Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том III № 2 2007 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-2

ТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ

5-8 485
Аннотация

Цель. Изучить изменения системной гемодинамики с учетом типологических особенностей аппарата кровообращения у анемизированных животных при проведении терапевтических мероприятий.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 58 собаках в 3-х группах опытов: I — 20 животных в условиях геморрагического шока (контроль), II — 18 анемизированных животные с последующей инфузионной терапией, III — 20 анемизированных животных при воздействии ГБО (рО2 = 300 кПа, длительность сеанса 60 мин). В каждой группе выделены животные с эукинетическим, гипокинетическим и гиперкинетическим типами кровообращения. В исходном состоянии, на 30-й и 90-й мин шока и после проведенного лечения определяли сердечный и ударный индексы (СИ, УИ), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ), удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС), «двойное произведение» (ДП), частоту сердечных сокращений, артериальное давление.

Результаты. Установлено, что преимущественное преобладание в поздней стадии постгеморрагического периода (90-я мин) у нелеченых животных гиперкинетического типа кровообращения характеризовалось истощением компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы и сопровождалось снижением АД, показателей центральной гемодинамики (СИ, УИ, ИУРЛЖ), развитием тахикардии. Инфузионная терапия животных всех типологических групп оказывала кратковременный эффект на активацию компенсаторных гемодинамических реакций за счет повышения сосудистого тонуса при низких относительно исходного состояния показателях центральной гемодинамики, что было обусловлено перегрузкой сердца избыточным объемом инфузионной смеси и снижением сократительной активности миокарда. Восстановление исходного соотношения типов кровообращения в условиях ГБО способствовало увеличению функциональных резервов сердца, ликвидации гипоксии миокарда (нормализация ДП).

Заключение. Восстановление гемодинамического гомеостаза у анемизированных животных при гипероксии определяется оптимизацией адаптивных функциональных механизмов регуляции кровообращения.

 

9-12 297
Аннотация

Цель исследования . Изучить влияние бензодиазепиновых транквилизаторов на состояние гемодинамики при взрывной шахтной травме в эксперименте.

Материалы и методы. Работу выполняли на беспородных крысах-самцах, изучались показатели гемодинамики на системном, органном и микроциркуляторном уровне.

Результаты. Возникающие в начале преморбидной нагрузки адаптационные изменения кровообращения в дальнейшем приобретают патогенный характер, что в сочетании с развивающимся снижением устойчивости гематоэнцефалического барьера приводит к более тяжелому течению осложненной преморбидной нагрузкой взрывной шахтной травмы, чем изолированной. Коррегирование возникающих расстройств путем стимуляции диазепамом стресс-лимитирующей ГАМК-ергической системы организма наиболее эффективно в первые 25 минут после изолированной взрывной шахтной травмы и в первые 15 минут — после осложненной.

Заключение. В условиях глубоких угольных шахт, куда медицинская помощь, как правило, запаздывает, экстренная медикаментозная активация механизмов срочной адаптации, с помощью специально разработанных авторами для таких условий технических средств, является наиболее эффективным способом профилактики осложнений взрывной шахтной травмы.

 

13-17 420
Аннотация
Цель исследования определить закономерности в нарушении метаболизма железа и влияния этих нарушений на систему гемостаза у пациентов, находящихся в критических состояниях, обусловленных тяжелым течением разлитого гнойного перитонита, острого панкреатита и термических поражений кожи. Материалы и методы. У 36 пациентов с оценкой тяжести общего состояния по шкале APACHE II в 22,6±3,4 балла оценивался метаболизм эндогенного железа по уровню сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, насыщению трансферри-на железом, концентрации ферритина и содержанию свободного гемоглобина в крови, состояние системы антиокси-дантной защиты, активность процессов ПОЛ, показатели гемостаза. Результаты. Выявлено, что у пациентов, находящихся в критическом состоянии, обусловленным распространенным перитонитом, острым панкреатитом, термическими поражениями кожи, отмечаются общие закономерности влияния высоких концентраций свободного гемоглобина и продуктов свободнорадикального окисления на систему гемостаза. Обмен железа у пациентов, находящихся в критическом состоянии, происходит с перегрузкой транспортных белков, таких как трансферрин и ферритин. Заключение. Нарушения в системе микроциркуляции, в виде внутрисосудистого гемолиза и метаболизм гемоглобина до ионизированного железа, активируют процессы липопероксидации на фоне избытка Fe2+, что способствует напряжению системы гемостаза, определяя наклонность к гипо- или гиперкоагуляции путем снижения активности тромбоцитов, зависимых от состояния свободнорадикальных процессов. Ключевые слова: ионизированное железо, транс-феррин, ферритин, перекисное окисление липидов, внутрисосудистый гемолиз, гемостаз.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

18-23 376
Аннотация

Цель исследования изучить особенности ремоделирования аорты, сонной и бедренной артерий в отдаленном постреанимационном периоде.

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на белых беспородных крысах при моделировании клинической смерти по Корпачеву В. Г. в результате 10-минутного пережатия сердечно-сосудистого пучка. До клинической смерти и через 60 суток после реанимации регистрировали артериальное давление, содержание малонового диальдегида в ткани сосудов, показатели биохемилюминесценции в плазме крови, проводили микроскопические и ультрамикроскопические исследования ткани магистральных сосудов.

Результаты. Показано, что на 60-е сутки после реанимации формируется единый соединительнотканный каркас в интиме и медии магистральных сосудов путем хаотичного синтеза разнонаправленных волокон. На световом уровне это выявлялось в виде увеличения содержания коллагеновых волокон во внутреннем и среднем сосудистых слоях. В медии аорты, сонной и бедренной артерий происходило увеличение количества секретирующих гладкомышечных клеток и содержания коллагеновых волокон, что представляло собой процесс активного ремоделирования сосудистой стенки. Одним из факторов, запускающих процессы ремоделирования после ишемии, явилось усиление свободнорадикальных процессов при реперфузии как в целом организме, так и в ткани сосудистой стенки. Нарушение процессов регуляции сосудистого тонуса, обусловленное развитием ремоделированием сосудистой стенки по типу разрастания соединительной ткани, способствовало развитию гипертензивной реакции в отдаленном периоде.

Заключение. В отдаленном постреанимационном периоде наблюдалось увеличение количества соединительной ткани в медии магистральных сосудов, неполноценное восстановление морфо-функционального состояния эндотелиальной выстилки, что, вероятно, явилось одной из причин увеличения «жесткости» сосудов и повышения артериального давления у крыс через 2 месяца после реанимации.

 

КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И НЕОНАТОЛОГИИ

24-27 340
Аннотация

Цель исследования . Изучить уровень перекисей и активность супероксиддисмутазы (СОД) у женщин с гестозом в периоперационном периоде.

Материалы и методы. Обследовано 85 женщин, оперативное родораз-решение которым проводилось на фоне спинномозговой анестезии с применением общепринятой интенсивной терапии периоперационного периода. Группу контроля составили 30 женщин с неосложненной беременностью; группу I — 26 женщин с гестозом средней степени тяжести; группу II — 29 женщины с тяжелым гестозом. Тяжесть гестоза определяли согласно шкале Goecke в модификации Г. М. Савельевой. Группы обследованных женщин были сопоставимы по росто-весовым показателям, возрасту, паритету родов.

Результаты. У беременных при проведении оперативного родоразрешения на фоне спинномозговой анестезии происходит интенсификация свободнорадикальных процессов и формируется стандартная адаптационная реакция антиоксидантной системы. В динамике данная реакция характеризуется определенной закономерностью: максимальной активацией в первые послеоперационные сутки, некоторым истощением на третьи сутки и восстановлением компенсаторных возможностей на пятые сутки. У женщин с неосложненной беременностью в целом определяется сбалансированная реакция антиоксидантной системы на активацию свободнорадикальных процессов во время оперативного родоразрешения и в послеоперационном периоде. При беременности, осложненной гестозом средней степени тяжести, развивается напряжение, а при про-грессировании гестоза до тяжелой степени — истощение антиоксидантной системы, что снижает адаптационные возможности организма и ведет к формированию хронического оксидативного стресса, как одного из ведущих звеньев патогенеза заболевания. При проведении оперативного родоразрешения дисбаланс между процессами свободнорадикального окисления и антиоксидантной системой усиливается. При гестозе средней степени тяжести окислительный стресс можно характеризовать как субкомпенсированный, с умеренным повышением концентрации перекисей в интра- и послеоперационном периоде по сравнению с женщинами с физиологической беременностью.

Заключение. Тяжелый гестоз характеризуется декомпенсированным окислительным стрессом с выраженным повышением уровня перекисей до и во время оперативного родоразрешения и в течение пяти суток послеоперационного периода.

 

28-31 371
Аннотация

Цель исследования — провести сравнительную оценку эффективности использования раствора гидроксиэтилкрахма-ла (рефортана 6% фирмы Berlin-Chemie AG) и свежезамороженной плазмы для коррекции гиповолемии у новорожденных детей.

Материал и методы. У 12 новорожденных с гипокоагуляцией гиповолемия корригировалась свежезамороженной плазмой (10 мл/кг массы тела). 13-ти новорожденным коррекция гиповолемии осуществлялась инфузией рефортана 6% в дозе 10 мл/кг. Допплерэхокардиографически исследовали параметры центральной гемодинамики и допплерографически — регионарный кровоток в передней мозговой и почечной артериях.

Результаты. Установлено, что инфузия 6% рефортана и свежезамороженной плазмы со скоростью 10 мл/час в течение часа нормализует параметры центральной гемодинамики и регионарного кровотока.

Заключение. Сравнительный анализ результатов исследования позволяет утверждать, что при гиповолемии у новорожденных предпочтительнее использовать 6% рефортан. Свежезамороженную плазму целесообразно инфузировать при нарушениях в системе гемостаза.

 

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАНИМАТОЛОГИИ

32-38 363
Аннотация

Цель исследования : разработать патогенетически обоснованные меры профилактики неблагоприятных реакций кровообращения при транспортировке кардиохирургических больных из операционной в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Материалы и методы. Обследовали 94 больных, оперированных с ИК по поводу ишемической болезни сердца и переводимых в ОИТ для продленной ИВЛ на фоне умеренной симпатомиметической терапии. Пациентов проспективно разделили на 2 группы: 1-я — больные, которых транспортировали на фоне подобранной к концу операции симпатомиметической терапии; 2-я — пациенты, которым непосредственно перед перекладыванием с операционного стола на реанимационную кровать дополнительно назначали добутамин в дозе 2—3 (2,5±0,01) мкг/кг/мин, если этот препарат не использовали, или увеличивали его дозировку на 25% от вводимой ранее. Больные выделенных групп не отличались по возрасту, тяжести состояния и перенесенных операций. Подобранная к концу операции симпатомиметическая терапия в группах была практически идентичной. Исследование центральной гемодинамики (ЦГД) и кислородотранспортной функции крови (КТФК) выполняли перед перекладыванием пациентов с операционного стола на реанимационную кровать и после поступления в ОИТ. В процессе транспортировки показатели кровообращения регистрировали поминутно и выполняли холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результаты. В результате транспортировки у пациентов 1-й группы статистически достоверно повышалось артериальное давление и снижалась насосная функция сердца, а также параметры КТФК. Холтеровское мониторирование продемонстрировало существенные изменения, которые могут отражать активацию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Назначение добутамина (2-я группа) обеспечило эффективную профилактику кардиодепрессии у переводимых в ОИТ больных.

Заключение. Во время транспортировки кардиохирургических больных, находящихся на ИВЛ и получающих умеренную симпатомиметическую терапию, вероятно ухудшение насосной функции сердца, обусловленное комплексом вегетативных реакций, изменяющих сосудистый тонус и, возможно, сократимость миокарда. Профилактика изменений кровообращения может быть обеспечена усилением инотропной поддержки за счет добутамина.

 

39-42 353
Аннотация

Цель настоящего исследования — повышение эффективности лечения синдрома ишемии — реперфузии конечности в эксперименте с использованием модифицированных гемосорбентов с окислительными свойствами.

Материалы и методы. Работа выполнена на 94 беспородных собаках-самцах, распределенных на 3 группы: 1-я группа — интакт-ные животные (n=20); 2-я группа — животные, леченные гемокарбоперфузией на стандартном сорбенте СКН-1К (n=36); 3-я группа — животные, леченные гемокарбоперфузией на модифицированном гипохлоритом натрия сорбенте СКН-1К (n=38). Модель синдрома острой ишемии — реперфузии создавали по методу В. Д. Пасечникова и соавт. Парциальное напряжение кислорода определяли методом игольчатой полярографии. Содержание вазоактивных эй-козаноидов определяли иммуноферментным методом.

Результаты. У животных с синдромом ишемии конечности происходит снижение рО2 в мышцах бедра и голени не восстанавливающееся полностью после реперфузии. Гемо-карбоперфузия на стандартном сорбенте СКН-1К приводит к снижению рО2 по сравнению с периодом реперфузии, в то время как использование модифицированного гемосорбента СКН-1К сопровождается увеличением рО2 в исследуемых мышцах задней конечности до уровня интактных животных. Развитие ишемии и реперфузии сопровождается увеличением содержания медиаторов воспаления, обладающих вазоконстрикторными свойствами (тромбоксана В2, эндотелина-1, лейкотриенов C4/D4/E4) и снижением концентрации вазодилататора простациклина. Гемокарбо-перфузия на стандартном сорбенте СКН-1К ведет к дальнейшему увеличению концентрации тромбоксана В2 и лейкотриенов C4/D4/E4 снижению концентрации эндотелина-1, возрастанию концентрации простациклина и простаг-ландина Е2. При проведении гемокарбоперфузии на модифицированном сорбенте СКН-1К концентрация тромбоксана В2, эндотелина-1, лейкотриенов C4/D4/E4 снижается, а концентрация простациклина возрастает.

Заключение. Применение гемокарбоперфузии в лечении синдрома ишемии — реперфузии конечностей приводит к восстановлению оксигенации тканей, позволяет восстановить компенсаторные механизмы на тканевом и метаболическом уровне. При этом наибольшей эффективность обладает гемосорбент СКН-1К, модифицированный гипохлоритом натрия. 

43-45 386
Аннотация

Цель исследования . Изучить особенности сорбции некоторых белковых молекул (цитокинов, иммуноглобулинов) in vitro углеродным гемосорбентом, разработанным в Институте проблем переработки углеводородов Сибирского отделения РАН.

Материалы и методы. Исследовано 42 пробы плазмы крови от 14 больных перитонитом до и после гемо-сорбции. Перфузию плазмы крови через гемосорбент осуществляли с помощью аппарата УНИРОЛ-1 при скорости 15 мл/мин, соотношении «плазма:гемосорбент» — 10:1 и объеме колонки в 5 см3.

Результаты. Установлено, что разработанный гемосорбент поглощает больше таких провоспалительных цитокинов, как фактор некроза опухоли-альфа и ин-терлейкин 1-в, по сравнению с гемосорбентом ВНИИТУ-1, и достоверно не изменяет содержание иммуноглобулинов М, G, А. Сорбционная способность нового гемосорбента на 48% превышает таковую у ВНИИТУ-1.

Заключение. Полученные результаты служат основанием для дальнейших углубленных исследований по изучению особенностей сорбции некоторых белковых молекул плазмы крови больных, находящихся в критическом состоянии, именно на этом углеродном сорбенте.

 

46-51 318
Аннотация

Цель исследования . Оценить эффективность использования экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии больных с гнойно-воспалительными процессами в легких.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 62 больных, из них 22 пациента с абсцессом легких, которым проводился традиционный плазмаферез, и 40 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких разной степени тяжести, получавшие модифицированную гемокор-рекцию — плазмообмен, сочетанный с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы. Тяжесть общего состояния оценивали по шкале SAPS, а тяжесть интоксикации — по содержанию веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ). Стандартизованными методами исследовали систему гемостаза.

Результаты. Установлено, что традиционный плазмаферез не оказывает влияния на функциональную активность тромбоцитов в течение первых суток, а через трое суток способствует прогрессированию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Сочетание плазмообмена с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких сопровождается снижением активности свертывающей системы крови, стабилизацией плазмина на фоне снижения выраженности тромбинемии. Уменьшается содержание ВНСММ в плазме и на эритроцитах и значительно повышается их концентрация в моче, что свидетельствует о дебло-каде системы детоксикации организма независимо от тяжести заболевания,

Заключение. Метод плазмообмена, сочетанного с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы, целесообразно применять у больных с неосложненным и осложненным течением гнойно-воспалительных процессов в легких без явлений полиорганной недостаточности в раннем периоде госпитализации в специализированный стационар.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ. ЛЕКЦИИ.

52-56 342
Аннотация

Обзор посвящен подходам к коррекции кислородного баланса при профилактике и лечении сепсиса и полиорганной недостаточности. Обсуждаются вопросы зависимости потребления кислорода от его доставки, прогностической значимости этих показателей и оправданности увеличения доставки кислорода различными способами (инфузионная и трансфузионная терапия, инотропная и респираторная поддержка).

 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

57-60 475
Аннотация

Цель исследования . Оценить структурно-функциональное состояние правых отделов сердца в острый период инфаркта миокарда левого желудочка и при прогрессировании хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ИБС.

Материалы и методы. Обследовано 20 больных с острым инфарктом миокарда и 48 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом с I—IV функциональным классом ХСН (NYHA). Оценивали структурно-функциональное состояние правых отделов сердца при прогрессировании систоло-диастолической дисфункции левого желудочка методом эхокардиографии.

Результаты. В острый период инфаркта процессы ремоделирования имеют место в левом желудочке, объемные показатели и сократительная функция правого желудочка при нормальных значениях постнагрузки находятся в пределах нормы. На начальной стадии систоло-диастолической дисфункции левого желудочка при постинфарктном ремоделировании и развитии ХСН, нормальном давлении в легочной артерии и правом предсердии отмечается дилатация правых отделов сердца. При значительном снижении сократительной функции левого желудочка и выраженном нарушении его заполнения повышение пост- и преднагрузки для правого желудочка происходит на фоне уже значительного изменения его структурно-функционального состояния.

Заключение. Ремоделирование правых камер сердца на стадии нарушения релаксации миокарда при ХСН происходит без влияния гемодинамического фактора. Имеется тесная взаимосвязь ремоделирования обоих желудочков, начиная с самых ранних стадий ХСН, что свидетельствует о единых патогенетических механизмах развития дисфункции миокарда.

 

61-65 298
Аннотация

Проведено сравнение трех различных способов экстубации у 31 больного с острым стенозирующим ларинготрахеитом. Оценено влияние каждого метода на составляющие процесса экстубации — воспаление, стресс и аллергию через динамику эозинофилов, уровень гликемии и кортизола. Проанализировано влияние каждого метода на гемодинамические показатели у больных. Выявлено преимущество предлагаемого способа экстубации перед традиционными.

 

66-68 336
Аннотация

Целью исследования. Изучить функции внешнего дыхания у шахтеров с различным подземным стажем работы для последующей разработки дифференцированной респираторной терапии при развитии критических состояний.

Материалы и методы. Исследования проведены у 530 шахтеров (основная группа) — трудоспособных проходчиков и горнорабочих двух шахт города Новокузнецка. Основная группа была разделена на четыре подгруппы в зависимости от подземного стажа работы и возраста. В обеих группах проводили исследование функции внешнего дыхания спирометром «MicroLoop» фирмы Micro Medical Ltd (Великобритания) с математической обработкой результатов. Измеряли скоростные и емкостные показатели.

Результаты. Во время исследований наблюдали однотипные изменения показателей внешнего дыхания: снижение емкостных параметров (ЖЕЛ, ФЖЕЛ) на фоне сохранных скоростных характеристик, происходящие уже при подземном стаже работы до 10 лет. С увеличением стажа подземной работы и возраста обследованных горнорабочих, эти нарушения прогрессируют — происходит достоверное снижение емкостных, а затем и скоростных (МОС 25-50) характеристик спирограммы.

Заключение. В процессе работы в условиях шахты, у проходчиков и горнорабочих развивается смешанный вариант нарушений внешнего дыхания с преобладанием рестрик-тивного. При увеличении стажа подземной работы и возраста вентиляционные расстройства прогрессируют. Очевидно, что при возникновении на этом фоне критического состояния, одним из ведущих аспектов успешного лечения является адекватная респираторная терапия.

 

ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

69-74 418
Аннотация

В статье авторы продолжают рассматривать исторические аспекты анестезиологии-реаниматологии. Вторая часть публикации посвящена вопросам исторического развития внутрисосудистой анестезии.

 

ЭТИКА В РЕАНИМАТОЛОГИИ. ЭТИКА НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ

75-78 304
Аннотация

В статье обобщены принципы этики научных публикаций. Эти принципы разработаны на основании «Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» Международным комитетом редакторов медицинских журналов. Их необходимо учитывать при разработке стратегии научных журналов. Каждый журнал должен иметь четкую позицию и с ней должны ознакомиться читатели, авторы и рецензенты.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)