Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том IV № 2 2008 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-2

ТРАВМА

5 241
Аннотация
Цель. Изучение внешнего дыхания у больных с поражением спинного мозга различного генеза (компрессионная мие-лопатия) на нижне-шейном и грудном уровнях, в зависимости от степени нарушения его проводимости, для выбора метода обезболивания в комплексе интенсивной терапии послеоперационного периода. Материал и методы. У 30-и больных с поражением спинного мозга на нижне-шейном и грудном уровнях до операции, в 1—3-и, 5—7-е сутки послеоперационного периода проводилось исследование: функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИГ, СОС25_75о%); клинико-неврологическое и нейрофизиологическое (ЭМГ, иЭМГ, ССВП) обследования, по этим показателям пациенты, сопоставимые по полу и возрасту, были разделены на две группы: I — полное нарушение проводимости спинного мозга и II — неполное. По методу послеоперационного обезболивания выделялись следующие группы: А — традиционное системное введение опиоидных анальгетиков (промедол); Б — длительная эпидуральная блокада раствором анекаина на уровне ТЬ2_э. Исследование внешнего дыхания проводилось после отлучения пациента от респиратора до и после обезболивания. Контрольную группу составили практически здоровые добровольцы (18 человек). Результаты. В I группе до операции наблюдались нарушения дыхания по рестриктивному типу, во второй группе они не выявлены. В послеоперационном периоде у всех больных выявлялись смешанные нарушения, более выраженные в I группе. Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде была достоверно выше в группе А и составила 160,0±21,0 минут, а в группе Б, соответственно, 90,0±25,0 минут (p<0,05). На фоне послеоперационного обезболивания в группе А определялось снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, СОС25_75% в 1,7—2,2 раза (р<0,05) в сравнении с исходным уровнем. Отмечалось достоверное снижение РаО2 до 85,5±2,3 мм Hg и повышение РаСО2 до 41,5±1,4 мм Hg при сравнении с группой Б. В этой группе показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, СОС25_75% после операции снижались в 1,1—1,3 раза (р<0,05), РаО2=100±3,3 мм Hg, а РаСО2=35,7±1,7 мм Hg. Заключение. После операции дыхательные расстройства нейрогенного характера у больных с поражением спинного мозга различного генеза (компрессионная миелопатия) прогрессируют и в большей степени — у больных с полным нарушением его проводимости. Применение в послеоперационном периоде длительной эпидуральной блокады, в сравнении с опиоидными анальгетиками, способствует ранней активизации, адаптации больных к самостоятельному дыханию и предупреждению развития легочных осложнений. Ключевые слова: поражение спинного мозга, нейрогенная дыхательная недостаточность, послеоперационный период.
9 252
Аннотация
Цель исследования — изучение влияния препаратов ронколейкин и гелофузин на мозговой кровоток у пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Материал и методы. Исследования проведены у 147 больных c тяжёлой черепно-мозговой травмой. Больные были разделены на 4 группы: 1-я (контрольная, n=41), которым проводилось стандартное лечение; 2-я (ронколейкин, n=35), к стандартному лечению был добавлен ронколейкин по схеме; 3-я (ронколейкин и гелофузин, n=35), к лечению кроме стандарта и ронколейкина был добавлен препарат гелофузин по схеме. 4-я (гелофузин, n=36), были включены больные, получавшие стандартное лечение и инфузию раствором гелофузина. Всем больным проводился мониторинг: реоэнцефало-грамма на 1—3-и и на 10—14-е сутки, ежедневно вязкость плазмы крови (вискозиметр ВК-4), иммунограмма. Результаты. Тяжёлая черепно-мозговая травма вызывает снижение мозгового кровотока в 2—3 раза и повышение тонуса артерий и артериол. Введение препарата ронколейкин, наряду с выраженным иммунопротек-тивным действием, улучшало мозговой кровоток. Другой препарат — гелофузин улучшал реологические характеристики крови. При совместном применении ронколейкина и гелофузина отмечалось улучшение мозгового кровотока, более значительное, чем при раздельном применении этих препаратов. Отмечалась нормализация тонуса артерий и артериол. Заключение. Предложенный метод лечения можно рекомендовать для широкого применения у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Ключевые слова: ронколейкин, гело-фузин, черепно-мозговая травма.
14 272
Аннотация
В работе проведено экспериментальное и клиническое определение эффективности сочетанного использования пропофола и перфторана в остром периоде после черепно-мозговой травмы. В ходе экспериментального морфологического исследования установлено, что сочетанное использование тестируемых препаратов уменьшает выраженность повреждений ткани мозга и оказывает положительное влияние на ангио-, цито- и синаптоархи-тектонику коры большого мозга в посттравматическом периоде. В клиническом исследовании, на основании анализа абсолютного и относительного риска развития неблагоприятного исхода (1), внутричерепной гипертен-зии (2), общемозговых и очаговых неврологических нарушений (3), смещения и дислокации мозговых структур (4), гиперосмолярности крови (5), гипергликемии (6), креатинемии (7), уремии (8), анемии (9), положительной или отрицательной динамики сознания по ШКГ (10), динамики витальных функций (11), а также — показателя эффективности проводимой терапии (12), установлено, что сочетанное использование пропофола и перф-торана улучшает восстановление функций мозга в послеоперационном периоде. В совокупности результаты экспериментального и клинического исследования можно рассматривать как обоснование целесообразности включения в комплексное лечение пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой сочетанного применения пропофола и перфторана.
20 269
Аннотация
Цель исследования — изучить влияние местного применения оксигенированного перфторана на тяжесть синдрома репер-фузии и местные постишемические осложнения при открытой компрессионной травме конечности в эксперименте, разработать схему прогноза тяжести открытой компрессионной травмы конечности и апробировать местное применение перфторана с учетом прогноза тяжести. Материал и методы. Эксперименты выполнены на 95 крысах. Из них 40 животных (n=40) составили основную группу, 40 животных (n=40) — контрольную группу и 15 животных (n=15) — интактную группу. Животным основной и контрольной групп под наркозом наносилась тяжелая открытая компрессионная травма конечности. Животным основной группы местно применен оксигенированный перфторан. Оценку эффективности лечебного действия перфторана проводили по клинической картине, лабораторным тестам, напряжению кислорода в тканях и по морфологическим изменениям в пораженных тканях и жизненно важных органах. В основу прогнозирования тяжести компрессионной травмы конечности включены: объем поврежденных мягких тканей, время сдавления, возраст, характер раны. С учетом прогноза степени тяжести в комплексном лечении открытой компрессионной травмы конечности до проведения ПХО и в последующие 5 дней один раз в сутки местно применен оксигенированный перфторан. Проведён анализ результатов лечения 25 пациентов с тяжёлой компрессионной травмой конечностей. Результаты. На экспериментальной модели открытой компрессионной травмы конечности доказано, что местное применение оксигенированного перфтора-на уменьшает проявления эндотоксикоза и тканевой гипоксии, сохраняет жизнеспособность пораженных тканей, и про-филактирует инфекционные осложнения. Разработан способ прогноза тяжести открытой компрессионной травмы конечности. Местное применение перфторана в клинике с учетом прогноза тяжести травмы позволило улучшить исходы лечения. Заключение. Результаты проведенного эксперимента и клинической апробации доказали целесообразность местного применения оксигенированного перфторана при неопасной и опасной для жизни открытой компрессионной травме конечности. Ключевые слова: открытая компрессионная травма конечности, эндотоксикоз, прогноз, перфторан.
25 240
Аннотация
Цель исследования . Изучить эффективность предварительного введения триметазидина при экспериментальном ушибе сердца с целью уменьшения выраженности посттравматической миокардиальной дисфункции. Материал и методы. Эксперименты выполнены на белых беспородных крысах-самцах, наркотизированных тиопенталом натрия. Ушиб сердца воспроизводили с помощью оригинального устройства, имитирующего удар передней грудной стенки о стойку руля при столкновении движущегося автомобиля с препятствием. У части животных травма наносилась после предварительного введения триметазидина (25 мг/кг массы внутрибрюшинно). До моделирования ушиба сердца, а также в различные сроки посттравматического периода регистрировали электрокардиограмму, АД в левой сонной артерии прямым методом, интегральную реограмму и первую производную дифференциальной реограммы. Рассчитывали ударный объем сердца, минутный объем сердца, общее периферическое сопротивление сосудов. Результаты и обсуждение. Предварительное введение триметазидина в значительной степени предотвращало развитие аритмий в раннем посттравматическом периоде, а также улучшало показатели системной гемодинамики: ударный объем, минутный объем сердца, артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов. Интегральным критерием эффективности профилактического использования триметазидина при ушибе сердца явилось отсутствие летальности в течение первого часа посттравматического периода. Заключение: триметазидин оказывает кардиопротекторное действие при экспериментальном ушибе сердца, что обосновывает возможность клинического применения препарата, а также косвенно свидетельствует об участии ишемически-гипоксического механизма в травматическом повреждении сердца. Ключевые слова: экспериментальный ушиб сердца, центральная гемодинамика, аритмии, триметазидин.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

29 426
Аннотация
Цель исследования . Оптимизировать результаты лечения больных распространенным перитонитом. Обследовано 68 больных. В 1-й группе (у 26 больных) проводили плазмаферез на фоне традиционной терапии, во 2-й (у 28 человек) — плазмаферез в сочетании с экстракорпоральной фармакотерапией антибиотиком, в 3-й (у 12 больных) — только традиционную терапию — контрольная группа. В динамике изучали показатели гемостаза, эндотоксемии, иммунитета. Показано улучшение показателей гомеостаза и снижение уровня летальности при раннем применении этих методов. Ключевые слова: распространенный перитонит, плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

33 471
Аннотация
Цель. Изучить динамику параметров липидного обмена при хирургической реваскуляризации миокарда и информативность показателей липидного обмена как факторов прогноза послеоперационного течения заболевания. Материал и методы. У 37 больных с острым коронарным синдромом и хронической ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, определяли концентрацию триглицеридов, общего холестерина и холестерина высокой, низкой и очень низкой плотности. Результаты и обсуждение. У всех обследованных больных концентрация общего холестерина и холестерина низкой плотности до операции была выше рекомендуемых при сердечно-сосудистых заболеваниях целевых значений. К моменту выписки из стационара лишь при остром коронарном синдроме достоверно снижалась суммарная концентрация проатерогенных частиц. При хронической ишемической болезни сердца суммарная концентрация проатерогенных частиц крови практически не изменялась по сравнению с исходными значениями. В случае развития послеоперационных осложнений операции предшествовало развитие гипертриглицеридемии и гиперпре-в-липопротеинемии и усиливался проатерогенный характер профиля липопротеидов к моменту выписки из стационара за счет снижения концентрации антиатерогенных липо-протеидов высокой плотности. Заключение. Сочетание послеоперационных осложнений с положительной динамикой концентрации триглицеридов и холестерина липопротеидов очень низкой плотности в предоперационном периоде позволяет использовать эти показатели как факторы прогноза послеоперационного течения заболевания. Для облегчения течения заболевания целесообразно проведение коррекции дислипопротеинемии до и после операции хирургической реваскуляризации миокарда. Ключевые слова: липопротеиды, дислипопротеинемия, атерогенные частицы, реваскуляризация миокарда, коэффициент атерогенности.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАНИМАТОЛОГИИ

38 239
Аннотация
Цель исследования . Оценка динамики уровня цитокинов, ферритина и эндотелина в периферической крови и фильтрате у пациентов с полиорганной дисфункцией на фоне проведения ПВГДФ. Материал и методы. Обследовано 28 больных в возрасте от 32 до 69 лет с тяжестью состояния по шкале APACHЕ II от 31 до 36 баллов. Результаты. Выявлено, что до проведения ПВГДФ у больных отмечался повышенный уровень провоспалительных цитокинов в плазме крови. Во время ПВГДФ элиминировалось значительное количество цитокинов, причем уровень некоторых цитокинов в фильтрате был выше, чем в плазме крови, вероятно, в результате диссоциации медиаторов воспалительной реакции при прохождении через экстракорпоральный контур. Заключение. Отмечено, что уровни TNF-a, IL-2, IL-6 и IL-10 у выживших больных были значительно выше, а IL-13 и ферритина ниже, чем у умерших. К концу лечения отмечена тенденция к нормализации цитокинов у выживших больных. После проведения дальнейших исследований будут определены возможности использования уровня некоторых цитокинов в качестве прогностических факторов оценки тяжести состояния больного. Ключевые слова: цитокины, ПВГДФ, полиорганная дисфункция.

ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

43 252
Аннотация
Цель. Определить рациональную методику послеоперационного обезболивания как средства профилактики развития острого инфаркта миокарда и связанной с ним смерти в раннем послеоперационном периоде аденомэктомии. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 425 больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца, которым в урологическом отделении БСМП №1 с января 1995 по декабрь 2006 года произведена чрезпузырная аденомэктомия. Результаты. При сравнении с использованием двухстороннего точного критерия Фишера частота развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) статистически значимо выше у больных, которым послеоперационное обезболивание проводилось введением тримеперидима по требованию в сравнении с больными, которым обезболивание выполнялось плановым введением нестероидных противовоспалительных препаратов или продленной эпидураль-ной анестезией (р=0,02; p=0,0267). Связанная с ОИМ смерть статистически значимо чаще наступала в группе с обезболиванием по требованию (p=0,0064; p=0,0294). При сравнении с использованием критерия Ньюмана-Кейлса, сила боли была статистически значимо ниже при применении планового обезболивания (q=6,884 p<0,01; q=15,954 p<0,01). Заключение. Использование рациональной методики обезболивания в раннем послеоперационном периоде адено-мэктомии может являться одним из средств профилактики развития кардиологических осложнений при аденомэкто-мии и повышает качество жизни больного. Ключевые слова: послеоперационное обезболивание, аденомэктомия, острый инфаркт миокарда.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

48 266
Аннотация
Цель исследования . Определить роль различных методов поддержки, таких как энтеральное зондовое и полное парентеральное питание в разных фазах течения острого панкреатита (ОП). Материал и методы. У 774 больных с ОП (средний возраст — 45,3±4,7 лет) проведен сравнительный анализ влияния различных способов нутритивной поддержки на секреторную активность поджелудочной железы (ПЖ) и течение ОП. Критериями оценки секреторной активности ПЖ и активности воспалительного процесса в ПЖ считали клинико-лабораторные показатели (боли, температура тела, формула крови, амилаземия, выраженность динамической кишечной непроходимости и воспалительного инфильтрата в брюшной полости, уровень гастроинтестинальных пептидов), данные УЗИ и КТ. Дополнительно влияние различных видов белково-энергетического обеспечения (БЭО) на секреторную активность ПЖ изучено у 23 больных с наружными панкреатическими свищами посредством проведения дебетометрии. Результаты. Показано стимулирующее влияние энтерального зондового питания (ЭЗП) на секрецию ПЖ и ухудшение течения ОП при его использовании в ранних фазах заболевания. Определены оптимальные сроки проведения полного парентерального питания (5—14 суток от начала заболевания) и критерии возможного начала ЭЗП, подчёркнута важная роль энтерального питания в комплексе лечебных мероприятий при ОП в фазе гнойно-некротических поражений. Заключение. Предложенная тактика нутритивной поддержки наряду с ма-лоинвазивными методами хирургического лечения позволила снизить послеоперационную летальность до 4,2%, а общую летальность при ОП до 3,7%. Ключевыіе слова: острый панкреатит, белково-энергетическое обеспечение, нутритивная поддержка, энтеральное зондовое питание, парентеральное питание, кишечный лаваж, секреция поджелудочной железы.
52 708
Аннотация
Сепсис является основной причиной госпитальной летальности среди детей и занимает четвертое место среди всех причин смерти детей до 1 года, второе — среди причин смерти детей от 1 года до 14 лет. Цель работы . Оценить возможность включения инфузии активированного протеина С (АПС) в комплексную интенсивную терапию сепсиса у детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств. Материал и методы. С января 2005 по апрель 2007 года АПС применен в комплексной интенсивной терапии сепсиса у 36 детей 1-го года жизни. Терапия АПС была начата в первые 24 часа после появления органной дисфункции у 29 (80%) пациентов; в остальных случаях в течение первых 48 часов. Результаты. У большинства пациентов на фоне инфузии АПС отмечена стабилизация состояния и регресс синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Умерли 10 (28%) больных, смертность в группе больных с ранним началом инфузии составила 17%, с поздним — 71%. Исходный уровень АПС не влиял на 28-дневную выживаемость. В группе выживших больных в среднем уровень протеина С к концу инфузии был значительно выше, чем у умерших. Заключение. АПС в комплексной интенсивной терапии сепсиса детей 1-го года жизни с полиорганной недостаточностью должен быть назначен в первые 24 часа после появления органной дисфункции. Ключевые слова: педиатрический сепсис, дротрекогин a-активированный, полиорганная недостаточность.
58 248
Аннотация
Механическая желтуха относится к одной из распространенных патологий брюшной полости с высокой частотой послеоперационной печеночной недостаточности, связанной в том числе с нарастающим эндотоксикозом и метаболическими нарушениями. Цель исследования . Определить эффективность инфузионного препарата Стерофундин-Г-5 в до- и послеоперационной коррекции метаболических нарушений и эндотоксикоза у больных механической желтухой. Материал и методы. Исследования проведены у 53 пациентов, разделенных на 3 сравнимые группы, получавшие одинаковый объем инфузионной терапии (60 мл/кг/сутки). В 1-й группе больные до и после операции получали раствор Рингера и 10% раствор глюкозы в соотношении 1:1. 2-я группа: дооперационная подготовка не отличалась от пациентов 1-й группы, после операции — Стерофундин-Г-5. В 3-й группе больных до и послеоперационную инфузионную терапию проводили препаратом Стерофундин-Г-5. Результаты исследования. Проведено изучение влияния малата, входящего в состав Стерофундина-Г-5, на показатели метаболизма, ПОЛ/АОС, билирубинемию, ферментемию, показатели эндотоксикоза. Выявлено сдерживающее действие предоперационной подготовки Стерофундином-Г-5 на прогрессирование выявленных нарушений изучаемых показателей. Определена необходимость сочетания до- и послеоперационного введения Стерофундина-Г-5 для предупреждения нарастания выявленных нарушений изучаемых систем и сокращения сроков их послеоперационной компенсации. Ключевые слова: механическая желтуха, малат, метаболизм, билирубин, ферментемия, эндотоксикоз.
62 251
Аннотация
Цель исследования . Обоснование возможности профилактики сердечно-сосудистых осложнений при плановом хирургическом лечении атеросклероза аорты и её ветвей за счёт блокады симпатического ствола путем продлённой торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА). Материал и методы. Нами обследовано 137 больных, перенесших подвздошно-бедренное шунтирование. В зависимости от метода анестезии, больные были разделены на 3 группы: у 1-й группы использована СА на уровне LII-LIII; 2-я группа, у которых операция выполнена в условиях ЭА на уровне ThXII-LI; 3-я группа, у которых применена методика ТЭА на уровне ThX-ThXI. Результаты исследования. Проведённое сравнительное исследование показало, что у больных 3-й группы СИ и УИ на всех этапах оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде был выше, чем у больных 1-й и 2-й групп, у больных 3-й группы УПСС снижалось умеренно, и оставалось стабильным на всех этапах исследования. У больных 3-й группы отмечались самые высокие показатели СИ, причём УИ на фоне применения ТЭА (ThX-ThXI) оказался выше исходных показателей. С целью выяснения причин этого обстоятельства мы оценили уровень симпатической активности у пациентов 2-й и 3-й групп до и после операции. До операции у больных обеих групп он оказался повышен в среднем в 3,2 раза по сравнению с контрольными показателями. После операции на фоне ЭА, у пациентов 2-й группы уровень симпатической активности снизился по сравнению с исходным значением, но превышал контрольный показатель. У пациентов 3-й группы он снизился не только по сравнению с исходной величиной, но и в 1,6 раза оказался ниже контрольного показателя. Заключение. ТЭА действительно обеспечивает частичную блокаду симпатического ствола на уровне ThIV-ThX, снижает уровень симпатической активности, и тем самым улучшает параметры сердечного выброса. Ключевые слова: торакальная эпидуральная анестезия, атеросклероз аорты и её ветвей, центральная гемодинамика, наведённые кожные вегетативные потенциалы.
68 256
Аннотация
Цель исследования . Улучшить качества анестезиологического обеспечения онкогинекологических больных путем использования антиоксидантной экстракорпоральной фармакотерапии цитофлавином. Материал и методы. Исследования проведены у 68 пациенток, подвергавшихся хирургическому лечению по поводу онкогинекологической патологии. Исследования проводили за сутки до операции, на травматичном этапе оперативного вмешательства и на первые сутки послеоперационного периода. Определяли показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы (ПОЛ/АОС). Изучали содержание малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгат (ДК), активность суперок-сиддисмутазы (СОД), каталазы (К), церулоплазмина (ЦП) в эритроцитах и плазме крови, а также концентрацию витаминов А и Е. С целью определения формирования адаптационных реакций и уровня стрессового воздействия на этих же этапах исследовали лейкоцитарную формулу крови. Результаты. Проведенные исследования показали, что использование на различных этапах хирургического вмешательства цитофлавина, как компонента анестезиологического пособия, способствовало устранению повреждающих факторов, возникающих в результате активации свободнорадикально-го окисления, а его введение в аутокрови больных позволяет повысить эффективность данного препарата, уменьшить сроки формирования адаптационно-приспособительных процессов. Заключение. Полученные данные указывают на необходимость применения антиоксидантов, способных защитить организм на этапах хирургического лечения и анестезии. Ключевые слова: окислительный стресс, экстракорпоральная антиоксидантная коррекция.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

75 272
Аннотация
Классическая триада симптомов остается основой постановки диагноза «эклампсия». Тем не менее, ни одно осложнение беременности не бывает таким различным по клиническим проявлениям, неопределенности и сомнительности прогноза для матери и плода и по непосредственным причинам летальных исходов. Мы представляем описание клинического случая материнской смертности. У 17-летней первобеременной пациентки с анамнезом артериальной гипертензии при сроке гестации 31±32 недели развилась серия судорожных припадков и произошла утрата сознания. Диагностирована эклампсия, осложнившаяся острым нарушением мозгового кровообращения. Беременная была родоразрешена экстренной операцией кесарева сечения. В послеоперационном периоде родильница переведена в нейрохирургическое отделение для обследования и терапии. По данным компьютерной томографии было выявлено внутримозговое кровоизлияние с прорывом крови в желудочки мозга, окклюзионная гидроцефалия с уровня 4-го желудочка. Выполнено вентрикулодренирование по Арендту. Прогноз для жизни неблагоприятный. На 5-е сутки послеродового периода констатирована смерть больной. Мы считаем, что публикация и обсуждение подобных случаев должны способствовать улучшению понимания развития эклампсии и ее жизнеопасных осложнений. К счастью, эклампсия редка, процент частоты ее осложнений еще ниже. Но каждый подобный случай заслуживает детального и вдумчивого обсуждения. Ключевые слова: эклампсия, внутримозговое кровоизлияние.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ. ЛЕКЦИИ.

84 259
Аннотация
Представлен обзор современных данных о патогенезе системной воспалительной реакции (СВР) с точки зрения диз-регуляции мембран-цитоскелетных взаимодействий, клеточной адгезии, высвобождения мембранных микрочастиц и формирования эндотелиальной дисфункции как ключевого фактора в генезе СВР. Ключевые слова: СВР, мембранные микрочастицы, блеббинг, селектины, цитокины.
88 484
Аннотация
В обзоре освещается анализ литературных данных, которые позволяют предположить, что расстройства микроциркуляторного русла, лежащие в основе органных дисфункций при критических состояниях, во многом связаны с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, выходом свободного гемоглобина и его последующим катаболизмом до ионов Fe2+. Предполагается, что в условиях массивного внутрисосудистого гемолиза формируется недостаточность системы связывания, транспорта и утилизации микроэлемента. Избыток ионов Fe2+, обладающих высокой каталитической активностью, может оказывать прямое повреждающее действие на эндотелий капилляров с развитием «капиллярной утечки». Большое количество ионов Fe2+ в условиях гипоксии, ацидоза и реперфузии исключает из реакций нейтрализации первичных активных радикалов основной субстрат для эндогенных антиоксидантов — перекись водорода и супероксидный радикал, что способствует активации процессов перекисного окисления липидов и синтезу более токсичных вторичных радикалов.
94 281
Аннотация
В обзоре обсуждается проблема питания онкологических больных, приводятся механизмы развития белково-энер-гетической недостаточности, описываются способы и методы определения тяжести данного состояния. Показано, что данный вид недостаточности приводит к развитию послеоперационных осложнений, а своевременная нутритив-ная поддержка сокращает сроки лечения, снижает количество осложнений. Акцентируется внимание на проблемах адекватного питания пациентов в отечественной онкохирургии. Ключевые слова: злокачественные новообразования, нутритивная недостаточность, энтеральное питание, парентеральное питание.

ЛЕКЦИЯ

98 220
Аннотация
Тяжелые послеоперационные осложнения и критические состояния, обусловленные массивной кровопотерей, тромбоэмболией легочной артерии, анафилактическим шоком на лекарственные среды, остановкой кровообращения, гнойно-септическими процессами, сопровождаются выраженной активацией свободно-радикального окисления липидов в сочетании с прогрессирующим истощением системы антиоксидантной защиты, то есть развитием окислительного стресса, лежащего в основе формирования острой полиорганной недостаточности (ПОН) постгипоксического или токсемического генеза, и требуют специальной тактики лечения. Лучшими современными средствами коррекции окислительного стресса являются активные антиоксидантные препараты «Церулоплазмин» и «Лапрот», созданные на основе естественных белковых антиоксидантов человека. Их применение в составе традиционной интенсивной терапии восстанавливает нарушенный баланс окислительно-антиокислительных процессов в организме, значительно повышает эффективность терапии критических состояний и должно рассматриваться как необходимый патогенетический компонент комплексной интенсивной терапии. Разработанная тактика эффективной антиоксидантной терапии способствует оптимизации течения восстановительного периода у больных после перенесенных критических состояний и позволяет уменьшить потребность в использовании инвазивных аппаратных методов коррекции эндотоксемии и ПОН, что, помимо терапевтической, обусловливает ее экономическую целесообразность. Ключевые слова: критические состояния, окислительный стресс, антиоксидантные препараты «Церулоплазмин» и «Лапрот».


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)