Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том III № 3 2007 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ

7 382
Аннотация
Цель — сравнить исследование эффективности респираторной поддержки с использованием BIPAP (вентиляция легких с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях), SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких) и IPPV (вентиляция легких с положительным давлением в дыхательных путях) у больных с острым повреждением легких (ОПЛ) и сопутствующим пневмотораксом. Материалы и методы. Обследовано 68 больных. Тяжесть состояния по шкале APACНЕ II составила 18—24 баллов. После ликвидации пневмоторакса проводили «маневр открытия легких» на различных видах респираторной поддержки 1—2 раза в сутки, по общепринятой методике. Результаты. В результате исследования показано, что использование BIPAP у больных с ОПЛ и сопутствующим пневмотораксом снижает время дренирования плевральной полости, что позволяет раньше использовать маневр открытия легких. Заключение. Применение BIPAP приводит к лучшей адаптации больного к респиратору, ограничению применения седатив-ных средств, улучшению газообмена в легких и ускоряет переход от тотальной респираторной поддержки к самостоятельному дыханию. Ключевые слова: острое повреждение легких, пневмоторакс, BIPAP, маневр открытия легких.
12 389
Аннотация
Цель — анализ тактики инфузионной терапии у больных старших возрастных групп с распространенным перитонитом и поиск путей профилактики острого поражения легких в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведен анализ адекватности инфузионной терапии при лечении 237 больных старше 60 лет с распространенным перитонитом. Параметры центральной гемодинамики и водных секторов организма изучали методами термодилюции и интегральной реографии тела, радиоизотопным и тиосульфатным методами. У 89 пациентов проводили нормотермическую инфузионную терапию путем согревания переливаемых растворов до температуры тела. Результаты и обсуждение. Трансторакальный импеданс при увеличении объема жидкости в изучаемой области закономерно уменьшается и может быть использован как прогностический критерий. В раннем послеоперационном периоде при снижении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы необходимо ограничивать объемы инфузионной терапии. Нормотермическая инфузионная терапия способствует улучшению параметров центральной гемодинамики, микроциркуляции, кислородного баланса организма, снижает количество гнойно-воспалительных осложнений. Заключение. Нормотермическая инфузионная терапия снижает степень системного воспалительного ответа организма и способствует профилактике развития острого поражения легких. Ключевые слова: центральная гемодинамика, нормотермическая инфузионная терапия, трансторакальный импеданс, острое поражение легких.
17 519
Аннотация
Целью исследования — изучить динамику и взаимосвязь показателей биомеханики дыхания, внесосудистой воды легких (ВСВЛ) и их оксигенирующую функцию на различных этапах вмешательств с ИК. Материалы и методы. Обследовали 29 больных в возрасте от 37 до 72 лет во время неосложненных операций с ИК. Параметры ИВЛ и биомеханики лёгких регистрировали в режиме реального времени с помощью монитора аппарата Servo-i. Рассчитывали РаO2/FiO2, Qs/Qt и индекс массы тела (ИМТ). Индекс ВСВЛ (ИВСВЛ) определяли методом транспульмональной термодилюции. Исследования выполнили на этапах: 1-й — после интубации трахеи и начала ИВЛ; 2-й — перед стерно-томией; 3-й — после сведения грудины в конце операций. Результаты. Показатели давления в дыхательных путях и их сопротивление статистически значимо не изменялись. В конце операций (этап 3) зарегистрировали достоверное уменьшение Сdyn и Сst. Средние значения РаO2/FiO2, Qs/Qt и ИВСВЛ не претерпевали существенных изменений. В достоверной корреляционной связи находились РаO2/FiO2 и Qs/Qt (r от -0,5 до -0,8 прир<0,05). Значимым предиктором уровня РаO2/FiO2 и Qs/Qt на этапе 1 оказался ИМТ (r -0,5 и 0,65 прир<0,05). На этапе 3 зарегистрировали достоверную умеренную взаимосвязь Qs/Qt и Сdyn (r=-0,44; р<0,05). Других статистически значимых связей между показателями биомеханики дыхания, РаO2/FiO2, Qs/Qt и ИВСВЛ не было. В конце операций НОФЛ зарегистрировали в 5 (17,2%) наблюдениях у больных с повышенными значениями ИМТ. Для коррекции НОФЛ использовали «мобилизацию альвеол» со стойким эффектом. Заключение. При неосложненном течении кардиохирургических операций, тщательном соблюдении протоколов ИВЛ и ИК, частота интраоперационных НОФЛ не превышает 20%, причем их ведущими причинами являются ожирение и, наиболее вероятно, микроателектазирование на фоне ИВЛ. Ключевые слова: нарушение оксигенирующей функции лёгких (НОФЛ), искусственное кровообращение, внесосудистая вода легких, мобилизация альвеол, искусственная вентиляция легких, кардиохирургические больные, легочные осложнения.
23 346
Аннотация
Цель исследования : оценить эффективность проводимой терапии у больных при острых отравлениях ядами нейротроп-ного действия с длительной гипоксией, осложненными пневмонией, под контролем импедансных методов за состоянием легочного кровообращения, гидратации легких. Материалы и методы. Приведены результаты обследования и лечения 96 пациентов с острыми отравлениями ядами нейротропного действия. Больные были разделены на группы: без признаков ОПЛ (60 человек); с ОПЛ, у которых применяли импедансные методы диагностики и контроля терапии (17 человек); с ОПЛ, которым проводили лечение без контроля импедансными методами (19 человек). Оценку состояния системного, легочного кровообращения, гидратации легких проводили методом одномоментного применения интегральной реогра-фии тела (ИРГТ) по М. И. Тищенко, торакальной реографии (ТРГ) по Б. Б. Шрамеку и интегральной двухчастотной им-педансометрии (ИДИ). Результаты. У больных с ОПЛ нарастание торакальной жидкости сопровождалось снижением амплитуды дифференцированной реограммы, что свидетельствовало о снижении пульсирующей составляющей кровотока, а увеличение соотношения амплитуд дифреограмм, полученных при ИРГТ и ТРГ, свидетельствовало о том, что имело место регионарное нарушении легочного кровообращения. У больных с ОПЛ с последующим развитием пневмонии сохранялось снижение амплитуды дифреограммы, измеренной при ТРГ, отмечалась тенденция к более высокому содержанию торакальной жидкости, снижению объемной скорости выброса. Заключение. У больных острыми тяжелыми отравлениями ядами нейротропного действия риск развития ОПЛ определяется тяжестью интоксикации, продолжительностью и глубиной гипоксии. Развитие критического состояния определяет степень гипергидратации легких, которая зависит от характера нарушений сердечно-сосудистой системы (падение разовой производительности сердца и нарушений микроциркуляции легких). Контроль параметров кровообращения и микроциркуляции определяет основные направления лечения и исход. Ключевые слова: острые отравления ядами нейротропного действия, ОПЛ, пневмония, ИРГТ, ТРГ, ИДИ.
28 502
Аннотация
Цель исследования : определить диагностическую и прогностическую значимость маркеров жировой эмболии как причины острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме. Материалы и методы. Обследовано 34 пациента с тяжелой сочетанной травмой. Проводили динамическое исследование показателей системы гемостаза биохимическими тестами и методом гемовискозиметрии, липидного обмена (липопротеиды очень низкой плотности и триглицериды). Для определения тяжести острого повреждения легких использовали шкалу Мюррея. Рассчитывали индекс шокогенности травмы согласно рекомендациям НИИ СП им. Джанелидзе (Санкт-Петербург) и тяжести состояния больного по шкале TRISS. Результаты. Во всех группах больных с тяжелой сочетанной травмой развивается ОПЛ, тяжесть которого коррелирует с тяжестью травмы. Наиболее значимые по тяжести нарушения системы гемостаза развиваются в группе больных с индексом шокогенности более 14 баллов, которые сохраняются на протяжении 9 суток. В этой же группе больных в первые трое суток после травмы увеличивается содержание липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов. Заключение. Диагностической и прогностической значимостью при развитии ОПЛ и жировой эмболии у больных с тяжелой сочетанной травмой обладают: показатели сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, увеличение уровня ЛПОНП и ТГ сыворотки крови. Ключевые слова: жировая эмболия, тяжелая сочетанная травма, острое повреждение легких, гемостаз, липидный обмен.
33 448
Аннотация
Цель настоящего исследования — улучшить результаты интенсивной терапии больных с острым повреждением легких на фоне тяжелого сепсиса. Материалы и методы. Представлен анализ комплексной интенсивной терапии 87 больных тяжелым сепсисом с острым повреждением легких. Больные разделены на две группы: в первой проводили лечение без применения иммунозаместительной терапии (n=43), во второй комплекс терапии включал внутривенное введение иммуноглобулина G Гамимун Н. Анализировали лабораторные показатели, летальность и длительность интенсивной терапии в отделении реанимации. Результаты. Использование иммунозаместительной терапии позволяет снизить сроки нахождения в ОРИТ с 15±5,5 до 11,5±4,4 суток и летальность с 55,8 до 27,3%. Заключение. Применение препарата иммуноглобулина G Гамимун Н фирмы BAYER у больных с острым повреждением легких на фоне тяжелого сепсиса показало его высокую эффективность, качество и безопасность. Ключевые слова: сепсис, острое повреждение легких, иммуноглобулины, гамимун.
37 818
Аннотация
Цель — выявить влияние режима адаптивной поддерживающей вентиляции (ASV) на время активизации пациентов после операций на сердце с искусственным кровообращением. Методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование. В исследование включены пациенты с протезированием митрального или аортального клапанов в условиях искусственного кровообращения. Больные были разделены на две группы: 1-я группа — основная, вентиляция в которой поддерживалась на базе режима ASV и 2-я группа — клинического сравнения, пациентов которой отлучали от вентилятора по стандартному протоколу. Оба протокола отлучения были разделены на три фазы. В основной группе, в режиме ASV, начальная установка вентилятора — минутная вентиляция — 100% от теоретического значения. В контрольной группе использовали режим синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (SIMV) с р — support 10 мм H2O. Вторая фаза в основной группе характеризовалась уменьшением минутной вентиляции на 50%. В контрольной группе аппаратная частота дыхания во второй фазе снижалась до 6 дых/мин, p — support 5 мм H2O. В третьей фазе в основной группе вентиляция уменьшалась еще на 50%, в контрольной группе — аппарат переключался в спонтанный режим. В конце 3-й фазы пациента экстубировали. Результаты. Из 45 выбранных для исследования пациентов, протокол завершили 34, и только их результаты учитывали при статистической обработке. Из-за несостоятельности или нарушения протокола ни один пациент не был исключен из исследования. По критериям исключения, заранее предусмотренным, в обработке результатов не использовали данные 11 человек (6 в основной группе и 5 — в контрольной). По общим показателям, клиническим данным, инотропной поддержке и результатам исследования транспорта кислорода существенных различий между группами не выявлено. Основной результат исследования — это общее время искусственной вентиляции легких, которое достоверно короче в группе с использованием режима ASV. Заключение. Настоящее исследование доказывает, что протокол ранней активизации пациентов с использованием режима ASV является практичным и может ускорить экстубацию пациентов после операций клапанного протезирования с искусственным кровообращением. Ключевые слова: адаптивная поддерживающая вентиляция, искусственная вентиляция легких, кардиохирургия, искусственное кровообращение.
41 413
Аннотация
Цель исследования — изучить характер и срок развития структурных изменений легких и надпочечников в раннем периоде сочетанной черепно-мозговой травмы. Материалы и методы. Морфологическими методами исследованы легкие и надпочечники людей, погибших в результате тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы (120 наблюдений). Кусочки легких и надпочечников заливались в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилин-эозином, по Вейгерту, Ван Гизону, Маллори. Использовали ШИК-реакцию и другие гистохимические методы. Проводили морфометрические исследования. Статистическую обработку осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты исследования. Установлено, что ранними структурными изменениями легких при травме являются расстройства кровообращения, повреждение слизистой оболочки бронхов и бронхиол, развитие ателектазов и очаговой эмфиземы. Морфологическими критериями повышения функциональной активности коры надпочечников являются очаговая делипидизация, снижение прозрачности коры, «пятнистый» вид коры, стирание границ между корковой и сетчатой зонами, множественные цитолизы и полнокровие железы. Заключение. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма сопровождается структурными повреждениями легких, лежащих в основе острой дыхательной недостаточности. В патогенезе повреждения легких важная роль принажлежит структурно-функциональным изменениям надпочечников. Ключевые слова: тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма, повреждение легких, надпочечники.
44 378
Аннотация
Цель. Исследовать целесообразность и эффективность использования метиленового синего (МС) на модели пневмонэк-томии (ПЭ) и последующего вентилятор-индуцированного повреждения легких (ВИПЛ) у овец. Материалы и методы. Исследование выполнено на базе научно-исследовательской лаборатории университета г. Тромсе. В эксперимент включено 23 овцы весом 41,0±4,9 кг. В условиях общей анестезии и контролируемой ИВЛ животным была выполнена торако-томия и правосторонняя пневмонэктомия. После измерения показателей системной гемодинамики и ВСВЛ, животные были разделены на три группы: контрольная группа (К, n=7) с дыхательным объемом (ДО) 6 мл/кг и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) 2 см H2O, группа вентилятор-индуцированного повреждения легких (ВИПЛ, n=9) с ДО 12 мл/кг и ПДКВ 0 см H2O и группа метиленового синего (МС, n=7), где, параллельно с использованием повреждающего режима вентиляции, назначался МС. Для измерения волюметрических показателей и ВСВЛ использовали метод тер-мохромодилюции (монитор Cold Z-021, Pulsion, Германия). Регистрировали показатели легочной гемодинамики, респираторной механики и газового состава крови. Результаты. ИВСВЛ, после его снижения на этапе ПЭ, повышался на фоне повреждающей вентиляции в группах ВИПЛ и МС. Кроме того, в группах МС и ВИПЛ отмечалось повышение ДЗЛА после выполнения ПЭ. В группе ВИПЛ к концу эксперимента наблюдалась артериальная гипоксемия. Наряду с этим, в группах МС и ВИПЛ уменьшался комплайнс легких и повышалось давление в дыхательных путях после этапа ПЭ. Заключение. В представленной модели ВИПЛ использование МС не предотвращает развитие постпневмонэктомическо-го отека легких. Ключевые слова: термохромодилюция, острое повреждение легких, пневмонэктомия, вентилятор-инду-цированное повреждение легких, постпневмонэктомический отек легких, метиленовый синий.

ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ

50 388
Аннотация
Цель исследования — изучить легочную гемодинамику, церебральную оксигенацию, внутричерепное и перфузи-онное давление при легочных осложнениях у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Материалы и методы. Ретроспективные исследования проведены у 47 пострадавших с изолированной черепно-мозговой травмой. Из них 30 пациентов составили основную группу с неблагоприятным исходом (смерть, вегетативное состояние и выраженная инвалидизация). У них на фоне отрицательной динамики в клинико-неврологическом статусе развивались пневмонии, ОРДС различных стадий, ОРДС в сочетании с пневмониями. У всех пострадавших в динамике проводили инвазивное изучение легочной гемодинамики, ВЧД с расчетом ЦПД и церебральной окси-генации. Результаты. Проведенные исследования показали, что при развитии легочных осложнений у пострадавших с ТЧМТ повышаются давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление и давление заклинивания легочных капилляров, развивается сердечная недостаточность. Наряду с изменениями в кардиореспираторной системе повышается ВЧД, снижаются церебральное перфузионное давление и церебральная оксигенация. Заключение. При травматических повреждениях головного мозга очень важна информация, касающаяся кардиореспираторной системы, оценка внутричерепного и церебрального перфузионного давлений и церебральной оксигенации. Только комплексный мониторинг позволяет избежать односторонности в оценке состояния больного с тяжелой ЧМТ, своевременно обнаружить развитие вторичных повреждений головного мозга и контролировать эффективность интенсивной терапии. Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, легочные осложнения, легочная гемодинамика, внутричерепное и церебральное перфузионное давления, церебральная оксигенация.
54 446
Аннотация
Цель исследования — выявить особенности течения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у родильниц при осложненном течении послеродового периода. Материалы и методы. Обследовано 67 родильниц с ОРДС: группа 1-я (n=27) — родильницы с ОРДС в послеродовом периоде; группа 2-я (n=10) — родильницы, находившиеся на лечении в отделении реанимации, с летальным исходом; группа 3-я (n=30) — контрольная, больные женского пола неакушерского профиля с ОРДС различного генеза. Результаты. Выявлено, что индекс оксигенации у акушерских больных исходно достоверно ниже, чем в контрольной группе. Однако у пациенток 1-й группы PaO2/FiO2 имеет быстрый рост на 3—4-е сутки лечения. В контрольной группе динамика происходит медленнее — на 5—6-е сутки лечения. Альвеоло-артериальная разница по кислороду в группах акушерских больных, как выживших, так и умерших, в начале наблюдения достоверно выше, чем в контрольной группе. В 1-й группе АаDpO2 резко уменьшается на 3-4-е сутки, это происходит параллельно с увеличением индекса оксигенации. Шунтирование крови в легких в начале исследования было высоким в группах выживших, умерших и контрольной. В 1-й группе шунтирование крови уменьшается на 3—4-е сутки, тогда как в контрольной группе отмечается более медленная нормализация этого показателя — только к 6—7-м суткам. В 1-й группе комплайнс остается низким в течение всего времени наблюдения, а к 7-м суткам определяются достоверные отличия между группой умерших и группами выживших и контрольной. Заключение. Таким образом, у акушерских больных исходно отмечаются более глубокие нарушения газообмена в легких, чем у больных общехирургического и травматологического профиля; в группе больных с тяжелой акушерской патологией при благоприятном течении заболевания индекс оксигенации, альвеоло-артериальная разница по кислороду, показатель шунтирования крови в легких имеют быструю динамику улучшения по сравнению с больными общехирургического и травматологического профиля; торако-пульмональная податливость у акушерских больных ниже, чем в контрольной группе в течение всего времени наблюдения. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, послеродовый период.
59 420
Аннотация
Цель исследования — изучить влияние сурфактанта — «Сурфактанта БЛ» и «Куросурфа» на оксигенирующие свойства легких при респираторном дистресс-синдроме (РДС) у недоношенных новорожденных детей. Материалы и методы. Исследования проведены у 81 недоношенного новорожденного ребенка с тяжелым течением РДС. В терапии заболевания использовались экзогенные сурфактанты: «Сурфактант БЛ» и «Куросурф». «Сурфактант БЛ» был применён у 52 , а «Куросурф» — у 29 детей с РДС. Однородность детей обеих групп подтверждена статистически. Исследовали газовый состав крови и параметры искусственной вентиляции. Результаты исследования. Применение экзогенных сурфактантов «Сурфактанта БЛ» и «Куросурфа» приводило к нормализации газового состава крови, увеличению альвеолярной вентиляции, улучшению вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких. Использование экзогенных сурфактантов позволяет проводить ИВЛ с параметрами, близкими к физиологическим значениям. Не было выявлено достоверных различий влияния сурфактантов на показатели газообмена. Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, сурфактант, искусственная вентиляция лёгких, среднее давление в дыхательных путях, газовый состав крови.
65 899
Аннотация
Цель исследования . Оценить эффективность комбинированного применения традиционной респираторной поддержки и неинвазивной вентиляции лёгких (НВЛ) в терапии ОРДС после кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы. В исследование был включен 31 больной. Основу терапии ОРДС составляла респираторная поддержка, соответствующая принципам «безопасной ИВЛ», во всех случаях использовали эндобронхиальное введение препарата природного сурфактанта. Условием продолжения исследования и выполнения рандомизации было достижение индекса оксигенации (PaO2/FiO2), равного 200 при проведении ВВЛ в режиме PS + CPAP. После простой рандомизации пациентам основной группы (16 больных) выполняли экстубацию с последующим переводом на НВЛ. У пациентов контрольной группы (15 больных) продолжали традиционную вспомогательную вентиляцию легких в режиме PS + CPAP. Результаты. Как в основной, так и в контрольной группах удавалось поддерживать адекватные показатели газообмена, центральной гемодинамики и доставки кислорода на всех этапах исследования. Продолжительность традиционной ИВЛ/ВВЛ достоверно преобладала в контрольной группе (128,9±22,4 ч против 67,6±12,5 ч, p<0,01). В основной группе повторный перевод на ИВЛ потребовался в трех случаях (частота реинтубаций 18,8%). В контрольной группе на самостоятельное дыхание были переведены 13 больных (86,7%), однако три пациента в дальнейшем были вновь заинтубированы (частота реинтубаций составила 23,1%). В контрольной группе было отмечено 4 случая вентилятор-ассоциированной пневмонии (26,6%), в основной группе инфекционных осложнений не отмечалось. Перевод на НВЛ способствовал снижению сроков лечения в отделении реанимации (152,3±16,5 ч против 185,6±10,1 ч в контрольной группе, p<0,01). Исследование не выявило достоверных различий в летальности (18,8% в основной группе, 33,3% в контрольной, p<0,05), что, вероятно, связано с малым числом наблюдений. Заключение. Использование НВЛ как компонента респираторной поддержки при ОРДС у больных, перенесших оперативные вмешательства на сердце, позволяет поддержать адекватный газообмен и транспорт кислорода к тканям, способствует сокращению частоты и тяжести осложнений респираторной поддержки, сроков пребывания больных в отделении реанимации. Применение НВЛ не сопровождается увеличением частоты реин-тубации трахеи. Ключевые слова: ОРДС, респираторная поддержка, неинвазивная вентиляция легких.

ПНЕВМОНИИ

72 401
Аннотация
Цель исследования — определение диагностической и прогностической значимости содержания в сыворотке крови провоспалительных цитокинов у больных с пневмонией различного генеза. Материалы и методы. Иммуноферментным методом исследованы провоспалительные цитокины (TNF-a, IL-1a, IL-1b, IL-6) в сыворотке венозной крови больных с первичной (4) и вторичной (20) пневмониями. Результаты исследования. У больных с пневмонией различного генеза, находящихся в критическом состоянии, отмечается статистически значимое возрастание содержания в венозной крови TNF-a и IL-6. Первичные и вторичные пневмонии характеризуются статистически значимыми различиями в содержании TNF-a и IL-6 в первые сутки и TNF-a на 3-и сутки пребывания больных в отделении реанимации. В основной группе выделены две подгруппы больных с разнонаправленными и статистически достоверными изменениями содержания всех исследованных цитокинов в интервале от 1 до 3-х суток. При неблагоприятном исходе заболевания отмечается статистически значимое возрастание в первые сутки IL-1$, а на третьи сутки — TNF-a и IL-6. Заключение. Исследование провоспалительных цитокинов у больных с пневмониями при критических состояниях имеет диагностическое и прогностическое значение. Ключевые слова: пневмония, цитокины.
77 641
Аннотация
Цель исследования — изучить роль процессов липопероксидации и гемостазиологических нарушений в патогенезе эндогенной интоксикации у больных различной степени тяжести с деструктивными осложнениями тяжелой пневмонии. Материалы и методы. 62 больных с деструктивными осложнениями тяжелой пневмонии; показатели эндотоксикоза, липопероксидации и нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови. Результаты. Установлено, что острый деструктивный процесс сопровождается интенсификацией процессов липопероксидации, что является причиной фазных изменений активности каталазы. Повышение функциональной активности тромбоцитов на фоне эндотелиопатии и плазменной тромбинемии приводит к повышенному потреблению факторов свертывания, а угнетение фибринолиза способствует прогрессированию микротромбообразова-ния, что проявляется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Заключение. Показано, что накопление продуктов липопероксидации существенно утяжеляет течение патологического процесса в легких при деструктивных осложнениях внебольничной пневмонии. Повышенный уровень тромбинемии на фоне эндо-телиопатии индуцирует развитие острого ДВС-синдрома. Ключевые слова: пневмония, деструктивные осложнения, эндотоксемия, липопероксидация, нарушение гемостаза.
81 394
Аннотация
Цель настоящей работы — изучить возможность фармакологической коррекции нарушений иммунной системы путем использования цитофлавина у больных с острыми отравлениями нейротропными ядами, осложнившимися развитием пневмонии. У 24-х больных с тяжелыми формами острых отравлений нейротропными ядами исследованы нарушения метаболизма, связанные с развитием тяжелой гипоксии тканей, и иммунной системы. В результате проведенных исследований установлено, что одним из ведущих факторов развития пневмонии при тяжелых отравлениях являются нарушения метаболизма и иммунная недостаточность. Коррекция метаболических расстройств, в свою очередь, снижает степень нарушений иммунной системы и сокращает сроки разрешения пневмонии. Ключевые слова: острые отравления, нарушения метаболизма, перекисное окисление липидов, сукцинат, цитофлавин.
85 412
Аннотация
Цель работы — выявить роль значимых факторов риска в развитии и исходах вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей (НП ИВЛ). Материалы и методы. За период 1997—2006 гг. в реанимационных отделениях г. Новокузнецка наблюдали 77 детей с НП ИВЛ (основная группа) и 30 больных, находившихся на ИВЛ более 2-х суток без НП ИВЛ (группа сравнения). В группе с НП ИВЛ преобладали дети первого года (р=0,0097), с фоновой патологией (р=0,0145), тяжелыми основными заболеваниями, полиорганной недостаточностью (р=0,0388), длительно находившиеся на ИВЛ. Показано, что у больных с НП ИВЛ грам(-) микроорганизмы из мокроты выделялись статистически чаще (р=0,0005). Заключение. Стартовую антибактериальную терапию целесообразно начинать комбинацией антибиотиков резерва по деэскалационной схеме. При НП ИВЛ у детей предикторами неблагоприятного прогноза являются: двухсторонний процесс; сохранение лихорадки на адекватной антибактериальной терапии и/или персистирование микроорганизма; низкий (< 300) индекс оксигенации; отсутствие положительной рентгенологической динамики. Атрибутивная летальность при НП ИВЛ составила 10,4%. Ключевые слова: дети, нозокомиальная пневмония, связанная с проведением ИВЛ, факторы риска, грам(-) микроорганизмы, индекс оксигенации, летальность.
90 482
Аннотация
В работе представлены результаты применения цефалоспорина четвертого поколения максицефа при лечении 20 случаев нозокомиальной пневмонии у больных с тяжелой сочетанной травмой. Контрольную группу составили 20 больных, у которых была использована комбинация цефтазидима с амикацином. Общая эффективность антибактериальной терапии составила: в группе максицефа — 68,5%, в контрольной группе 40,9% (р<0,05). Необходимость модификации терапии имела место в 42% в группе максицефа и 72,7% в группе комбинации антибиотиков (р<0,05). Средняя стоимость лечения в группе максицефа составила 518 (429—606) долларов США, а в группе комбинации антибиотиков — 482 (368—596) долларов США. В группе больных, получавших комбинацию антибиотиков в 9% случаев была отмечена нефротоксичность. Также проведен анализ активности максицефа in vitro. Результаты исследования продемонстрировали, что максицеф in vitro высокоактивен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных возбудителей. В отношении возбудителей, наиболее часто отвечающих за возникновение инфекции у больных с тяжелой сочетанной травмой (P. aeruginosa, S.aureus, E.coli, K.pneumonia), его эффективность была значительно выше эффективности цефтазидима in vitro. Результаты сравнительного исследования показывают возможность использования цефалоспорина IV поколения — максицефа в качестве альтернативы стандартной комбинированной терапии. Ключевые слова: сочетанная травма, максицеф, нозокомиальная пневмония, комбинация цефта-зидима с аминогликозидом, возбудители нозокомиальной инфекции.
95 802
Аннотация
Цель исследования — определить длительность экспозиции фильтров и наиболее оптимальную их позицию в различных типах дыхательных контуров. Материалы и методы. Первая группа больных с длительностью ИВЛ не более 12 часов через коаксиальный дыхательный контур, без увлажнителя, влагосборников и ингалятора. Фильтр устанавливался между интубационной трубкой и контуром. Вторая группа — ИВЛ более 12 часов через одноразовые дыхательные контуры с включением в их состав ингалятора, увлажнителя, влагосборниками на вдохе и выдохе. Фильтры помещали перед контуром вдоха и после контура выдоха на аппарате ИВЛ. Материал на бактериологическое исследование с различных участков контура забирали перед очередной заменой фильтра и/или контура в различные сроки: через 4, 12, 24, 48, 96, 120 и 144 часа от начала ИВЛ, а также перед экстубацией трахеи у пациента. Результаты. Данные, полученные в ходе исследования, показали, что фильтры дыхательного контура обеспечивают надежную защиту от попадания микроорганизмов из внешней среды в дыхательные пути больного. В первой группе ИВЛ не привела к возникновению пневмонии или трахеобронхита. Наиболее уязвимыми для инфицирования частями дыхательного контура являются влагосборники и Y-образный коннектор. Через 4—5 суток ИВЛ отмечается механическое загрязнение контуров, возрастает количество штаммов патогенной микрофлоры. Заключение. Все процедуры, связанные с разгерметизацией контура следует проводить с соблюдением правил асептики. Рекомендуемое время использования дыхательного контура при продленной ИВЛ составляет 96—120 часов. Ключевые слова: ОРИТ, ИВЛ, нозокомиальная пневмония, антибактериальный фильтр дыхательного контура.
100 643
Аннотация
Цель исследования . Оценка эффективности расширенного комплекса профилактических мероприятий на частоту но-зокомиальных инфекций дыхательных путей у больных хирургического профиля в ОРИТ. Материалы и методы. В исследование включено 809 больных от 35 до 80 лет. Основную группу составили 494 больных, которым применялся расширенный комплекс профилактических мероприятий в течение 7 месяцев 2006 года (март —сентябрь). В качестве контрольной группы были включены 315 больных, находившихся на лечении в 2004 году в тот же период времени (март — сентябрь). Стратификация групп осуществлялась по возрасту, полу, основной патологии, шкалам АРАСНЕ II и SOFA. Расширенный комплекс противоинфекционных мероприятий включал: высокую степень очистки воздуха в помещениях ОРИТ (технология «Поток-М»); рутинное использование дыхательных фильтров, закрытых аспираци-онных систем со встроенным антибактериальным фильтром при ИВЛ более 2-х суток. В исследование включено 809 больных от 35 до 80 лет. Результаты. Применение предложенных технологий позволило существенно (более чем в 2 раза) снизить частоту гнойных трахеобронхитов и вентилятор-ассоциированных пневмоний в группах больных высокого риска развития нозокомиальных инфекций. Заключение. Полученные данные позволили нам сделать заключение об эффективности расширенного комплекса профилактических мероприятий в предотвращении у больных ОРИТ инфекции дыхательных путей. Особенно следует отметить более полноценное предупреждение контаминации верхних дыхательных путей патогенной микрофлорой за счет использования закрытых аспирационных систем со встроенным антибактериальным фильтром. Рутинное применение высокотехнологичных расходных материалов в практике интенсивной терапии хирургических больных способствует существенному снижению нозокомиальной пневмонии, вентилятор-ассоциированной пневмонии и гнойного трахеобронхита, а также снижению количества выполняемых микробиологических исследований. Ключевые слова: вентилятор-ассоциированная пневмония, профилактика нозокомиальных инфекций, закрытая аспирационная система.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ. ЛЕКЦИИ.

107 608
Аннотация
В обзоре рассмотрена роль ишемии-реперфузии в патогенезе острого повреждения легких (ОПЛ), приведены данные об экспериментальных моделях ишемии-реперфузии легких, их устойчивости к ишемии. Продемонстрирована ведущая роль системной воспалительной реакции в патогенезе ОПЛ при ишемии-реперфузии. Показано, что ОПЛ возникает как при непосредственной ишемии-реперфузии легких (трансплантация легких, искусственное кровообращение, остановка кровообращения), так и при ишемии-реперфузии других органов — кишечника, печени, нижних конечностей.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

118 450
Аннотация
В работе обсуждаются обоснования возможности сочетанного использования маневра «открытия» легких и эндо-бронхиального введения препаратов легочного сурфактанта при лечении больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) различного генеза. Изложены данные собственных исследований по раздельному применению обоих методов, представлены результаты успешного лечения больного с тяжелой сочетанной травмой и посттравматическим ОРДС при сочетанном применении маневра «открытия» легких и Сурфактанта-БЛ. Показано, что на фоне проводимой интенсивной терапии сочетанное применение этих методов является более эффективным способом улучшения газообмена по сравнению с их изолированным использованием. Ключевые слова: ОРДС, сурфактант-БЛ, маневр «открытия» легких, сочетанное применение обоих методов.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

124 450
Аннотация
Кроме стандартных режимов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), сервовентилятор обеспечивает несколько особых режимов ИВЛ, а также применение некоторых новых режимов настройки аппарата. В первой части автор приводит описание и анализ так называемого режима двухуровневой вентиляции (2-level + pressure support (PS)), который представляет собой один из самых современных режимов вентиляции для других аппаратов ИВЛ, именуемых BiPAP, Bilevel (двухуровневый режим), BiPAP-SIMV. Такой режим позволяет пациенту дышать на фоне двух уровней давления (Ppc/PEEP), при этом более низкий уровень давления (PEEP) обеспечивает эффективное поддержание дыхательной функции с помощью давления (pressure support — PS) на фоне спонтанного дыхания. В таком случае режим идентичен BiPAP-SIMV. Кроме того, автор представляет описание нового режима трехуровневой вентиляции (так называемая многоуровневая вентиляция), при котором пациент дышит в соответствии с тремя запрограммированными уровнями давления, а именно PEEP, Phigh и Ppc. Такой режим вентиляции обеспечивает наиболее оптимальное распределение газа в поврежденное легкое с негомогенной структурой. Еще одним новым режимом, представленным в рамках данного вентилятора, является так называемое поддержание дыхательной функции на фоне непрерывного потока. Его отличительной чертой является то, что катетер вводится в трахею пациенту, который способен к самостоятельному дыханию, при этом через такую трубку, через которую из вентилятора поступает поток газа, и который, вымывая «мертвое» пространство, уменьшает его объем и увеличивает альвеолярную вентиляцию, при этом нет необходимости интубировать пациента или обеспечивать релаксацию. Пациент находится в полном сохранном сознании. Автор также приводит описание функциональных возможностей нового режима, обеспечивающего программируемую регуляцию процесса вентиляции при различных уровнях давления, то есть так называемой высокоточной вентиляционной сервосистемы, которая после установки параметров вентиляции обеспечивает дыхание пациента в точном соответствии с критерием, заданным врачом. Кроме того, автор представляет описание регулируемого несимметричного потока, преимуществом которого является возможность устранения отрицательных пиков на вдохе у пациента с гипервентиляцией и, таким образом, значительного облегчения работы аппарата искусственной вентиляции легких. К вентилятору также прилагается устройство, позволяющее осуществлять динамический контроль механических свойств легкого, при этом определяются такие параметры, как статическая эластичность, сопротивляемость воздушных путей, самопроизвольный (авто-) PEEPi, а также показатели альвеолярного давления. Также естественным образом включены петли Q/V и V/P. В заключение автор особо подчеркивает, что для работы данного вентилятора не требуется сжатый воздух, что является новым шагом на пути усовершенствования режимов ИВЛ.
127 375
Аннотация
Цель настоящего исследования — изучить изменения функции вегетативной нервной системы (ВНС) у больных с отравлением прижигающими жидкостями в зависимости от тяжести состояния для раннего определения прогноза заболевания. Материалы и методы. Было изучено состояние ВНС у 130 человек в возрасте от 15 до 82 лет с отравлениями веществами прижигающего действия, находившихся на стационарном лечении в токсикологическом отделении Воронежской областной больницы и центре лечения острых отравлений НИИ СП им. Н. В. Склифосовского г. Москвы в 2004—2006 гг. Анализировали показатели кардиоинтервалографии в зависимости от тяжести состояния, времени с момента отравления до поступления в специализированный стационар, наличия гемолиза и алкоголя в крови, степени ожога слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а так же характера отравления (случайный или преднамеренный). Результаты. Выявлено, что в первые часы после отравления прижигающими жидкостями отмечается нарушение функции вегетативной нервной системы, что связано с развитием гиперсимпатикотонии, обусловленной повышением активности ее симпатического отдела и снижением тонуса парасимпатического. Выраженность гиперсимпатикотонии зависит от степени тяжести отравления, а также времени с момента отравления, наличия гемолиза и алкоголя в крови, степени ожога верхних отделов желудочно-кишечного тракта, характера отравления. Преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС свидетельствует о срыве адаптационно-компенсаторных механизмов и неблагоприятном прогнозе. Заключение. Метод кардиоинтервалографии рекомендуется для объективной оценки тяжести отравления прижигающими жидкостями, а также эффективности проводимого лечения и прогнозирования исхода заболевания. Ключевые слова: прижигающие жидкости, вегетативная нервная система, кардиоинтер-валография, адаптационно-компенсаторные механизмы.
132 366
Аннотация
Целью настоящего исследования — применение факторного анализа лабораторных и клинических признаков у больных с отравлением прижигающими жидкостями для оценки ответной реакции организма на химическую травму. Материалы и методы. Было изучено состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у 130 человек в возрасте от 15 до 82 лет, находившихся на стационарном лечении в токсикологическом отделении Воронежской областной больницы и центре лечения острых отравлений НИИ СП им. Н. В. Склифосовского г. Москвы по поводу отравления прижигающими жидкостями. Анализировали показатель общего и биохимического анализа крови, а также уровень свободного гемоглобина в плазме, концентрация этанола в крови и моче. Результаты. Факторизация признаков разделила симп-томокомплекс на 6 факторов, первые четыре из которых имели наибольшее значение. Заключение. Результаты исследований показали, что первоначальное и ведущее значение в прогнозе отравлений веществами прижигающего действия имеет адекватная реакция вегетативной нервной системы. Ключевые слова: факторный анализ, факторизация признаков, прижигающие жидкости, вегетативная нервная система.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)