Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск
Том III № 5-6 2007 г.
https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-6

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

7-9 872
Аннотация

В редакционной статье предлагается новая классификация острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Острое повреждение легких (ОПЛ) рассматривается как первая стадия ОРДС. Рекомендуется использование диагностических тестов, основанных на использовании новых технологий — определение внесосудистой воды в легких, индекса проницаемости легочных капилляров, индекса оксигенации, гемодинамических нарушений. Выявление начальных признаков острого повреждения легких необходимо для проведения ранней соответствующей терапии в целях профилактики последующих осложнений и снижения летальности.

 

ТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ. ШОК

10-13 434
Аннотация

Цель исследования . Изучить особенности газообмена и механических свойств легких при различных проявлениях дыхательной недостаточности у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой, имеющих подземный стаж работы 10 и более лет, для оптимизации респираторной поддержки.

Материалы и методы. Проводилось исследование состояния газообмена и механических свойств лёгких в динамике при дыхательной недостаточности (ОПЛ/ОРДС) у 34 шахтеров и 36 пострадавших (контрольная группа) с тяжёлой сочетанной травмой, не имеющих подземного стажа работы. Обе группы были сопоставимы по возрасту, тяжести состояния, характеру травматических повреждений и оперативных вмешательств. Оценку газообмена и механических свойств легких проводили по следующим показателям: фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси; насыщение гемоглобина и парциальное давление кислорода и углекислого газа артериальной крови с расчётом альвеолярно-артериального градиента по кислороду; индекса оксигенации; степени внутрилегочного шунтирования; статического комплайнса и сопротивления дыхательных путей.

Результаты. Проведенные исследования показали, что у шахтеров в сравнении с контрольной группой выявлялись более выраженные изменения газообмена в течение 5—7 суток посттравматического периода, в дальнейшем (7—9-е сутки) отмеченные различия не определялись. Нарушения механических свойств легких у шахтеров сохранялись на протяжении всего периода исследования, а в контрольной группе их восстановление начиналось уже с 3-х суток. Особенности течения дыхательной недостаточности у шахтеров объяснялись исходным функциональным состоянием системы внешнего дыхания. Респираторная поддержка у них проводилась в течение 14,5±1,4 суток в отличие от контрольной группы — 9,5±1,9. Средний койко-день в отделении реанимации у шахтеров составил 18,5±2,2, а в контрольной группе — 12,3±2,1.

Заключение. У шахтеров вследствие фонового изменения функции внешнего дыхания при развитии дыхательной недостаточности после тяжелых сочетанных травматических повреждений наблюдаются более выраженные нарушения газообмена и механических свойств легких в сравнении с пострадавшими, не имеющими подземного стажа работы, что приводит к увеличению продолжительности респираторной поддержки и сроков интенсивной терапии.

 

14-18 362
Аннотация

Целью исследования — анализ спектра основных возбудителей инфекционных осложнений у больных с сочетанной травмой.

Материалы и методы. Приводятся результаты бактериологических исследований биоматериалов — 560 проб, полученных от 331 больного. Установлено, что у пострадавших с тяжелой травмой и сопутствующими инфекционными осложнениями за длительный период наблюдений 1982—1984 гг. и 2002—2004 гг. отмечено достоверное уменьшение количества частоты выделения синегнойной палочки и увеличение этиологической роли золотистого стафилококка.

Результаты. Значимыми возбудителями инфекционных осложнений при сочетанных травмах являются золотистый стафилококк, клебсиеллы и кишечная палочка. Показано, что наиболее эффективными препаратами для ранней антибиотикотерапии являлись ванкомицин, имипенем/циластатин и амикацин. Таким образом, полученные результаты отражают изменения структуры ведущих возбудителей инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой. Если в 90-е годы основным возбудителем являлась синегнойная палочка, то в настоящее время превалирует золотистый стафилококк и представители кишечной группы. Это подтверждает и диктует необходимость постоянного микробиологического мониторинга возбудителей гнойно-воспалительных осложнений в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в которых концентрируются, в том числе, больные со сниженной иммунологической реактивностью. Мониторинг возбудителей позволяет применять обоснованный и рациональный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, а также проводить раннюю целенаправленную антибиотикотерапию.

 

19-23 427
Аннотация

Цель исследования . Изучение связи С-реактивного белка (C-РБ) с цитокинами при политравме.

Материалы и методы исследования. Обследовали 84 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У 25 пациентов (29,7%) развился сепсис, из них летальный исход отмечался в 83,3%. C-РБ определяли в сыворотке крови пострадавших ежедневно с помощью наборов CRP latex test (Germany, HUMATEX). IL-2, IL-4, TNFa, IFNy, HLA-DR исследовали в 1, 3, 7, 10, 15-е сутки после травмы в сыворотке крови и в культуре лимфоцитов на автоматическом иммуноферментном анализаторе (Elx 800 Universal Microplate Reader, BIO-TEK INSTRUMENTS, INC. USA) с помощью иммуноферментных тест-систем (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург, Россия).

Результаты исследования. При C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки и последующем его снижении осложнения не наблюдались. Уровень C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки (в условиях неприменения глюкокортикоидов) и пролонгированное его повышение определяли при висцеральных воспалительно-инфекционных осложнениях. C-РБ 120 мг/л в первые 7 суток отмечался при развившемся в последующем сепсисе. Глюкокор-тикоиды и специфические иммунные препараты приводили к снижению или полному исчезновению C-РБ. С их отменой с-рб появлялся в количестве, отражающем эффект лечения. При отсутствии полиорганной несостоятельности со снижением инфекционного процесса снижался уровень C-РБ. Низкий уровень C-РБ и активация инфекционного процесса свидетельствовали об ареактивности организма. При C-РБ 40 мг/л спонтанная продукция и уровень в крови IL-4 повышались менее значительно, а IFNy — более значительно, чем при C-РБ 40 мг/л; индуцированная активность TNFa также более резко снижалась при C-РБ 40 мг/л (в 10 раз против 2,2). Независимо от уровня с-рб индуцированная активность IL-4 снижалась на 59%, свидетельствуя об иммунодепрессии. Связь C-РБ с IL-2 и HLA-DR не определялась.

Заключение. Ежедневный анализ С-РБ в крови позволяет прогнозировать при травме висцеральные воспалительно-инфекционные осложнения и сепсис. Ингибирование С-реактивным белком противовоспалительных свойств IL-4 приводит к неконтролируемому системному воспалительному ответу. Характер взаимосвязи IL-4, TNFa, IFNy и C-РБ следует учитывать в лечении посттравматического сепсиса.

 

24-28 424
Аннотация

Цель исследования . Контроль эффективности интенсивной терапии черепно-мозговой травмы представляет большую трудность из-за отсутствия доступных неинвазивных методов мониторинга внутричерепных процессов. Настоящее исследование посвящено обоснованию возможности мониторного наблюдения гидратации головного мозга с помощью неинвазивного биоимпедансного метода.

Материалы и методы. 28 больных с изолированной черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и отёком головного мозга, подтверждённым данными компьютерной томографии. Контрольную группу составили 70 человек без признаков угнетения сознания и данных за ЧМТ в анамнезе. Для оценки степени гидратации ткани головного мозга применялся неинвазивный биоимпедансный метод. У здоровых лиц был разработан коэффициент гидратации, отражающий степень гидратации интерстициального пространства у обследуемых больных с ЧМТ. Параллельно проводилась регистрация показателей мозговой гемодинамики методом реоэнцефалографии. Кислородный бюджет мозга оценивался с помощью югулярной оксиметрии. С целью коррекции отека головного мозга всем больным была проведена гипервентиляция на фоне восстановленного системного кровообращения и обеспечения легочного газообмена. Исследование проводилось на 2-х этапах: до гипервентиляции и после применения режима 30-ти минутной умеренной гипервентиляции.

Результаты. В зависимости от эффекта гипервентиляции больные были разделены на две группы: 1-я группа (17 больных), у которых гипервентиляция сопровождалась снижением интерстициального объёма жидкости в мозге; 2-я группа (11 больных), у которых гипервентиляция сопровождалась накоплением интерстициального объёма жидкости в мозге.

Заключение. Метод неинвазивной импедансометрии головного мозга может быть использован в качестве мониторинга для оценки эффективности противоотечной терапии при черепно-мозговой травме.

 

29-32 369
Аннотация

Цель исследования . Изучение особенностей системного воспалительного ответа у пациентов в критическом состоянии при черепно-мозговой травме.

Материалы и методы. Обследовано 109 человек. Из них 60 практически здоровых доноров составили контрольную группу (полученные данные были приняты за норму) и 49 пациентов с изолированной тяжёлой черепно-мозговой травмой в острый период. Степень выраженности системного воспалительного ответа оценивали по содержанию в крови реактантов острофазного ответа: С-реактивный белок, гаптоглобин, о^-ан-титрипсин, церулоплазмин, трансферрин, белки комплемента С3, С4, альбумин.

Результаты. При оценке материала было выявлено, что при тяжёлой черепно-мозговой травме развивался системный воспалительный ответ, но он имел свои особенности. Так, имела место меньшая степень повышения уровня С-реактивного белка, плюс, имело место снижение в крови концентрации позитивного реактанта острофазного ответа — гаптоглобина. Изменение же количественного содержания остальных исследуемых острофазовых белков было таким же, как описано для классического СВО при септических состояниях и при хирургической агрессии.

Заключение. Выявленные особенности изменения уровня С-РБ и ГГ подтверждают мнение об ограничении очага повреждения головного мозга функционирующим ге-матоэнцефалическим барьером, определяя особенность течения системного воспалительного ответа у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

 

33-37 248
Аннотация

Цель исследования — выявить закономерности изменений в системе антиокислительной защиты лимфоцитов крови, селезенки и тимуса при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме.

Материалы и методы. Экспериментальные исследования проведены на 257 беспородных белых крысах-самцах массой 200—230 г, наркотизированных нембуталом (40 мг/кг). Тяжелая механическая травма моделировалась по способу Нобла—Коллипа. В посттравматическом периоде на протяжении 30 суток в лимфоцитах периферической крови, селезенки и тимуса определяли активность суперок-сиддисмутазы (СОД), каталазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ), глутатионредуктазы (ГР) и содержание восстановленного глутатиона (GSH).

Заключение. Выявлены особенности динамики активности антиоксидантных ферментов в лимфоцитах крови и органах иммуногенеза: в лимфоцитах периферической крови доминируют нарушения координации в системе антиперекисной, а в лимфоидных органах — антиоксидантной защиты. Степень инактивации ферментов после травмы связана с их исходным уровнем, чем выше активность фермента в лимфоцитах здорового организма и, соответственно, его значимость в инактивации избыточных продуктов свободных радикалов, тем более выраженное снижение его активности при травме. Возникшие на ранних сроках травматической болезни патологические изменения метаболического ресурса антиокислительной системы лимфоцитов сохраняются в течение 3 недель, и лишь к 30-м суткам появляется тенденция к их нормализации. Нарушение активности ферментов антирадикальной и антиперекисной защиты лимфоидных клеток объясняет снижение функциональных возможностей иммунной системы в посттравматическом периоде. Длительность угнетения активности антиоксидантных энзимов, обусловливающая интенсификацию процессов ПОЛ лимфоцитов крови и органов иммуногенеза, обусловливает пролонгированную недостаточность иммунной системы в посттравматическом периоде.

 

38-42 401
Аннотация

Цель исследования — сравнительная оценка эффективности различных кровезаменителей в отношении коррекции метаболических нарушений в почках при острой массивной кровопотере.

Материалы и методы. Опыты поставлены на 120 беспородных крысах-самцах. Острую кровопотерю моделировали удалением в течение 10 мин из организма животных 50% объема циркулирующей крови. Продолжительность экспериментов 1, 4, 7, 14, 30 суток. Проводили гистологические и гистоэнзиматические исследования почек с последующей количественной оценкой интенсивности гистохимических реакций. Результаты морфометрических измерений обрабатывали статистически с применением t-критерия Стьюдента.

Результаты. Острая массивная кровопотеря приводит к развитию дистрофических изменений и угнетению активности окислительно-восстановительных ферментов в клубочковом и тубу-лярном аппарате почек. Полифункциональная перфторуглеродная эмульсия «Перфторан» обладает выраженным терапевтическим эффектом, который заключается в менее интенсивных проявлениях дистрофических и метаболических изменений в почках, возникающих при острой массивной кровопотере.

Заключение. Результаты экспериментальных исследований позволяют рекомендовать применение перфторана как более эффективного кровеза-мещающего препарата для уменьшения повреждающего влияния гипоксии, развивающейся при острой массивной кровопотере.

 

43-47 757
Аннотация

Цель — изучить особенности коррекции гемодинамического и кислородного гомеостаза у анемизированных животных при воздействии гипербарической оксигенации (ГБО).

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 30 беспородных собаках в 2-х сериях опытов: I — 15 животных в условиях геморрагического шока (контроль), II — 15 анемизи-рованных животных при воздействии ГБО (рО=300 кПа, длительность сеанса 60 мин). У всех животных в исходном состоянии на 30-й и 90-й мин шока и после оксигенации определяли сердечный индекс (СИ), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ), показатель напряжения миокарда , частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Микрометодом Аструпа определяли напряжение (РаО2, РvО2) и содержание кислорода (СаО2, CvО2) в артериальной и венозной крови, артерио-венозную разницу по кислороду (А-V), коэффициент утилизации кислорода тканями (УКТ).

Результаты. Установлено, что у нелеченых анемизированных животных снижение показателей центральной гемодинамики (СИ, ИУРЛЖ) на 90-й мин шока сопровождалось возрастанием ПНМ, что свидетельствовало о значительных нарушениях метаболических процессов в миокарде и снижении его сократительной активности. Расстройство кислородного гомеостаза характеризовалось заметным увеличением А-V по кислороду и УКТ на фоне уменьшения РvО2 и CvО2. После оксигенации (5-я мин) на фоне нормализации гемодинамических показателей наблюдалась положительная динамика показателей кислородного гомеостаза, что способствовало восстановлению функциональной активности миокарда и уменьшению проявлений тканевой гипоксии.

Заключение. Применение ГБО у анеми-зированных животных способствует восстановлению гемодинамического гомеостаза благодаря активации кислородзависимых метаболических процессов в миокарде и снижению гипоксических проявлений в тканях.

 

ОТРАВЛЕНИЯ И ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

48-54 793
Аннотация

Цель исследования . Изучить особенности диагностики и лечения эндотоксикоза как проявления постреанимационной болезни при острых экзогенных отравлениях.

Материалы и методы. Использование клинико-лаборатор-ных и статистических методов диагностики эндотоксикоза, осложнившего течение острых отравлений наркотиками, психофармакологическими средствами и прижигающими жидкостями, и применение комплексной физико-химической детоксикации для его лечения у 554 больных.

Результаты. Установлено, что при изучаемой патологии наблюдается 3 стадии развития эндотоксикоза — от функциональных (начальных) до развитых и терминальных клинико-лабораторных проявлений в виде полиорганной недостаточности. Наилучшие лечебные результаты достигаются на фоне использования эффективных лечебных мероприятий уже в начальной стадии эндо-токсикоза, что позволяет существенно снизить летальность и частоту пневмоний, уменьшить сроки разрешения пневмоний. Основной вклад в сокращение частоты летальных исходов при острых отравлениях связан с физико-химической детоксикацией, значительно уменьшающей влияние интоксикационного фактора постреанимационной болезни.

Заключение. При диагностике эндотоксикоза у больных с острыми экзогенными отравлениями необходимо учитывать весь комплекс типичных изменений маркеров эндотоксикоза и показателей гомеостаза: гематологических, иммунологических, гемореологических, показателей ПОЛ/АОС, которые необходимо своевременно корригировать с помощью основных эфферентных методов искусственной детоксикации (гемосорбция, гемодиафильтрация, гемофильтрация) с обязательным использованием физио- и химиогемотерапии (лазерно-ультрафиолетовая гемотерапия, инфузии гипохлорита натрия).

 

55-60 447
Аннотация

Цель настоящей работы — изучить возможность фармакологической коррекции с помощью препаратов перфторана и цитофлавина нарушений кислородотранспортных систем и метаболических процессов у больных в критическом состоянии вследствие острых отравлений нейротропными ядами.

Материалы и методы. У 62 больных с наиболее тяжелыми формами острых отравлений нейротропными ядами исследованы метаболические последствия тяжелой гипоксии: свободнорадикальных процессов и эндогенной интоксикации.

Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что гипоксия и метаболические изменения ведут к развитию эндотоксикоза. Усугубление явлений эндотоксикоза, в свою очередь, усиливает гипоксические повреждения. Таким образом, основной задачей интенсивной терапии в данных условиях, является восстановление доставки кислорода, снижение нарушений метаболизма и эндотоксикоза. Рассмотрены пути коррекции гипоксии и нарушений метаболизма при тяжелых формах острых отравлений.

 

61-64 320
Аннотация

Приводится описание случая фульминантной печеночной недостаточности (ФПН), обусловленной неоднократным воздействием фторотана, у ребенка 11 лет. Описаны основные клинические и лабораторные симптомы, позволяющие оптимизировать диагностику ФПН в послеоперационном периоде. Представлены литературные данные о частоте, механизмах патогенеза и исходах данного анестезиологического осложнения.

 

65-68 419
Аннотация

С целью поиска информативных клинико-лабораторных показателей, позволяющих прогнозировать риск развития воспалительных процессов в легких, как осложнений при острых отравлениях психотропными препаратами было обследовано 120 больных с не осложненным и 160 — c осложненным пневмонией течением заболевания. Показано, что возникновению воспалительных процессов в легких при указанной патологии способствуют длительная экспозиция токсиканта в крови больных, глубина и продолжительность расстройств сознания и дыхания, требующая проведения ИВЛ. Лабораторными критериями риска этого осложнения можно считать наблюдаемые в первые трое суток: повышенное более чем в 2 раза относительно нормы содержание в крови лейкоцитов в сочетании со сниженным в 2 и более раз количеством лимфоцитов, в частности доли В-лимфоцитов, на фоне увеличенного в 2 раза по сравнению с нормой иНСТ-теста на 3-и сутки исследования, а также низкие значения IgM и IgG на всех этапах исследования. Наряду с этим отмечался прогрессирующий рост МДА, высокие концентрации гистамина, фибриногена и АЭ на всех этапах исследования, увеличение к 3-м суткам АТ по сравнению с нормой более чем в 1,6 раза.

 

69-74 422
Аннотация

Цель исследования . Оценка патофизиологической значимости процесса ПОЛ после тяжелых интоксикаций, вызванных фосфорорганическими соединениями, алкоголем, дихлорэтаном, эффективности его коррекции антиокси-дантами — производными пиримидина и бензимидазола.

Материалы и методы. Работа выполнена на крысах — самцах массой 160—230 г. Использованы модели отравлений этанолом, дихлорэтаном, карбофосом, армином, нитритом натрия в дозах, вызывающих гибель 30—50% животных. Продукты ПОЛ исследовали в липидных экстрактах головного мозга, миокарда, печени различными методами. Оценивали активность ряда ферментных систем (каталаза, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, Na+, К+-АТФаза) в организме крыс. В сыворотке крови исследовали: аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, лактатдегидрогеназу, щелочную фосфатазу, кислую фосфатазу спектрофотометрически. Методами количественной гистохимии определяли активность сукцинатдегидрогеназы, НАД-диафоразы, Na+, К+-АТФазы. Измерение и оценку числа химических реакций проводили на микроскопе с телевизионным анализатором МТ-9. Экспериментальные данные анализировались различными методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.

Результаты. В статье освещены результаты комплексных экспериментальных исследований эффективности коррекции проокси-дантно-антиоксидантного равновесия после тяжелых острых отравлений — химическими прооксидантами и некоторыми липофильными ксенобиотиками. Изучены антиоксиданты, антигипоксанты и актопротекторы — производные пиримидина и бензимидазола.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что при экспериментальных интоксикациях этанолом, дихлорэтаном и фосфорорганическими соединениями ближайшими последствиями нарушений прооксидантно-антиоксидантного равновесия являются — нарушения активности процессов перекисного окисления липидов, окислительный стресс, изменение метаболических, биоэнергетических процессов в органах и тканях. Применение оксиметилурацила, бемитила, тиетазола в значительной степени ограничивает или предупреждает указанные нарушения.

 

75-79 555
Аннотация

Цель. Изучение диагностической и прогностической значимости изменений электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФПЭ) у больных с инфекционной и неинфекционной формами интоксикации организма.

Материалы и методы. Для определения ЭФПЭ был использован цитоферометр фирмы «Opton», материалом для исследования служила венозная кровь, взятая на гепарине. Обследование проведено у 30 больных с перитонитом (инфекционная форма интоксикации) и у 22 больных опухолью поджелудочной железы с механической желтухой (неинфекционная форма интоксикации). Всем больным проводили стандартизированную терапию для данного заболевания. Из 30 больных перитонитом 8 умерли на 3—10 сутки после операции.

Результаты. На 1—2-е сутки после операции у 90% больных с перитонитом величины ЭФПЭ находились за пределами нижней границы нормы (р<0,01). При этом больные с благоприятным исходом заболевания отличались от впоследствии умерших более высокими значениями этого показателя (р<0,05), но не различались по тяжести состояния (шкала АРАСНЕ II), результатам лабораторно-клинического анализа крови. На 7—14-е сутки после операции у выживших больных, в отличие от умерших, наблюдалось увеличение ЭФПЭ (р<0,05) и уменьшение тяжести их состояния по шкале АРАСНЕ II (р<0,05) по сравнению с 1—2 сутками послеоперационного периода. При поступлении в стационар у 95% больных с опухолью поджелудочной железы величины ЭФПЭ были меньше нижней границы нормы (р<0,01). Проведение дезинтоксикационной терапии в течение 7 суток сопровождалось увеличением значений этого показателя.

Заключение. Интоксикация организма инфекционными и неинфекционными агентами приводит к снижению ЭФПЭ. У больных с разлитым перитонитом значения этого показателя и его динамика имеют диагностическую и прогностическую значимость для оценки тяжести и исхода заболевания, эффективности проводимых лечебных мероприятий.

 

КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

80-84 471
Аннотация

До сих пор остается невыясненным вопрос, какому методу анестезии следует отдать предпочтение в случае необходимости выполнения операции кесарева сечения беременным с тяжелой преэклампсией. Цель исследования . Оценить безопасность проведения спинномозговой анестезии беременным с преэклампсией.

Материалы и методы. Было проанализировано 54 случая спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у беременных с преэклампсией. В предоперационную подготовку были включены: тест на выявление скрытого синдрома аортокавальной компрессии; бинтование нижних конечностей эластическими бинтами до верхней трети бедра; исследование показателей центральной гемодинамики (сердечный индекс, конечно-диастолический объем, общее периферическое сопротивление сосудов). Предоперационное состояние центральной гемодинамики исследовали методом двухмерной эхокардиографии аппаратом «Shimasonic SD1 310». Во время анестезии осуществлялся стандартный мониторинг показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2) монитором «Cardiocap II CG-CS» (Datex). Измерения АД проводили через каждые 2 минуты до извлечения плода и в последующем через каждые 5 минут до перевода родильницы в восстановительную палату.

Результаты. Полученные результаты противоречат традиционным представлениям об отрицательном влиянии СА на состояние гемодинамики у беременных с преэклампсией. В исследуемой группе не было выявлено случаев развития артериальной гипотонии.

Заключение. Предложена стратегия спинномозговой анестезии, которая эффективна в отношении профилактики гемодинамических осложнений при обезболивании как плановых, так и срочных операций кесарева сечения у беременных с преэклампсией.

 

85-90 392
Аннотация

Цель исследования . Изучить влияние оперативного родоразрешения на динамику изменений концентрации ФНО-а, ИЛ-1в, у-интерферона, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 и неоптерина в венозной крови у женщин с тяжелым гестозом. Разработать метод коррекции СВР в периоперационном периоде.

Материалы и методы. Проведено обследование 89 женщин, оперативное родоразрешение которым проводили на фоне спинномозговой анестезии. Группу контроля составили 30 женщин с неосложненной беременностью; группу I — 29 женщин с тяжелым гестозом; группу II — 30 женщин с тяжелым ге-стозом, которым применяли разработанный метод коррекции СВР в периоперационном периоде на основе дексаметазона и пентоксифиллина. Для определения уровня цитокинов и неоптерина в периферической крови использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа. Исследование проводили в динамике: 1-й этап — до операции, 2-й этап — во время операции (после ушивания апоневроза), 3-й, 4-й и 5-й этапы — в первые, третьи и на пятые сутки после операции.

Результаты. У женщин с неосложненным течением беременности оперативное родоразрешение сопровождается увеличением концентрации ИЛ-1/8 и неоптерина. Данная реакция ограничивается повышенным синтезом ИЛ-10. В послеоперационном периоде с третьих суток отмечается снижение уровня провоспалительных цитокинов. У беременных с гестозом тяжелой степени определяется значительное увеличение в венозной крови концентрации у-ин-терферона, ИЛ-1/8, ФНО-а, ИЛ-6 и неоптерина, сниженный уровень противовоспалительных цитокинов — ИЛ-10 и ИЛ-4. На указанном фоне оперативное родоразрешение вызывает увеличение синтеза провоспалительных цитокинов и нео-птерина с высоким уровнем на протяжении пяти суток послеоперационного периода. Разработанный метод коррекции СВР в периоперационном периоде у женщин с тяжелым гестозом снижает концентрацию у-интерферона, ИЛ-1/8, ФНО-а, ИЛ-6 и неоптерина, способствует восстановлению баланса цитокиновой системы.

Заключение. У женщин с неосложненной беременностью реакция цитокиновой системы при абдоминальном родоразрешении характеризуется увеличением провоспалительного потенциала во время операции и его снижением, начиная с третьих суток послеоперационного периода. Данная адаптационная реакция цитокиновой системы направлена на повышение противоинфекционной резистентности организма и стимуляцию нейроэндокринной катаболической системы. Беременность при тяжелой степени гестоза характеризуется развитием дисбаланса цитокинового статуса с превалированием провоспалительных цитокинов. Оперативное родоразрешение у них вызывает активацию механизмов СВР, на этом фоне в послеоперационном периоде формируется длительная фаза аутоагрессии с максимальной интенсивностью на третьи сутки. Применение разработанной терапии снижает уровень провоспалительных цитокинов и неоптерина, улучшает баланс дифференцировки Т-хелперов, что свидетельствует об уменьшении активности системы мононуклеарных фагоцитов и специфического клеточного иммунитета.

 

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

91-96 385
Аннотация

Цель исследования — оценить иммунореактивность различных нейрональных популяций к белкам теплового шока семейства HSP70 и выявить ее взаимосвязь с выраженностью морфологических изменений нейронов в постреанимационном периоде.

Материалы и методы. Проведено комплексное иммуноцитохимическое и морфометрическое исследование состояния высокочувствительных к гипоксии нейрональных популяций пирамидных нейронов слоя V сенсомоторной коры большого мозга и секторов СА1, СА4 гиппокампа в динамике постреанимационного периода после 12- минутной остановки сердца. Иммунореактивность к белкам теплового шока определяли непрямым пероксидазно-ан-типероксидазным методом с использованием поликлональных антител к HSP70. Плотность и состав нейрональных популяций определяли с помощью морфометрического анализа.

Результаты. Показано, что исходная иммунореактив-ность нейрональных популяций к HSP70 является важным фактором ее устойчивости к ишемическим повреждениям. Определена динамика постреанимационных сдвигов иммунореактивности нейрональных популяций к HSP70 и установлена ее взаимосвязь с развитием дистрофических изменений нервных клеток. Обсуждается перспективность комплексных иммуноцитохимических и морфометрических исследований для изучения механизмов постреанимационной патологии мозга.

Заключение. В целом результаты настоящей работы свидетельствуют о том, что роль HSP70 в поддержании гомеостаза нейрональных популяций более сложная и многофакторная, чем полагали ранее, и, по-видимому, не ограничивается только чисто нейропротективными свойствами. Высокое исходное содержание HSP70 вносит существенный вклад в устойчивость нейрональных популяций к ишемии-реперфузии, а сдвиги HSP70-иммунореактивности тесно связаны с развитием патологических изменений нервных клеток в ходе постреанимационного процесса.

 

97-102 357
Аннотация

Цель исследования — изучить связанные с полом различия постреанимационных изменений функции и структуры мозга.

Материалы и методы. У 100 взрослых белых крыс обоего пола в контроле и после перенесенной 12-ти минутной остановки сердца изучали врожденные и приобретенные формы поведения в течение 3-х месяцев (6 тестов), проводили нейроморфологические количественные исследования состояния высокочувствительных к ишемии образований мозга, определяли биохимические показатели плазмы крови.

Результаты. В норме установлены половые различия интегративной деятельности мозга, состояния нейрональных популяций разных отделов гиппокампа и мозжечка, а так же биохимических показателей плазмы крови. В постреанимационном периоде выявлены общие и связанные с полом функционально-структурные изменения мозга и сдвиги биохимических показателей плазмы крови.

Заключение. Для разработки специфических методов профилактики и терапии постреанимационной болезни необходимы дальнейшие исследования механизмов ее развития, обусловленных полом.

 

103-108 399
Аннотация

Цель. Изучить влияние предварительной иммунизации столбнячным, дифтерийным и стафилококковым анатоксинами на постреанимационную патологию миокарда.

Материалы и методы. Хронические эксперименты (5 недель) проведены на 51 беспородных собаках, иммунизированных столбнячным, дифтерийным и стафилококковым анатоксинами. Моделью умирания служила острая одномоментная кровопотеря. Оживление собак проводилось аутогенной кровью по комплексной методике В. А. Неговского с соавт. В постреанимационном периоде проводили мониторинг (электрофизиологические методы исследования миокарда и термодилюция). Проводилось морфологическое исследование, электронная микроскопия.

Результаты. Выявлено стимулирующее влияние столбнячного анатоксина на сердечно-сосудистую систему, наилучшая выживаемость после реанимации, при менее выраженных дистрофических изменениях миокарда; угнетение сердечной деятельности, при иммунизации дифтерийным анатоксином, выраженные морфологические изменения, снижающие выживаемость животных после реанимации; ухудшение синоатриальной проводимости, преходящие дистрофические и некробиотические изменения в миокарде, при иммунизации стафилококковым анатоксином.

Заключение. Предварительная иммунизация столбнячным анатоксином оказывает стимулирующее действие на миокард в постреанимационном периоде, улучшает выживаемость животных, иммунизация дифтерийным анатоксином ухудшает восстановление сердечной деятельности и отрицательно влияет на выживаемость после реанимации, при иммунизации стафилококковым анатоксином, отмечены преходящие патоморфологические изменения в миокарде, не влияющие отрицательно на выживаемость после реанимации.

 

109-113 335
Аннотация

Цель исследования . Изучение механизма нарушения электровозбудимости и жизнеспособности клеток нейрональ-ной природы, ассоциированного с изменением активности АДФ-рибозилциклазы, при ишемическом повреждении головного мозга, а также возможности патогенетической коррекции этих нарушений.

Материалы и методы. Моделирование острой ишемии головного мозга in vivo осуществлялось перевязкой под общей анестезией правой общей сонной артерии на белых беспородных крысах-самцах. В течение 3 дней до унилатеральной экстравазальной окклюзии общей сонной артерии млекопитающему вводили внутрибрюшинно препарат гамма-интерферона в дозе 5000 МЕ/кг массы, 1 раз в сутки. Активность АДФ-рибозилциклазы оценивалась флуориметрическим методом. Детекция CD38 в клетках головного мозга осуществлялась иммуногистохимически. Оценка степени выраженности неврологической симптоматики осуществлялась с использованием международной шкалы NSS для лабораторных животных. Регистрация когнитивной дисфункции у лабораторных животных осуществлялась с использованием стандартного теста — водного лабиринта Морриса. Оценку достоверности различий осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента и Т-теста, с помощью программ STATISTICA v. 6.0 [StatSoft-Russia, 1999] и BIOSTATISTICA.

Результаты. В динамике ишемии головного мозга происходили изменения активности и экспрессии АДФ-рибозилцикла-зы/CD38 в клетках нейрональной и глиальной природы, ассоциированные с нарастанием неврологического и когнитивного дефицита. Нейропротективный эффект и профилактика постишемической когнитивной дисфункции достигались использованием гамма-интерферона как модулятора экспрессии CD38/АДФ-рибозилциклазы в клетках мозга.

 

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ

114-117 365
Аннотация

Цель. Проверка гипотезы о резонансном характере процесса электрической дефибрилляции сердца и изучение влияния частотного спектра импульсов разной формы на эффективность дефибрилляции.

Материалы и методы. В настоящей работе исследован частотный спектр импульсов, эффективность которых при дефибрилляции известна. Рассмотрены импульсы: треугольные с крутым передним и пологим задним фронтом, импульс с пологим передним и крутым задним фронтом, биполярный асимметричный трапециидальный импульс дефибриллятора ДКИ-Н-15 Ст БИФАЗИК+ и импульс обратный ему. Спектры импульсов вычислены и графически представлены с использованием программы Mathematica компании Wolfram Research Inc.

Результаты. Показано, что различный характер зависимости эффективности дефибрилляции от длительности импульсов с инкрементом и декрементом затухания противоречит гипотезе о резонансном характере процесса электрической дефибрилляции сердца. Импульсы с одинаковым частотным спектром могут иметь существенную разницу эффективности при дефибрилляции. На эффективность может влиять интервал между фазами импульса.

Заключение. Значение модуля спектральной характеристики при нулевой частоте биполярного импульса может рассматриваться как один из параметров, характеризующих эффективность и безопасность дефибриллирующего воздействия.

 

118-123 402
Аннотация

Цель исследования — снижение риска хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями путем дифференцированного интра- и послеоперационного использования электрокардиостимуляционных (ЭКС) технологий для коррекции опасных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Материалы и методы. Исследовано 208 пациентов (средний возраст 72,0±5,8), получающих пульсурежающую кардиотропную терапию для компенсации СС расстройств, которым в условиях мультимодальной общей анестезии выполняли обширные оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований брюшной полости и малого таза, преимущественно III стадии в радикальном объеме (длительность в среднем 4,2±1,6 ч). Выбор метода ЭКС осуществляли в зависимости от характера аритмии и наличия блокады атрио-вентрикулярного (АВ) проведения.

Результаты. На фоне СС терапии брадикардия с ЧСС от 44 до 57 в мин выявлена у 34,1% (71 больной), нарушение АВ проведения — у 4,35% (9), проба с атропином показала отрицательный результат у 31,3% (67 больных). Периоперационная ЭКС-коррекция брадикардии потребовалась 58 пациентам (27,9%), из них 46 не имели нарушений АВ проведения, что позволило использовать чреспищеводную электрокардиостимуляцию предсердий (ЧПЭСП). 12-ти пациентам с нарушением АВ проведения и брадисистолией на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий во время операции и в ранние сроки после нее осуществляли эндокар-диальную ЭКС. В послеоперационном периоде продолжение длительной (более 20 часов) ЧПЭСП в асинхронном режиме потребовалось 7-и пациентам. Всем исследованным больным были выполнены обширные оперативные вмешательства запланированного объема. СС осложнений, в том числе осложнений ЭКС, ни у одного пациента не отмечено.

Заключение. Методы временной ЭКС эффективны в коррекции критических нарушений кровообращения на этапах хирургического лечения у пожилых пациентов со стойкой брадикардией медикаментозного генеза на фоне лечения кардиотропными препаратами.

 

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

124-128 448
Аннотация

Цель исследования . Оценка процессов катаболизма и анаболизма у кардиохирургических больных при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Материалы и методы. Обследован 71 пациент с ишемической болезнью сердца и приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. В плазме крови определяли уровень кортизола, адреналина, инсулина, соматотропного гормона и альбумина. Забор проб крови и сбор суточной мочи для определения суточной экскреции азота проводился на следующих этапах: 1 — до оперативного вмешательства; 2—1-е сутки после операции (п/о); 3—3-и сутки п/о; 4—7-е сутки п/о; 5—14-е сутки п/о; 6—21-е сутки п/о.

Результаты. Суточная экскреция азота у больных ИБС до операции составила 10,4± 1,0 г/сут. Достоверное увеличение экскреции азота на 66%, до 17,3±1,6 г/сутки (р0,05). Увеличение суточной экскреции азота у кардиохиругических больных происходило на фоне повышения концентрации стрессовых гормонов кортизола и адреналина.

Заключение. Выраженность катаболических реакций после кардиохирургических вмешательств зависит от вида сердечной патологии. У больных ишемической болезнью максимальная выраженность катаболических реакций регистрируется на третьи сутки послеоперационного периода, тогда как у больных приобретенными пороками сердца продолжается до трех недель после операции.

 

129-133 350
Аннотация

Цель исследования — изучить особенности метаболизма и реологические свойства крови в остром периоде ишемиче-ского инсульта (ИИ) у пациентов в возрасте до 50 лет.

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов в остром периоде ИИ (средний возраст 45,1±1,1 лет). По степени тяжести пациентов распределили на три группы: 1-я группа — пациенты с ИИ легкой степени тяжести (n=8), 2-я — пациенты с ИИ средней степени тяжести (n=11), 3-я — пациенты с ИИ тяжелой степени тяжести (n=11). Все пациенты третьей группы находились на лечении в отделении реанимации. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц (средний возраст 44,7±1,0 лет). У всех пациентов натощак определяли в крови концентрацию гомоцистеина на иммунохемилюминесцентном анализаторе «IMMULITE One» (США). Показатели липидного обмена (общий холестерин, холестерин липопротеидов различной плотности, тригли-цериды) определяли автоматизированными методами на анализаторе «HITACHI-912». Реологические свойства крови изучали, измеряя ее вязкость на ротационном вискозиметре (Россия) при скоростях сдвига в диапазоне от 10 до 200с-1. Концентрацию фибриногена определяли на коагулографе ACL-100.

Результаты. У пациентов, перенесших ишемический инсульт в возрасте до 50 лет, обнаружено наличие атерогенной дислипидемии, а также коррелирующие со степенью тяжестью состояния и исходом инсульта повышенный уровень гомоцистеина, фибриногена и значительное увеличение вязкости крови. Наиболее высокие значения отмечены у больных с ишемическим инсультом тяжелой степени тяжести, с неблагоприятным исходом.

Заключение. Исследования концентрации гомоцистеина, фибриногена и вязкости крови могут использоваться в качестве дополнительных критериев при оценке степени тяжести и прогнозирования исхода ишемического инсульта у пациентов в возрасте до 50 лет.

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

134-138 361
Аннотация

Цель работы — сравнительный анализ действия анестезиологических препаратов на мембрану эритроцитов в суспензии и в цельной крови.

Материалы и методы. Исследования проводили на крови, взятой у здоровых доноров. Всего было проведено 260 опытов с цельной кровью и ее суспензией. В данной работе рассмотрено воздействие эсмерона, листенона и гексенала на мембраны эритроцитов, и выявлена специфическая реакция на действие каждого из них.

Результаты. Эсмерон при концентрациях 1 мкл и 10 мкл препарата на 1 мл крови в суспензии нарушал структуру мембран, но не проявлял себя в цельной крови. Гексенал при концентрациях 2 мкл и 20 мкл препарата на 1 мл крови укреплял мембрану и повышал порог электрического пробоя, а в суспензии этот результат выражен сильнее, чем в цельной крови. Влияние листенона до концентраций 2 мкл мало заметно, но при концентрациях 20 мкл препарата на 1 мл крови и выше в цельной крови укреплял мембрану, а в суспензии — приводил к заметному нарушению структуры мембраны.

Заключение. Знания о действии препаратов на клетки крови может помочь анестезиологам предупредить возможные осложнения при оперативных вмешательствах и после них.

 

139-143 327
Аннотация

Цель исследования . Изучить влияние уровня содержания хрома на цитогенетические нарушения Т-лимфоцитов у шахтеров юга Кузбасса.

Материалы и методы. Проводилось культивирование лейкоцитов периферической крови шахтеров, методом P. S. Moorhead (1960), с использованием цитогенетического анализа полученных препаратов. При анализе хромосом учитывали изменения в числе хромосом (гипер-, гипо- и полиплоидный набор хромосом) и структурные нарушения хромосом. Обследовано 93 шахтеров городов Новокузнецка и Междуреченска Кемеровской области. В зависимости от стажа подземной работы горняков разделили на 2 группы: со стажем работы 1—5 лет (n=32 человека) и 10—15 лет (n=31 человек). Контрольную группу составили 30 сотрудников административно-хозяйственного аппарата шахт. В среднем возраст шахтеров составил 38,6±3,4 года. Ранее, проведенный химический анализ угля ряда шахт, выявил значительные концентрации соединения хрома (до 298 мг/кг при кларке в земной коре 83 мг/кг). Проведено количественное определение хрома в лимфоцитах методом атомно-эмиссионным с индуктивно-связанной плазмой. Статистические данные обрабатывали с использованием пакета компьютерных программ «Statistica» 5,01.

Результаты. Проведено цитогенетическое обследование и определение уровня хрома в периферической крови у шахтеров с различным стажем подземной работы. Показано наличие у шахтеров повышенного числа Т-лимфоцитов периферической крови с цитогенетическими нарушениями, что коррелировало с увеличением содержания в крови хрома.

Заключение. Таким образом, в результате проведенных исследований было выявлено, что у шахтеров со стажем подземной работы 10—15 лет отмечено высокое содержание хрома в крови, которое сопровождалось не только увеличением числа клеток со структурными аберрациями хромосом, но и клеток с поли- и гиперплоидией.

 

144-147 409
Аннотация

Цель работы . Изучение антиколибактериальной активности артериальной (аорта) и венозной (портальная вена, печёночные вены) крови при резекции печени (РП) и гипербарической оксигенации (ГБО).

Материалы и методы. Опыты проведены на 40 беспородных белых крысах (самках), подвергнутых РП (15—20% массы органа) и ГБО в режиме 3 ата, 50 мин, 1 сеанс в сутки, которую применяли в первые трое суток после операции. Исследовали бактери-цидность сыворотки по отношению к E.coli и способность нейтрофилов и моноцитов поглощать данный микроб.

Результаты. В условиях применения ГБО предотвращается снижение бактерицидности сыворотки крови воротной вены, вызванное РП, но сохраняется её снижение в артериальной крови. Одновременно с этим в условиях ГБО устраняется, вызываемое РП, нарушение способности печени стимулировать фагоцитарную активность нейтрофилов и моноцитов к E.coli. В условиях ГБО избирательно стимулируется интенсивность поглощения кишечной палочки ней-трофилами венозной крови на фоне снижения данного свойства у моноцитов.

Заключение. ГБО ликвидирует нарушения антиколибактериальной защиты организма при резекции печени.

 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

148-152 803
Аннотация

Цель исследования : изучить подходы врачей к профилактике и лечению болевого синдрома у новорожденных детей, в том числе выбору поведенческих и медикаментозных средств, что позволило оценить их опыт, знания, а также наметить пути улучшения качества помощи новорожденным в стационаре.

Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование среди 86 врачей из пяти городов России, с последующей статистической обработкой полученных данных.

Результаты: анализ используемых лекарственных средств показал, что основу лечения болевого синдрома у новорожденных составляют промедол (37,2%), анальгин (33,7%) и новокаин (33,7%): каждый третий врач использует их для обезболивания во время кратковременных и болезненных процедур. При манипуляциях, сопровождающихся сильной болью, ряд врачей считают возможным не вводить анальгетики или используют их редко и не во всех случаях (от 1,1% до 11,6% врачей), что является недопустимым. Профилактика не тяжелой боли с помощью мер комфорта, особенно применение глюкозы через соску, недостаточно часто используется респондентами. По данным опроса высокая оценка дана контакту с матерью во время болезненных манипуляций (74,4%).

Заключение: проведенное исследование показало недостаточную информированность врачей, работающих с новорожденными детьми с современной тактикой профилактики и лечения болевого синдрома в неонатальном периоде.

 

153-156 340
Аннотация

Цель исследования . Изучение прогностической значимости и взаимосвязей параметров гемодинамики при операциях с искусственным кровообращением, а также возможности математического прогнозирования сроков, необходимых для восстановления нормальной функции оперированного сердца.

Материалы и методы. Обследовали 93 больных (88 мужчин и 5 женщин), перенёсших реваскуляризацию миокарда с искусственным кровообращением (ИК). Стандартный интраоперационный мониторинг включал катетеризацию лёгочной артерии и чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхо-КГ). Регистрировали длительность послеоперационной инотропной терапии. Для сравнительной оценки прогностического значения гемодинамических параметров использовали множественную линейную регрессию.

Результаты. Установили, что в конце операции значимыми предикторами продолжительности введения кардиотоников оказались фракция изгнания левого желудочка, заклинивающее давление лёгочной артерии, сердечный индекс. Выполненный анализ позволил описать прогностическое значение установленных гемодинамических предикторов в виде уравнения линейной регрессии. Показана возможность его использования в клинической практике.

Заключение. Исследование выявило достоверные интраоперационные гемодинамические предикторы восстановления функции миокарда после его реваскуляризации в условиях ИК. Предлагаемая методика интерпретации данных, полученных с помощью катетера Swan-Ganz и ЧПЭхо-КГ, позволяет прогнозировать продолжительность необходимой симпатомиметической терапии и, следовательно, сроки восстановления полноценной функции оперированного сердца.

 

157-163 545
Аннотация

Цель исследования — оценка влияния положительного давления в конце выдоха на гемодинамические и газообменные эффекты иNO у больных ОРДС.

Материалы и методы. В исследование включили 27 кардиохирургических больных с ОРДС, которые были разделены на 2 группы в зависимости от прироста (A) PaO2/FiO2 на фоне подачи иNO (5 ppm): APaO2/FiO2 > 15% (группа А, n=13) и APaO2/FiO2 < 15% (группа Б, n=14). Изучалось влияние различного уровня давления в конце выдоха (0, 4, 8, 12 и 16 см вод. ст.) на показатели газообменной функции лёгких, гемодинамики, транспорт-потребление О2, биомеханики дыхания на фоне и в отсутствие подачи иNO.

Результаты. Без иNO у пациентов обеих групп выявлено увеличение (p<0,05) PaO2/FiO2 и торакопульмональной податливости при увеличении конечно-экспираторного давления с 0 до 8 см вод. ст. Повышение ПДКВ с 8 до 12 и 16 см вод. ст. в отсутствие подачи иNO не сопровождалось дальнейшим увеличением PaO2/FiO2 и торакопульмональной податливости. Только у пациентов группы А усиление влияния иNO на оксигенирующую функцию лёгких произошло при повышении конечно-экспираторного давления с 0 до 8 см вод. ст.: прирост PaO2/FiO2 на фоне подачи иNO увеличился (p<0,05), соответственно, с 21±3 до 38±6 мм рт. ст. Дальнейшее повышение ПДКВ до 12—16 см вод. ст. в этой группе не привело к усилению влияния иNO на артериальную оксигенацию.

Заключение. Создание ПДКВ, сопровождаемое увеличением торакопульмональной податливости, усиливает действия иNO на оксигенирующую функцию лёгких только у больных, у которых применение иNO было эффективным и при нулевом конечно-экспираторном давлении.

 

164-167 359
Аннотация

Цель исследования — определить роль реперфузионного поражения почек в развитии почечной недостаточности у онкологических больных после устранения длительно формирующейся окклюзии мочевых путей.

Материалы и методы. Основу исследования составили 26 больных, течение онкологического заболевания у которых осложнилось формированием обструкции мочевых путей с развитием почечной недостаточности. Всем больным выполняли хирургическое лечение, направленное на устранении окклюзии мочевых путей. Во всех случаях в раннем послеоперационном периоде наблюдали прогрессирование нарушений функционального состояния почек. В целях изучения механизмов развития почечной недостаточности после проведения хирургического вмешательства изучали динамику показателей микроциркуляции, газообмена, показателей оксидантно-антиоксидантного баланса, функционального состояния почек. Анализ показателей клинико-лабораторного обследования проводили до операции, на 2-е и 3-и сутки послеоперационного периода.

Результаты. Проведенные исследования выявили важную роль ре-перфузионного поражения почек в развитии почечной недостаточности у онкологических больных после устранения длительно формирующейся обструкции мочевых путей, что необходимо учитывать при подготовке больных к операции и ведению их в послеоперационном периоде — включение в терапию мембранстабилизирующих, антиоксидантных препаратов и дезинтоксикационного лечения.

 

168-171 388
Аннотация

Цель исследования . Изучение клинической эффективности цефоперазон/сульбактама (Сульперацефа, «АБОЛ-мед», Россия) в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Материалы и методы. В основную группу исследования включен 31 больной с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. В качестве средства эмпирической терапии у больных основной группы использовали цефоперазон/суль-бактам (сульперацеф) в дозе 8 г в сутки. В группу контроля включены 42 больных, пролеченных в ОРИТ в 2005 году. В данной группе использовали традиционную схему эмпирической антибиотикотерапии: Цефотаксим 6—8 г в сутки + Амикацин 15 мг/кг в сутки + Метронидазол 1,5 г в сутки. Эффективность антибиотикотерапии оценивали по критериям сепсиса (Bone R. C.): температуре тела, количеству лейкоцитов, частоте сердечных сокращений, необходимости респираторной поддержки. Кроме того, учитывали длительность нахождения в ОРИТ, летальность и необходимость в смене антибиотиков.

Результаты. Из 31 обследованных больных, которым был назначен сульпера-цеф, клинический эффект был достигнут у 22. Продолжительность курса лечения сульперацефом колебалась от 4 до 15 сут (в среднем 7,7 сут). На протяжении лечения у больных основной группы уменьшилось количество лейкоцитов на 5-й день с 12,15×109^ до 9,7×109^. При этом в контрольной группе лейкоцитоз на 5-е сутки составил 13,43×109^ (p<0,05). В основной группе мы наблюдали менее выраженную температурную реакцию на 3-и и 9-е сутки в сравнении с контрольной группой (p<0,05). Тахикардия была менее выражена в основной группе на 3-и сутки исследования (p<0,05).

Заключение. Цефоперазон/сульбактам (сульперацеф) может быть препаратом выбора для стартовой эмпирической антибактериальной терапии пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в условиях ОРИТ.

 

172-177 598
Аннотация

Цель. Обобщение результатов лечения 442 больных различного возраста с острым калькулезным холециститом, осложненным плотным перивезикальным инфильтратом.

Материалы и методы. У всех пациентов использовалось бактериологическое исследование желчи. Определено значение различных антибактериальных препаратов по купированию воспаления перивезикальной клетчатки.

Результаты. Установлена важность декомпрессивных методов лечения осложненного калькулезного холецистита. При этом выявлены преимущества микрохолецистостомии. Доказана целесообразность использования цефалоспоринов III—IV поколения, фторхинолонов и диоксидина в комплексном лечении деструктивного калькулезного холецистита, осложненного инфильтратом.

 

178-181 387
Аннотация

Цель исследования — оценка возможностей малообъемной гипертонической инфузии с позиций ранней целенаправленной терапии критических состояний хирургических больных.

Материалы и методы. 29-и больным (SAPS II 47,5±6,81 баллов), прооперированным по поводу разлитого перитонита (24), тяжелой сочетанной травмы с повреждением органов груди и/или живота (5), имеющим клинические и лабораторные признаки системной воспалительной реакции, для достижения целевых значений среднего артериального давления (АД), центрального венозного давления (ЦВД), насыщения кислородом крови в центральной вене (ScvO2) и диуреза, внутривенно вводили 4 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия (ГР) и коллоидного раствора с последующей инфузионной и, по показаниям, инотропной поддержкой гемодинамики на протяжении 6 часов. Мониторировались плазменная концентрация натрия, хлора, лактата, кислотно-основное состояние и осмотическое давление крови.

Результаты. До малообъемной поддержки кровообращения у больных отмечались критическая артериальная гипотензия, рефрактерная к проводимой инфузионной терапии, низкая ScvO2, олигурия. Инфузия ГР первоначально приводила у всех больных к быстрому подъему АД до целевого значения с его дальнейшей инфузионной поддержкой коллоидами, к которой у 12 больных потребовались дополнительная инфузия допмина, и у 3 — трансфузия эритроцитов. Это позволило за 6 часов стабилизировать на требуемом уровне АД у 25 больных, у 9 из которых показатели ЦВД только приблизились к целевому значению. В ответ на инфузию ГР у всех больных через 30—60 минут отмечалось достоверное повышение ScvO2 в среднем до 68%, причем у 14 из них ScvO2 превысила 70% . К 6 часам ScvO2 стабилизировалась на уровне своего целевого значения у 23 больных, т. е. у 79% исследованных. Введение ГР вызывало к этому времени выраженное увеличение диуреза. У больных с восстановленной функцией почек наблюдавшиеся гипернатриемия, гиперхлоремия с гиперхлоремическим ацидозом имели транзиторный характер.

Заключение. Результаты исследования показывают возможность включения малообъемной гипертонической инфузии в стартовый этап ранней целенаправленной терапии, конечный результат которого будет определяться восстановлением водно-электролитного гомеостаза организма.

 

182-186 345
Аннотация

Цель исследования — сравнить динамику показателей питательного статуса в зависимости от компонентов нутритивной поддержки в раннем п/о периоде после обширных резекций печени.

Материалы и методы. В I группе (n=12) пациенты с 1-х п/о суток получали парентеральное питание, включавшее: глюкозу 20%, жировые эмульсии и специализированные аминокислотные растворы. Во II группе (n=12) с 1-х п/о суток вводили парентеральную смесь «Оликлиномель». Со 2-х послеоперационных суток в обеих группах дополнительно проводили питание методом «sipping» (глоточками) сбалансированной питательной смесью.

Результаты. В I и II группах исследования регистрировалась энцефалопатия I—II степени в п/о периоде. Выявлена положительная динамика восстановления уровня сознания как в I группе, в которой пациентам назначали растворы, обогащенные аминокислотами с разветвленной цепью, так и во II группе (парентеральное питание «Оликлиномель»). Исследуемым пациентам не назначали растворы альбумина и свежезамороженную плазму в послеоперационном периоде. При этом к 7-м п/о суткам отмечено достоверное увеличение уровня альбумина и общего белка в I и во II группах, холинэстеразы и абсолютного числа лимфоцитов, снижение уровня С-реактивного белка.

Заключение. Комбинированное парентеральное и энтеральное лечебное питание является эффективным у пациентов после обширных резекций печени. Использование препарата для парентерального питания «Оликлиномель» возможно у этой группы пациентов.

 

188-191 310
Аннотация

Цель исследования — изучить гуморальный иммунитет (IgA, IgM, IgG, CD19+) в периоперационном периоде на фоне нутриционной поддержки у больных с острым деструктивным калькулезным холециститом.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты изучения зондовой нутриционной поддержки у больных с острым деструктивным калькулезным холециститом интраоперационно в 1—3-и сутки после холецистэктомии. Нутриционную поддержку проводили в основной группе полимерной сбалансированной безлактозной сухой смесью Берламин-Модуляр (Berlin-Chemie, Германия) 34 больным. Контрольную группу составили 29 больных. Для нутриционной поддержки был выбран метод дробного введения питательной смеси.

Результаты. Применение нутриционной поддержки в пе-риоперационном периоде у больных с острым деструктивным калькулезным холециститом позволило улучшить показатели гуморального иммунитета, снизить частоту послеоперационных и гнойно-воспалительных осложнений и уменьшить длительность пребывания больного в стационаре.

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ. ЛЕКЦИИ.

192-198 852
Аннотация

Приобретенные коагулопатии — один из наиболее часто встречаемых синдромов критических состояний. По данным литературы, клинические признаки коагулопатии (кровотечения) наблюдаются у 16% пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), лабораторные признаки коагулопатии — у 66% пациентов ОРИТ. Говоря о приобретенных коагулопатиях, необходимо помнить не только о ДВС-синдроме, как наиболее часто встречаемой коагулопатии, но и о многих других нарушениях гемостаза, имеющих свои лабораторные диагностические критерии и, соответственно, особенности интенсивной терапии. При этом, краеугольным камнем остается дифференциальная диагностика выявляемых приобретенных коагулопатий. В литературном обзоре с позиций доказательной медицины представлены основные принципы дифференциальной диагностики и интенсивной терапии следующих приобретенных коагулопатий: различных видов тромбоцитопений, тромбоцитопатий, ДВС-синдрома, гемодилюционной, печеночной и уремической коагулопатии, передозировки прямых (гепарина) и непрямых антикоагулянтов (варфарина).

 

199-203 355
Аннотация

Цель исследования . Выявить статистически значимые предикторы, влияющие на уровень индекса оксигенации (PaO2/FiO2) в постперфузионный период при неосложненных операциях с искусственным кровообращением (ИК) по поводу ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. Обследовали 78 больных в возрасте от 37 до 73 лет во время неосложненных операций с ИК, которым выполняли реваскуляризацию миокарда. Параметры ИВЛ и биомеханики лёгких регистрировали в режиме реального времени с помощью мониторной системы аппарата KION 6.x. или Servo-i. Оценивали влияние на PaO2/FiO2 демографических и клинических показателей: возраста, индекса массы тела (ИМТ), исходных PaO2/FiO2 и статической торако-пульмональной податливости (Cst), наличие предсу-ществующей хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и курение больных, длительность операции, ИК, ишемии миокарда, использование маммарно-коронарного анастомоза (МКА) и гемогидробаланс в конце операции. Для сравнительной оценки прогностического значения различных показателей на снижение PaO2/FiO2 применили однофакторный регрессионный анализ с расчетом коэффициентов парной линейной корреляции (r) и множественную линейную регрессию.

Результаты. Проведённый однофакторный регрессионный анализ показал, что достоверными предикторами НОФЛ являлись: ИМТ (p=0,008), уровень PaO2/FiO2 (p<0,001) и Cst (p<0,001) после интубации трахеи. При выполнении множественной линейной регрессии, оценивающей влияние пред- и интраоперационных факторов на величину PaO2/FiO2 значимыми явились ИМТ (p=0,012), использование МКА (p=0,006) и длительность ИК (p=0,044). Выявлена достоверная корреляционная зависимость между увеличением длительности ИК и уровнем PaO2/FiO2 (r=-0,87,p=0,00045) при ИК свыше 130 мин.

Заключение. Статистически достоверными предикторами уровня постперфузионного PaO2/FiO2 при неосложненным операциях с ИК по поводу ИБС являются, прежде всего состояние дыхательной системы (значения PaO2/FiO2 и Cst непосредственно после интубации трахеи), ИМТ, длительность ИК свыше 130 мин, а также использования МКА.

 

204-207 359
Аннотация

В работе излагаются результаты многолетних экспериментальных исследований системной и региональной гемодинамики, выполненных на разных животных (собаки, кошки, крысы) с использованием различных моделей умирания. Установлено, что восстановление кровообращения у животных, перенесших 5-минутную клиническую смерть, имеет стадийный характер с первоначальной кратковременной гиперперфузией, сменяющейся гипоперфузией и последующей постепенной нормализацией кровотока. Показано, что в период начальной перфузии происходит перераспределение потоков крови, в результате которого кровообращение централизуется. Установлено, что избыточная гиперперфузия мозга сопровождается резкой активацией свободнорадикальных процессов, ухудшением неврологического восстановления и выживаемости животных. Ограничение избыточной гиперперфузии мозга путем временного исключения части объема циркулирующей крови, а также фармакологическая коррекция реперфузионной активации липопероксидации (фридокс, эмоксипин) существенно улучшают процессы неврологического восстановления и уменьшают постреанимационную летальность.

 

208-212 930
Аннотация

В обзоре литературы освещены вопросы взаимодействия многочисленных медиаторов, являющихся инициаторами и основными движущими стимулами возникновения и развития острого респираторного дистресс-синдрома. Основные семейства медиаторов включают цитокины, медиаторы липидного происхождения, компоненты внеклеточного матрик-са, медиаторы оксидантной и антиоксидантной систем, протеиназы и компоненты системы свертывания. Представители каждого из указанных семейств играют важную роль на каждом из этапов развития ОРДС: повышение проницаемости легочных капилляров, хемотаксис нейтрофильных гранулоцитов, макрофагов и лимфоцитов, вторичное повреждение эндотелиоцитов, легочного эпителия и сурфактанта, возникновение легочной гипертензии, а также развитие легочного фиброза в завершающей стадии ОРДС. Интенсивность клинических проявлений зависит от взаимодействия между про- и противовоспалительными медиаторами, начинающегося на самых ранних этапах их развития. Отмечена важная роль поиска специфических антагонистов провоспалительных медиаторов и их рецепторов для дальнейшего использования в клинической практике и, прежде всего, для разработки новых, более эффективных методов лечения ОРДС.

 

213-217 339
Аннотация

Гипоксия, выступающая ведущим звеном всех критических состояний, среди прочих отрицательных последствий приводит к увеличению частоты мутаций в клетках организма больного. К сожалению, мы не знаем специальных исследований, посвященных анализу частоты мутаций в половых клетках экспериментальных животных или человека. Но данные о таковых в соматических клетках появились в различных публикациях более 30 лет тому назад. В частности, такие явления описаны при острых повреждениях легких и инфарктах миокарда, как у крыс, так и человека. Но, к сожалению, такие исследования носили спорадический характер. А увеличение частоты соматических мутаций сказывается на частоте апоптоза, изменении характера иммунологических процессов и, возможно, даже на факторах канцерогенеза. Процессами мутагенеза можно управлять, модифицируя их частоту с помощью антимутагенов.

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)