до 82 лет с отравлением угарным газом, находившихся на стационарном лечении в центре лечения острых отравлений НИИ СП им. Н. В. Склифосовского г. Москвы в 2004—2008 гг. Анализировались показатели кардиоинтервалографии в зависимости от тяжести состояния, наличия термических поражений кожи и верхних дыхательных путей, а также алкоголя в крови. Результаты. Выявлено, что в первые часы после отравления отмечается нарушение функции вегетативной нервной системы, что связано с развитием гиперсимпатикото-нии, обусловленной повышением активности ее симпатического отдела и снижением тонуса парасимпатического. Выраженность гиперсимпатикотонии зависит от степени тяжести отравления, наличия термического поражения верхних дыхательных путей и алкоголя в крови. Преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС свидетельствует о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов и о вероятном неблагоприятном прогнозе отравления. Заключение. Метод кардиоинтервалографии рекомендуется для объективизации оценки тяжести отравления угарным газом. Ключевые слова: угарный газ, вегетативная нервная система, кардиоинтервалография, адаптационно-компенсаторные механизмы.
49 341
Аннотация
Цель исследования : изучить механизмы перераспределения токсинов между биологическими средами (кровь и лимфа) при усилении лимфообращения после канюляции грудного протока. Материал и методы: экспериментальные исследования проведены на 12 беспородных собаках с воспроизведенным общим гнойным перитонитом, которые распределены на три группы и отличались разными сроками функционирования канюли грудного протока. Перераспределение токсинов основывалось на изучении фракций молекул средней массы в разные периоды развития эндотоксикоза. Результаты: установлено и подтверждено клиническими наблюдениями, что усиление дренирующего эффекта лимфатической системы при хирургических эндотоксикозах зависит от завершенности перестройки лимфообращения после канюлирования грудного протока и налаживания наружного лимфоотведе-ния. Заключение: при предполагаемом тяжелом течении хирургического эндотоксикоза целесообразно осуществление возможно раннего канюлирования грудного протока. Это ускорит перестройку лимфообращения, обеспечит более быстрое выведение токсинов, что позволит повысить эффективность экстракорпоральной детоксикации лимфы. Ключевые слова: лимфообращение, эндотоксикоз, канюлирование грудного протока, молекулы средней массы.

ИШЕМИЧЕСКИЕ И РЕПЕРФУЗИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

54 360
Аннотация
Цель исследования : изучить динамику и взаимосвязь сывороточных показателей апоптотических процессов у нейро-реанимационных больных. Материал и методы. Обследовано 38 нейрореанимационных больных, 14 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), средний возраст 41,4±4,3 лет и 24 больных инсультами, средний возраст 53,8±2,5 года. Группа больных с инсультами была разделена на 2 подгруппы: с ишемическими — 11 человек (группа ИИ), и геморрагическими инсультами — 13 пациентов (группа ГИ). При поступлении степень утраты сознания по шкале ком Глазго в группе ТЧМТ составила 7,6±0,8 баллов, в группе с инсультами — 9,5±0,7 баллов, летальность — 28,6 и 37,5%, соответственно. Контрольную группу (КГ) составили 16 человек, средний возраст — 47,9±3,8 лет. На 1, 7, 14-е сутки острого периода заболеваний нейрореанимационным больным определяли уровни сывороточных FAS антигена и его лиганда (sAPO-I/FAS и sFAS-L), caspase-1/ICE, sCD40 (тест-системы «Bender MedSystem», Австрия) и hTRAIL (тест-система «Biosource», Бельгия) твердофазным иммуноферментным методом. Использованы статистические методы: U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, коэффициент корреляции Спирмана. Результаты. Во всех группах наблюдалось снижение hTRAIL. При инсультах с 1-х по 14-е сутки, а при ТЧМТ — с 7-х по 14-е сутки отмечается снижение сывороточного sCD40. Повышение caspase-1/ICE отмечалось при ГИ в 1-е сутки, ИИ с 1-х по 7-е сутки и при ТЧМТ с 1-х по 14-е сутки. Наиболее выраженное повышение caspase-1/ICE в 1-ю неделю заболевания индуцировалось ишемическим повреждением головного мозга. Пролонгированное повышение до 2-х недель отмечено при ТЧМТ. Не выявлено повышения FAS-L в сыворотке крови у обследованных больных. Динамика sAPO-I/FAS различалась во всех группах. Наиболее выраженное снижение выявлено при ГИ, умеренное — при ИИ и отсутствовало при ТЧМТ. При ТЧМТ в 1-е сутки отмечено выраженное увеличение sAPO-I/FAS в сыворотке крови. При оценке взаимосвязей между сывороточными показателями апоптоза выявлены различия в сопряженности между изученными показателями во всех группах больных и в контрольной группе. Заключение. Выявлены общие черты и различия в динамике сывороточных апоптотических маркеров и их сопряженности в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, ишемического и геморрагического инсультов. Ключевые слова: тяжёлая черепно-мозговая травма, инсульт, апоптоз, APO-I/FAS, FAS-L, caspase-1/ICE, CD40, hTRAIL.
60 327
Аннотация
Цель исследования — выявить половые различия структурных изменений головного мозга после клинической смерти и оценить нейропротективные свойства гормонального препарата «Гинодеан Депо». Материал и методы. Проведено морфометрическое исследование состояния нейрональных популяций головного мозга у взрослых белых крыс обоего пола, перенесших 10-минутную остановку сердца. На 30-й минуте после оживления животным основной группы внутримышечно вводили масляный раствор эстрадиола с дегидроэпиандростероном в дозе 0,1 мг и 5 мг/100 г, соответственно. Животным группы сравнения вводили эквивалентные объемы физиологического раствора. Контролем служили интактные крысы соответствующего пола и возраста. С помощью системы анализа изображений на окрашенных крезиловым фиолетовым парафиновых срезах головного мозга определяли плотность и состав высокочувствительных к ишемии-реперфузии популяций пирамидных нейронов слоя V сенсомоторной коры, секторов СА1 и СА4 гиппокампа и клеток Пуркинье латеральной области мозжечка. Результаты. Установлено, что половые отличия в морфологии головного мозга существуют в норме и выявляются в постреанимационном периоде. Обнаружено, что у реанимированных крыс разного пола локализация повреждений неодинакова. При этом у самцов повреждения головного мозга более обширны, то есть в той или иной степени захватывают все исследованные отделы: в мозжечке и секторе СА4 гиппокампа происходит гибель нейронов, в коре и секторе СА1 гиппокампа — дистрофические изменения нервных клеток. У самок же процессы выпадения нейронов наблюдались только в секторе СА1 гиппокампа. Обнаружено, что лечение эстрадиолом с ДГЭА предотвращает гибель нервных клеток только у самцов и не влияет на плотность и состав исследованных нейрональных популяций у самок. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о важности выявления структурных основ полового диморфизма в реакции организма на ишемическое воздействие, а также о необходимости их учета при разработке эффективной терапии и выборе оптимальной лечебной тактики для коррекции постгипоксических энцефалопатий. Ключевые слова: половые различия, постреанимационные изменения нейронов, гормональная терапия, морфометрия.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

66 527
Аннотация
Цель исследования — оценить эффективность сорбции цитокинов из плазмы крови больных разлитым гнойным перитонитом углеродным сорбентом с локально модифицированной аминокапроновой кислотой поверхностью. Материал и методы. Материалом для исследования служила плазма крови, полученная при проведении плазма-фереза у 10 больных острым панкреатитом, осложнившимся панкреонекрозом и разлитым гнойным перитонитом, в которой до сорбции и после сорбции определяли содержание цитокинов: интерлейкина-1в (IL-1/3), интер-лейкина-4 (IL-4) и интерлейкина-8 (IL-8) методом иммуноферментного анализа. Проведена сравнительная оценка сорбционных свойств углеродного гемосорбента и сорбента, модифицированного аминокапроновой кислотой. Результаты. Модифицирование поверхности углеродного адсорбента аминокапроновой кислотой с последующей ее поликонденсацией приводит к увеличению содержания поверхностных функциональных групп (кислород- и азотсодержащих), усиливающих гидрофильность поверхности и специфический характер сорбции, что позволяет значительно повысить эффективность сорбции ряда цитокинов различной гидрофобности, тем самым выступать в качестве средства контроля и управления концентрацией в плазме крови регуляторных белков, прежде всего провоспалительного цитокина IL-1/8, хемокина IL-8 и цитокина Т-хелперного клона — IL-4.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

71 322
Аннотация
Цель исследования — обосновать алгоритм применения ранней респираторно-кинезиологической реабилитации в комплексном лечении кардиохирургических больных с развитием СПОН. Материал и методы. Рандомизированное исследование 90 кардиохирургических пациентов с развившейся в послеоперационном периоде полиорганной недостаточностью, находившимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Данным пациентам в дополнение к стандартной интенсивной терапии проводился оригинальный комплекс ранней респираторно-кинезиологической реабилитации. Результаты и выводы. Показано влияние респираторной и кинезиологической реабилитации на течение послеоперационного периода: нормализация тестов оценки вегетативного статуса (от Д13±1,7 до А7,5±4,9), коэффициента выносливости (от 21,8±9,9 до 16,5±7,2) в исследовательской группе против от 20,5±10,2 до 18,3±6,5 в контрольной группе); адаптационного потенциала (со 2-х суток — от «неудовлетворительных» 3,3±2,7 до «уровня напряжения» 2,9±2,2 балла, в контрольной группе такая тенденция отмечена только с 5-х послеоперационных суток); улучшение газотранспортных показателей во время упражнений и в течение не менее 6 ч после без изменений режимов ИВЛ (улучшение показателей DO2I (на 12,3±4,5% от исходного), VO2I (на 8,8±5,3% от исходного), O2ER (на 16,5±8,5% от исходного); ускоренный переход к вспомогательным режимам вентиляции (начало вспомогательных режимов ИВЛ в ИГ — 78,6±18,3 ч против 92,1±22,7 ч в группе контроля); сокращение времени пребывания в реанимации (9,55±4,3 против 14,2±5,5 суток). Приведен положительный результат первичного фармакоэкономического анализа для выживших пациентов. Ключевые слова: реабилитация, полиорганная недостаточность, кардиохирургия.
75 335
Аннотация
Цель. Количественно оценить влияние опыта работы на качество проведения анестезии в амбулаторной хирургии. Материал и методы. Авторы предприняли исследование, направленное на изучение роли опыта и специализации на возникновение осложнений в амбулаторной анестезиологии. Используя внутренний аудит с подсчетом частоты критических инцидентов, изучили результаты работы двух групп анестезиологов: начинающих врачебную деятельность после 2-годичной адъюнктуры и имеющих за плечами не менее 7 лет работы, со специализацией для однодневного стационара. Результаты. Количество критических инцидентов на одну операцию в группе начинающих анестезиологов оказалось в 2 раза выше, чем у опытных коллег. Утверждается ущербность «остаточного» принципа при отборе анестезиологов для работы в стационаре одного дня и доказывается необходимость специализации в обсуждаемой области. Ключевые слова: амбулаторная анестезиология, роль опыта анестезиолога, критические инциденты.
79 375
Аннотация
Цель данного исследования — оценка влияния прерывистого плазмафереза в сочетании с 10% ГЭК (Рефортан® ГЭК 10%, Берлин-Хеми АГ) на показатели системы гемостаза у беременных с гиперкоагуляционным синдромом. Материал и методы. Под наблюдением находилось 140 беременных со сроком гестации от 25 до 34 недель с выраженной гиперкоагуляцией по данным гемостазиограммы, которым, с целью коррекции гемостаза проводили курс прерывистого плазма-фереза. 80-и беременным плазмозамещение проводили 10% ГЭК (Рефортан®) 500 мл. 60-и беременным плазмозаме-щение осуществлялось раствором 0,9% NaCl 800 мл. Результаты. В обеих группах произошли существенные сдвиги в сторону снижения коагуляционного потенциала. При контрольной гемостазиограмме через 14 дней, в первой группе отрицательной динамики выявлено не было, тогда как во второй группе все изучаемые показатели вернулись к значениям, которые были до проведения курса прерывистого ПА с плазмозамещением 0,9% NaCl. Заключение: проведенный анализ изменений в системе гемостаза в основной и сравнительной группах у беременных с гиперкоагуляционным синдромом позволяет сделать вывод о том, что при использовании в качестве плазмозамещающего раствора, во время проведения прерывистого плазмафереза препарата ГЭК Рефортан® 10%, происходит более значительная и длительная стабилизация коагуляционного потенциала крови за счет плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза и повышении фибринолитического потенциала крови, о чем свидетельствуют показатели, указывающие на снижение процессов внутрисосудистого свертывания. Кроме того, данные положительные эффекты сохраняются в течение как минимум двух недель, что способствует более эффективной профилактике развития плацентарной недостаточности и дает возможность значительно снизить медикаментозную нагрузку у беременных с гиперкоагуляционным синдромом и пролонгировать беременность у данных женщин. Ключевые слова: беременность, невынашивание, гиперкоагуляция, плазма-ферез, гидроксиэтилированный крахмал.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

83 345
Аннотация
Сепсис остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, сопряженной с неизменно высокой летальностью (до 70%). Центральным звеном патогенеза абдоминального сепсиса является транслокация грам-отрицательной флоры и увеличение в крови концентрации липополисахарида клеточной стенки бактерий (эндотоксина), который вызывает системную воспалительную реакцию, а также оказывает прямое и опосредованное повреждающее действие на клетки. Недавно появившиеся в клинике технологии селективной гемосорб-ции эндотоксина в комплексе с возможностями динамического количественного контроля его содержания в крови (LAL-тест) открывают широкие перспективы в лечении абдоминального сепсиса. В статье приводится клинический пример успешной терапии септического шока с использованием сорбента «LPS adsorber» (Alteco, Швеция) у больного с абдоминальным сепсисом на фоне онкогематологического заболевания. Применение селективной гемосорбции эндотоксина позволило существенно уменьшить концентрацию эндотоксина в крови, что привело к купированию системной воспалительной реакции, стабилизации гемодинамики и улучшению микроциркуляции в легких с разрешением дыхательной недостаточности. Ключевые слова: абдоминальный сепсис, эндотоксин, селективная гемосорбция.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)